- •Гоу впо читинская государственная медицинская академия
- •Медицинская защита при радиационных и токсических поражениях
- •Оглавление
- •Предмет токсикологии
- •Основные понятия токсикологии.
- •Токсичность.
- •Токсический процесс
- •Интоксикация (отравление)
- •2. Периоды интоксикации.
- •Транзиторные токсические реакции
- •Аллобиоз
- •Специальные токсические процессы
- •Токсиканты (яды)
- •Боевые отравляющие вещества (бов)
- •Общая характеристика химического оружия
- •Краткая характеристика современного химического оружия
- •Понятие о бинарных системах химического оружия.
- •Пути поступления отравляющих веществ в организм
- •Распределение и превращение ядов в организме (Токсикокинетика)
- •Общие принципы терапии при поражении отравляющими веществами:
- •I. Методы ускоренного выведения токсических веществ из организма
- •II. Методы специфической терапии (антидотной)
- •III. Методы симптоматической (поддерживающей) терапии.
- •Медико-тактическая характеристика химических очагов
- •Медицинская противохимическая защита
- •Отравляющие и высокотоксичные вещества раздражающего действия.
- •Свойства основных ов раздражающего действия
- •Механизм действия, патогенез и основные проявления токсического процесса
- •Хлорацетофенон (cn)
- •История
- •Клиника отравлений
- •Применение:
- •Хлорбензилиденмалонодинитрил (сs)
- •Принципы оказания неотложной помощи.
- •Отравляющие и высокотоксичные вещества пульмонотоксического действия.
- •Перечень овтв, вызывающих раздражение и воспалительные процессы в дыхательных путях
- •Овтв, вызывающие отек легких
- •Характеристика отдельных представителей Фосген
- •Оксиды азота
- •Паракват
- •Оказание помощи
- •Отравляющие и высокотоксичные вещества общеядовитого действия.
- •Классификация ов общеядовитого действия
- •1. Овтв, нарушающие кислородтранспортные функции крови
- •1.1. Нарушающие функции гемоглобина:
- •1.1.1. Овтв, образующие карбоксигемоглобин Оксид углерода (со)
- •Осложнения острой интоксикации
- •Механизм токсического действия
- •Медицинские средства защиты
- •1.1.2. Овтв, образующие метгемоглобин
- •Проявления метгемоглобинемии
- •1.2. Овтв, разрушающие эритроциты (гемолитики)
- •Мышьяковистый водород (Арсин - AsH3)
- •Физико-химические свойства и токсичность арсина
- •Течение отравления
- •Механизм токсического действия
- •2.Овтв, нарушающие тканевые процессы биоэнергетики.
- •2.1. Ингибиторы ферментов цикла Кребса Фторорганические соединения
- •Фторуксусная кислота
- •2.2. Ингибиторы цепи дыхательных ферментов Синильная кислота.
- •Метгемоглобинообразователи.
- •2.3. Разобщители тканевого дыхания
- •Динитроортокрезол
- •Токсикокинетика
- •Основные проявления интоксикации
- •Механизм токсического действия
- •Отравляющие и высокотоксичные вещества цитотоксического действия
- •Классификация цитотоксикантов по механизму действия:
- •2. Ингибиторы синтеза белка и клеточного деления
- •Механизм токсического действия
- •Ингибиторы синтеза белка, не образующие аддукты днк и рнк
- •Тиоловые яды Люизит
- •Токсикокинетика
- •Токсичные модификаторы пластического обмена Диоксин
- •Механизм токсического действия
- •Отравляющие и высокотоксичные вещества нейротоксического действия
- •1. Овтв вызывающие преимущественно функциональные нарушения центрального и периферического отделов нервной системы:
- •2. Овтв вызывающие органические повреждения нервной системы:
- •Токсичность некоторых отравляющих веществ
- •Основные проявления интоксикации
- •Механизм токсического действия
- •1. Антихолинэстеразное действие фос (угнетение активности ацетилхолинэстеразы):
- •Медицинские средства защиты
- •Ботулотоксин
- •Гидразин
- •Тетанотоксин
- •Отравляющие и высокотоксичные вещества психодислептического действия.
- •Медицинское
- •Диэтиламид лизергиновой кислоты (длк)
- •Вещество bz
- •Основные проявления интоксикации таллием
- •Тетраэтилсвинец (тэс)
- •Ядовитые технические жидкости
- •Отравление этиловым спиртом и его суррогатами.
