69) Микотоксикозы. Профилактика.

Потребление пищи, корма, загрязненных микотоксинами, сопровождается патологическими изменениями в организме человека и животных — микотоксикозами.

В частности, микотоксины обладают канцерогенным (провоцирующим развитие злокачественных опухолей), мутагенным (вызывающим нетипичные изменения клеток и тканей организма), тератогенным (способствующим появлению уродств), эмбриотоксическим (фактор отравления плода), аллергическим (вызывающим патологическую реакцию организма на различные факторы окружающей среды), иммуносупрессивным (подавляющим естественные защитные реакции организма) действиями, а также способностью снижать резистентность организма к инфекционным и неинфекционным заболеваниям.

ДИАГНОЗ МИКОТОКСИКОЗА. Постановка окончательного диагноза микотоксикоза включает выделение, идентификацию и определение количества определенных токсинов.

Технические приемы анализа включают хроматографию (тонких слоев, газа, жидкости), масс-спектрометрию и технологию, основанную на моноклональных антителах – посев патологического материала с использованием обогащенной липидами питательной среды, Для оценки благополучия по аспергиллезу проверяется качество воздуха и наличие в нем спор грибов.

Меры профилактики микотоксикозов

Первое и абсолютное правило — строжайшим образом соблюдать гигиену кормления животных. Инвентарь и место кормления должны содержаться в абсолютной чистоте. Никогда нельзя оставлять недоеденную пищу в мисках. Качество ингридиентов при приготовлении корма должно быть высоким; должны использоваться только свежие продукты. Рацион должен быть сбалансирован как по питательным веществам, так и по витаминам и минералам.

Не хранить как уже приготовленную пищу, так и ее составляющие при комнатной температуре, подобные условия — идеальные для развития микрогрибков. Все должно храниться при пониженных температурах (0...+4°С), в сухом месте.

70) Микроклимат, показатели естественной и искусственной освещенности, типы инсоляционного режима, источники загрязнения воздуха больничных помещений. Способы санации воздуха.

Микроклимат помещений лечебных учреждений определяется сочетанием температуры, влажности, подвижности воздуха, температуры окружающих поверхностей и их тепловым излучением. Параметры микроклимата определяют теплообмен организма человека и оказывают существенное влияние на функциональное состояние различных систем организма, самочувствие, работоспособность и здоровье.

Инсоляционный режим помещений	Ориентация окон помещений	Срок инсоляции, час	Инсоляционная площадь пола помещения, %.
Максимальный	Юго-восточная, юго-западная	5-6
Умеренный	Южная, восточная, западная	3-5	40-50
Минимальный	Северо-восточная, северо-западная, северная	Меньше 3	до 30

 

Нормы естественного освещения

Вид помещения	Коэффициент естественной освещенности (КЕО)	Световой коэффи-циент (СК)	Угол падения (a)	Угол отверстия (g)	Коэффициент глубины заложения помещения
не менее	не менее	не менее	не более
3. Больничные палаты	0,5 %	1:6 – 1:8	27°	5°
4. Операционные	2,0 %	1:2 – 1:3	27°	5°

Искусственное освещение помещений лечебно-профилактических учреждений осуществляется люминесцентными лампами и лампами накаливания. Наиболее высокие уровни общего освещения нормируются в кабинетах специалистов больницы: 500 лк, на рабочей поверхности от люминесцентных ламп, в операционных - 400 лк. В лабораториях, препараторских помещениях искусственная освещенность должна составлять 300-500 лк, в палатах - 150 лк, в коридорах палатных отделений - 100 лк. Нормативы освещенности за счет ламп накаливания для этих помещений принимается вдвое меньшими.

Источники загрязнения воздуха ЛПУ можно объединить в несколько групп. В воздушную среду попадают выделяемые почвой и строительными конструкциями радиоактивные газы: радон и торон, способные при длительном воздействии приводить к развитию раковых заболеваний и другим негативным для здоровья эффектам. Особое значение имеет их накопление в подвальных помещениях и на первых этажах здания. Кроме того, вредные вещества (ртуть, кадмий, формальдегид, фенол, свинец и др.) выделяют материалы, из которых построено здание, а также элементы внутренней отделки, мебели, аппаратуры и т.д. При эксплуатации различных технических средств тоже происходит загрязнение воздушной среды (к примеру, озоном и оксидами азота вследствие работы ртутно-кварцевых ламп). Это касается и создаваемых техникой электромагнитных полей, в результате чего образуются вредные положительные ионы. На воздушную среду оказывают влияние потоки загрязненного воздуха с улицы или из других помещений.