- •Зависимость между состоянием опьянения и содержанием алкоголя в крови.
- •Отравление метиловым спиртом
- •Отравление этиленгликолем
- •Отравление хлорированными углеводородами.
- •Дихлорэтан
- •Трихлорэтилен
- •Экзотоксический шок
- •Радиобиология Общая радиобиология Предмет, цель и задачи радиобиологии
- •Виды ионизирующих излучений и их свойства
- •Электромагнитные ионизирующие излучения
- •Свойства электромагнитных ионизирующих излучений
- •Корпускулярные ионизирующие излучения
- •Классификация нейтронов в зависимости от энергии
- •Количественная оценка ионизирующих излучений. Основы дозиметрии
- •Относительная биологическая эффективность ионизирующих излучений для клеток
- •Основные дозиметрические величины и единицы их измерения
- •Основные источники ионизирующих излучений
- •Ориентировочные значения поглощенной дозы излучения при некоторых медицинских процедурах
- •Источники радионуклидов. Радионуклиды в природе и народном хозяйстве
- •Радиобиологические эффекты
- •Классификация радиобиологических эффектов Уровень формирования
- •Сроки появления
- •Локализация
- •Начальные этапы биологической стадии в действии ионизирующих излучений. Первичные стадии в действии излучений
- •Основные стадии в действии излучений на биологические системы
- •Молекулярные механизмы лучевого повреждения биосистем
- •Реакции клеток на облучение
- •Биологическое усиление радиационного поражения
- •Репарация лучевых повреждений
- •Судьба облученной клетки
- •Формы лучевой гибели клеток
- •Репродуктивная форма гибели клеток
- •Интерфазная форма гибели клеток
- •Нелетальные повреждения генома клетки
- •Количественные характеристики лучевого поражения клеток
- •Действие излучений на ткани, органы и системы. Радиочувствительность тканей
- •Радиационное поражение системы крови
- •Радиационное поражение органов желудочно-кишечного тракта
- •Лучевое поражение центральной нервной системы
- •Военная радиобиология
- •Факторы, вызывающие поражения личного состава войск при ядерных взрывах и радиационных авариях
- •Поражающие факторы ядерного взрыва
- •Радиационные поражающие факторы ядерного взрыва
- •Нерадиационные поражающие факторы ядерного взрыва
- •Радиоактивное заражение местности
- •Характеристика лучевых поражений
- •Лучевые поражения в результате внешнего облучения
- •Классификация лучевых поражений от внешнего облучения в зависимости от вида и условий воздействия
- •Патогенетическая классификация острой лучевой болезни от внешнего облучения
- •Зависимость эффекта облучения от его продолжительности
- •Зависимость эффекта облучения от распределения поглощенной дозы в объеме тела
- •Лучевые поражения в результате общего (тотального) облучения Острая лучевая болезнь
- •Костномозговая форма острой лучевой болезни
- •Период общей первичной реакции на облучение
- •Реконструкция дозы общего однократного равномерного внешнего
- •Скрытый период
- •Реконструкция дозы общего однократного равномерного внешнего
- •В периферической крови на 7-9 сутки после облучения
- •Период разгара
- •Период восстановления
- •Прогноз для жизни. Экспертиза бое- и трудоспособности
- •Кишечная форма острой лучевой болезни
- •Токсемическая форма острой лучевой болезни
- •Церебральная форма острой лучевой болезни
- •Особенности поражений нейтронами
- •Отдаленные последствия общего (тотального) облучения
- •Неопухолевые отдаленные последствия облучения
- •Канцерогенные эффекты облучения
- •Сокращение продолжительности жизни
- •Поражения в результате внутреннего
- •Радиоактивного заражения
- •Кинетика радионуклидов в организме
- •Поступление радионуклидов в организм
- •Ингаляционное поступление радиоактивных веществ
- •Поступление радиоактивных веществ через желудочно-кишечный тракт
- •Поступление радиоактивных веществ через неповрежденную кожу, раневые и ожоговые поверхности
- •Судьба радионуклидов, проникших в кровь
- •Выведение радионуклидов из организма
- •Биологическое действие радиоактивных веществ Влияние на развитие поражения особенностей распределения инкорпорированных радионуклидов
- •Влияние на развитие поражения активности инкорпорированных радионуклидов и продолжительности их пребывания в организме
- •Профилактика поражения радионуклидами.
- •Медицинские средства защиты и раннего лечения
- •Специальные санитарно-гигиенические и профилактические
- •Медицинские мероприятия
- •Медицинские средства защиты и раннего (догоспитального) лечения при внутреннем заражении радиоактивными веществами
- •Сорбенты
- •Препараты, применяемые с целью предупреждения связывания тканями и ускорения выведения радионуклидов, проникших во внутреннюю среду организма
- •Ранняя диагностика и эвакуационные мероприятия при внутреннем заражении радиоактивными веществами
- •Сочетанные и комбинированные радиационные поражения Сочетанные радиационные поражения
- •Комбинированные радиационные поражения
- •Ожидаемая частота и характеристика радиационно-индуцированной эметической реакции при комбинированных радиационных поражениях (по Бритуну а.И. И др., 1992)
- •Контрольные вопросы
- •Приложения
- •Рекомендуемая литература основная
- •Дополнительная
Контрольные вопросы
1. Предмет токсикологии. Основные понятия токсикологии.
2. Формы токсического процесса.
3. Интоксикация. Классификация, понятие, определение.
4. Медицинская противохимическая защита.
5. ОВТВ раздражающего действия. Классификация. Физико-химические свойства. Токсикокинетика. Токсикодинамика. Клиника. Медицинская защита.
6. Основные формы дыхательной патологии при отравлении ОВТВ пульмонотоксического действия.
7. Хлор. Физико-химические свойства. Токсикокинетика. Токсикодинамика. Клиника. Медицинская защита.
8. Фосген. Физико-химические свойства. Токсикокинетика. Токсикодинамика. Клиника. Медицинская защита.
9. Оксиды азота. Физико-химические свойства. Токсикокинетика. Токсикодинамика. Клиника. Медицинская защита.
10. Оксид углерода. Физико-химические свойства. Токсикокинетика. Токсикодинамика. Клиника. Медицинская защита.
11. Метгемоглобинобразователи. Физико-химические свойства. Токсикокинетика. Токсикодинамика. Клиника. Медицинская защита.
12. Арсин. Физико-химические свойства. Токсикокинетика. Токсикодинамика. Клиника. Медицинская защита.
13. Синильная кислота. Физико-химические свойства. Токсикокинетика. Токсикодинамика. Клиника. Медицинская защита.
14. Динитроортокрезол. Физико-химические свойства. Токсикокинетика. Токсикодинамика. Клиника. Медицинская защита.
15. Иприт. Физико-химические свойства. Токсикокинетика. Токсикодинамика. Клиника. Медицинская защита.
16. Рицин. Физико-химические свойства. Токсикокинетика. Токсикодинамика. Клиника. Медицинская защита.
17. Люизит. Физико-химические свойства. Токсикокинетика. Токсикодинамика. Клиника. Медицинская защита.
18. Диоксин. Физико-химические свойства. Токсикокинетика. Токсикодинамика. Клиника. Медицинская защита.
19. Метанол. Физико-химические свойства. Токсикокинетика. Токсикодинамика. Клиника. Медицинская защита.
20. Этиленгликоль. Физико-химические свойства. Токсикокинетика. Токсикодинамика. Клиника. Медицинская защита.
21. Острая лучевая болезнь. Клинические формы.
22. Местные лучевые поражения.
23. Поражения в результате внутреннего радиоактивного заражения.