На различных материалах строительных конструкций и внутренней отделки помещений могут появляться плесневые грибки, и тогда в воздух поднимаются миллионы спор. Попадая в дыхательную систему, они могут спровоцировать развитие бронхита, ринита, отита, аллергические реакции, бронхиальную астму, сердечно-сосудистые нарушения, дерматиты и т.д. У людей со сниженным иммунитетом возможны микозы внутренних органов. На состав воздуха в ЛПУ также оказывают влияние лекарственные, дезинфицирующие, синтетические моющие средства и препараты для ингаляционного наркоза. 

Уборку помещений лучше производить влажным способом с применением антисептиков (раствор сулемы 1: 1000 или 2% хлорамин). Через час после уборки микробное обсеменение снижается в 2 раза по сравнению с количеством микробов, высеянных до ее начала. Пылесос для этих целей оказался неэффективным, так как через час после уборки в воздухе было микробов значительно больше, чем до уборки. Помещение необходимо проветривать путем открывания форточек или окон. После проветривания количество микробов в воздухе снижается на 50-84%.

Для обеззараживания воздуха операционных и перевязочных применяются специальные ультрафиолетовые лампы.

Таким образом, все перечисленные мероприятия по оздоровлению воздуха являются важными и необходимыми для правильной постановки асептики в хирургических отделениях. Следует пользоваться комбинированными методами, состоящими из влажной уборки помещений с включением антисептических средств, проветривания помещений, применения бактерицидных ламп, рациональных марлевых масок и недопущения к работе больных (ангиной, гриппом) медицинских работников.

71) Минеральные соли, их источники, гигиеническое значение. Макро и микро-элемены. Кислотно-основное состояние организма.

Минеральные вещества являются необходимыми пищевыми веществами, которые должны обязательно поступать в организм. Значение минеральных веществ в питании человека очень многообразно: 1. Минеральные вещества в организме входят в комплекс веществ, составляющих живую протоплазму клеток, в которой основным веществом является белок. 2. Минеральные вещества входят в состав всех межклеточных и межтканевых жидкостей, обеспечивая им необходимые осмотические свойства. 3. Минеральные вещества в большом количестве входят в состав опорных тканей, костей скелета и в состав таких тканей, как зубы, в которых необходима и твердость и особая прочность. 4. Минеральные элементы входят в состав некоторых эндокринных желез (йод - в состав щитовидной железы, цинк- в состав поджелудочной железы и тканей половых желез). 5. Минеральные вещества входят в состав некоторых сложных органических соединений (железо - в состав Нв, фосфор- в состав фосфатидов и т.д.). 6. В виде ионов минеральные вещества участвуют в передаче нервных импульсов. 7. Минеральные вещества обеспечивают свертывание крови. Особенно большое значение имеют минеральные вещества для растущего организма. Повышенная потребность в них детей объясняется тем, что процессы роста и развития сопровождаются увеличением массы клеток, минерализацией скелета, а это требует систематического поступления в организм ребенка определенного количества минеральных солей. Минеральные вещества поступают в организм в основном с пищевыми продуктами. Элементы, встречающиеся в пищевых продуктах, можно разделить на 3 группы: макроэлементы, микроэлементы, и ультрамикроэлементы. Макроэлементы — элементы, которые присутствуют в продуктах в значительных количествах (десятки и сотни мг%). К ним относятся: фосфор, кальций, калий, магний, марганец. Микроэлементы— элементы, присутствующие в пищевых продуктах в количествах менее 1%: фтор, йод, кобальт, железо. Ультрамикроэлементы — элементы, содержащиеся в живых организмах в ничтожно малых количествах: золото, свинец, ртуть, радий и др.

Одним из важнейших условий сохранения гомеостаза организма является поддержание в его жидких средах кислотно-основного состояния ( баланса, равновесия), т.е. соотношения между активными массами водородных и гидроксильных ионов в узких пределах колебаний. От указанного соотношения зависят активность ферментов и, следовательно, интенсивность и направленность метаболических процессов, проницаемость мембран и чувствительность рецепторов клеток, физико-химические свойства их коллоидов и межклеточных структур и т. д. Изменения рН среды, характеризующей кислотно-основной баланс, могут вести к нарушениям физиологических процессов. Поэтому величина рН является одной из самых жестких констант: рН капиллярной крови здорового человека колеблется в пределах 7,35-7,45. Это постоянство обеспечивается буферными системами (бикарбонатной, фосфатной, белковой), функциями легких, почек, печени, желудка, кишечника, интегрированными деятельностью нервной системы. Нарушения кислотно-основного состояния (ацидозы и алкалозы) могут быть различного происхождения, в т.ч. могут возникать вследствие либо избыточного, либо недостаточного поступления в организм «кислых» и «щелочных» пищевых продуктов. Минеральные вещества пищи могут оказывать преимущественно кислотное действие (фосфор, сера, хлор) или щелочное действие (кальций, магний, натрий, калий) на организм. Кислотно-основную направленность необходимо учитывать в некоторых видах питания. Так, рационы лечебно-профилактического питания должны иметь щелочную ориентацию.