Приложения
Приложение 1. Средства деконтаминации
Средства частичной санитарной обработки |
Боевые ОВ и другие ТХВ |
Жидкость табельного индивидуального противохимического пакета ИПП-10 (обработка кожных покровов производится за 30-40 минут до входа в очаг химического заражения или до химического нападения; 10-15 мл жидкости наносят на всю поверхность кистей рук, лица и шеи) |
Зарин, зоман, VX; иприты |
12,5% водный или вводно-спиртовой раствор аммиака |
Антихолинэстеразные ФОС |
3% раствор перекиси водорода |
VX, люизит |
Насыщенный 60% раствор тиосульфата натрия |
Азотистые иприты, люизит, синильная кислота, соединения мышьяка, ртути, свинца; трикрезилфосфат |
10% водный или вводно-спиртовой раствор монохлорамина |
Сернистые иприты, хлорированные углеводороды |
0,2% подкисленный раствор перманганата калия |
Люизит, иприты, хлорированные углеводороды, ртуть |
5% настойка йода |
Соединения ртути и мышьяка |
5% раствор сульфата меди |
Фосфор |
2-3 – кратное смывание по 10-15 минут в час струей воды |
Кислоты, щелочи, окислители |
Приложение 2. Антидоты, обезвреживающие яд в желудке
Наименование группы и вида антидотов
|
Разовая доза антидота
|
Показания к применению (виды отравлений) | ||
1. Энтеросорбенты (антидоты контактного физического действия, расположены по мере возрастания сорбционной активности): | ||||
угольные сорбенты |
|
25-30 г размельченного угля необходимо размещать в стакане или полстакане воды и принять внутрь до и после промывания желудка |
При любом энтеральном отравлении химической или токсинной природы принимается один из угольных сорбентов; энтеросорбенты ослабляют лечебное действие других лекарственных средств | |
неугольныен сорбенты |
|
По 5г 3 раза в день |
Свинец, его неорганические и органические соединения | |
|
По 5г 3 раза в день |
Тяжелые металлы; радионуклиды | ||
ионообменные смолы |
По 2г в день |
Радионуклиды | ||
|
По 30г в виде взвеси на стакан воды |
Стронций - 90 |
Наименование группы и вида антидотов
|
Разовая доза антидота
|
Показания к применению (виды отравлений) |
2. Специфические детоксиканты (антидоты контактного химического действия) | ||
|
1г на прием; 10мл 5% раствора на стакан воды до и после промывания |
Мышьяк, тяжелые металлы (кроме свинца), сердечные гликозиды, цианиды |
|
По 2-3 столовые ложки 10% раствора |
Соединения мышьяка, ртути, свинца, синильной кислоты |
|
По 1 столовой ложке 10% раствора каждые 10 минут |
Кислоты |
|
По 1 столовой ложке 2% раствора каждые 10 минут |
Щелочи |
|
По 1 столовой ложке 15% раствора 5 раз в день |
Цезий -137 |
|
По 1 столовой ложке 3% раствора 3-4 раза в день |
Свинец |
|
Сначала 1% раствор пить чайными ложками до наступления рвоты; затем промывать желудок 0,3% раствором |
Фосфор |
3. Комплексоны (хелатообразователи) | ||
|
По 0,5г 4 раза в день |
Свинец и др.тяжелые металлы (хроническая интоксикация) |
|
По1г в полстакане воды |
Цезий-137и др. продукты деления урана |
|
По 0,15г в капсулах |
Медь, ртуть, свинец |
Приложение 3. Обезвреживание яда в крови и тканях с помощью антидотов химического (контактного) действия
Наименование группы и вида антидотов |
Разовая доза антидота
|
ТХВ, при отравлении которым применяется антидот | |
1. Антидоты, нейтрализующие яды | |||
|
4-5% раствор 80-100мл в вену |
Одноосновные кислоты и их соли (азотная, соляная, уксусная и др.) | |
|
25% раствор 10 мл в мышцу |
Двухосновные кислоты и их соли (серная, щавельная и др.) | |
|
10% раствор 10 мл в вену |
См. выше | |
|
10% раствор 10 мл в вену |
См. выше | |
|
40% раствор 20мл в вену |
Цианиды, анилин, окись углерода, мышьяковистый водород, наркотики | |
2 .Антидоты, окисляющие яды | |||
|
Метиленовый синий 1% раствор в 25% растворе глюкозе; 0,5 мл/кг в вену |
Цианиды, окись углерода, сероводород | |
|
30% раствор 5 мл в вену (вводить медленно) |
Трикрезолфосфат, соедиения мышьяка,ртути, свинца; соли йода, брома; оксид этилена; синильная кислота, нитроглицерин | |
|
5% раствор 5 мл в мышцу |
Этанол, трикрезолфосфат | |
|
1% раствор 5 мл в мышцу |
См. выше | |
3. Антидоты, реактивирующие ферменты | |||
реактиваторы оксигемоглобина |
|
60%, 5 л/мин, ингаляционно |
Окись углерода |
|
0,25% раствор 20-40мл в вену капельно; предварительная проверка на индивидуальную чувствительность (0,1мл внутрикожно) |
Окись углерода, серосодержащие ФОС | |
|
300-500 мкг в мышцу |
Окись углерода | |
реактиваторы цитохромоксидазы |
|
20% раствор 1 мл в мышцу |
Синильная кислота |
рит в ампулах с марлевой плеткой
|
Раздавить ампулу и вдыхать под маской противогаза |
См. выше | |
|
1% раствор 10-20мл в вену |
См. выше | |
реактиваторы пируватоксидазы |
|
5% раствор 1мл/10кг в мышцу |
Люизит, какодиловая кислота; соединения ртути, хрома, висмута; синильная кислота |
|
5% раствор 0,5 мл/кг в мышцу |
См. выше | |
|
3% раствор 10-20мл в 250 мл 0,9% раствора хлористого натрия внутривенно капельно |
См. выше | |
|
40% масляный раствор 2 мл в мышцу |
Мышьяковистый водород | |
цистеин |
250 мг/кг в 400мл изотонического раствора в вену |
Дихлорэтан, четыреххлористый углерод, хлороформ | |
реактиваторы холинэстеразы: |
|
15% раствор 1 мл в мышцу (в вену) |
Антихолинэстеразные ФОС |
|
75мг/1 мл в мышцу |
См.выше | |
|
40% раствор 3 мл в мышцу (в вену) |
См. выше | |
|
10% раствор 5 мл в мышцу |
10% раствор 5 мл в мышцу | |
4. Комплексоны: | |||
|
10% раствор 20 мл в вену капельно |
Тяжелые металлы, радионуклиды | |
|
5% раствор 5 мл в вену медленно |
См. выше | |
|
10% раствор 5 мл в вену в течении 30 мин |
Железо и его соединения |
Приложение 4. Предупреждение токсических поражений с помощью антидотов конкурентного типа
Наименование группа и вида антидотов |
Разовая доза антидота |
Токсическое химическое вещество |
1. Конкуренция за обладание холинорецепторами: | ||
периферические мускарин-холиноблокаторы: | ||
|
0,1% раствор 2- 6 мл в мышцу |
Антихолинэстеразные ФОС, фентанил |
|
0,1% раствор 0,5-2 мл в мышцу |
См. выше |
периферические никотин-холиноблокаторы (ганглиоблокаторы) | ||
|
2,5% раствор 1-3 мл под кожу |
См. выше |
|
5% раствор 1-3 мл в мышцу |
См. выше |
|
3% раствор 5 мл под кожу |
См. выше |
|
3% раствор 5 мл под кожу |
См. выше |
периферические никотин-холиноблокаторы (миорелаксанты) | ||
|
1% раствор 1,5 мл в вену (с управляемым дыханием) |
См. выше |
|
2% раствор 5 мл в вену (с управляемым дыханием) |
См. выше |
Центральные мускарин-холиноблакотары: | ||
|
1% раствор 2-5 мл в мышцу |
См. выше |
|
20% раствор 2-5 мл в мышцу |
См. выше |
|
0,2% раствор 1-5 мл в мышцу |
См. выше |
центральные никотин-холинблокаторы: | ||
|
2% раствор 1-3 мл в мышцу |
См. выше |
|
1% раствор 1-3 мл в мышцу |
См. выше |
холиноблокаторы смешанной (комбинированной)группы: | ||
|
1-2 мл в мышцу |
ФОВ |
|
1-2 мл в мышцу |
См. выше |
антагонисты холиноблокаторов: | ||
|
0,05% раствор 1-2 мл подкожно |
Алкалоиды группы атропина |
|
0,1% рствор 1-2 мл в мышцу |
BZ |
2. Конкуренция за опиатергические рецепторы дыхательного центра: | ||
|
0,4 мг/1 мл в мышцу или в вену |
Морфин, героин; промедол,фентанил; этанол, клофелин |
|
0,5% раствор 5-10 мл в вену |
Барбитураты |
3. Предупреждение летального синтеза | ||
конкуренция за обладание алкогольдегидрогеназой: | ||
|
10% раствор 200 мл в вену; далее 30% раствор по 50 мл внутрь через каждые 3 часа; суточная лечебная доза чистого (96%)этанола 1,5 г/кг |
Метанол, этиленгликоль |
конкуренция за обладание оксигеназной системой (антиоксиданты): | ||
|
30% раствор в масле 1 мл в мышцу |
Серосодержащие ФОС: тиофосфонаты (VX и др.); метафос, карбафос |
|
5% раствор 5 мл в мышцу |
См. выще; гидразины; этанол |
аскорбиновая кислота |
5% раствор 10 мл в мышцу |
Серосодержащие ФОС; этанол |
|
5% раствор 10 мл в мышцу |
Серосодержащие ФОС |
|
15 мг в капсулах внутрь |
Серосодержащие ФОС |