- •1) Переломы верхнего отдела плечевой кости. Классификация по ao/asif. Показания к консервативному и оперативному лечению. Техника операционного лечения.
- •2) Сотрясение головного мозга. Дифференциальная диагностика . Сотрясение и ушибы головного мозга. Лечение больного.
- •3) Остановка кровотечения при шоке .
- •4)Коксартроз. Этиология , клиника , степени тяжести. Консервативное и оперативное лечение.
- •5)Подсиндесмозные повреждения голеностопного сустава. Диагноз. Протокол лечения на этапах оказания помощи в мирное время.
- •7) Ушиб головного мозга. Клиника . Дифференциальная диагностика с внутричерепной гематомой . Лечение ушиба головного мозга в црб.
- •Клиническая картина
- •9.Обезболивание при выполнении операции пхо раны. Этапы операции пхо раны.
- •11.Социальная значимость травматизма. Классификация травм, связанных и не связанных с производством.
- •14.Виды пхо в зависимости от давности огнестерльного ранения. Повторная и вторичная хо при огнестельном раненении.
- •15.Ветельные переломы бедра. Диагноз. Классификация.
- •16.Классификация повреждений
- •19)Повторная и вторичная хирургическая обработка
- •20)Диафизарные переломы бедренной кости. Диагноз. Протокол лечения.
- •21)Два социальных пусковых механизма травм, не связанных с производством, и травм у детей. Профилактика этих травм.
- •22)Классификация переломов голени по ao/asif
- •23) Повреждение уретры при переломах переднего полукольца таза. Клиника. Лечение.
- •24)Международная классификация опухолей костей
- •25)Внутрисуставной перелом нижнего отдела бедренной кости. Диагноз. Классификация. Протокол лечения. Техника остеосинтеза.
- •27. Подсиндесмозные повреждения голеностопного сустава. Механизм повреждений. Диагностика. Помощь на этапах лечения в мирное время. Техника опреативного лечения.
- •29. Доброкачественные остеообразующие опухоли кости. Виды. Клиника. Хирургическое лечение.
- •31. Работа травматологического пункта кб смп им. Н.В. Соловьева г. Ярославль
- •33. Остеогенная саркома. Виды. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •34. Повреждение прямой кишки при огнестрельных ранениях таза. Клиника. Хирургическое лечение.
- •35. Внутрисуставные переломы верхнего отдела костей голени. Диагноз. Классификация. Роль кт. Протокол лечения на этапах оказание помощи в мирное время.
- •36. Клинические симптомы при переломах и вывихах. Симптомы обратимой и необратимой ишемии при нарушении магистрального артериального кровотока.
- •38. Травматический шок. Причины. Определение величины кровопотери. Классификация степени тяжести шока.
- •Вопрос 39. Остеобластокластома. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •Вопрос 40. Диафизарные переломы костей голени. Диагноз. Классификация. Протокол оказания помощи на этапах эвакуации в мирное время.
- •Вопрос 41. Специальные методы исследования при переломах. Основные правила выполнения снимков. Роль кт и ямрт. Роль узи в диагностике повреждений.
- •Вопрос 42. Переломы пяточной кости. Классификация. Транспортная и первичная лечебная иммобилизация. Показания к оперативному лечению.
- •Вопрос 43. Травматический шок в стадии скрытой декомпенсации ( легкий шок ).Диагноз. Лечение.
- •Вопрос 44. Опухоли костей из элементов костного мозга. Клиника. Диагностика и лечение.
- •Вопрос 45.Подсиндесмозные поврежедния голеностопного сустава. Диагноз. Классификация. Протокол оказания помощи на этапах лечения в мирное время.
- •Вопрос 46. Классификации по ао/asif переломов плечевой кости. Техника выполнения прямой и боковой рентгенограммы при переломах верхнего перелома плечевой кости.
- •Вопрос 47. Клинические признаки переломов основания черепа. Специальные методы исследования. Предупреждение менингита.
- •Вопрос 48. Коррекция нарушений дыхания при шоке.
- •Вопрос 49. Хондросаркома. Клиника. Диагностика и лечение.
- •Вопрос 50. Чрессиндесмозные повреждения голеностопного сустава . Протокол оказания помощи на этапах лечения в мирное время.
- •59. Гонартроз. Этиология. Клиника. Степени тяжести. Консервативное и оперативное лечение.
- •62.Сдавление головного мозга. Классическая триада клиники. Роль вспомогательных методов исследования. Костнопластическая и резекционная трепанация черепа.
- •63. Инфузионная терапия кровопотери при шоке в зависимости от его тяжести.
- •Вопрос 64. Профилактика столбняка, бешенства, клещевого энцефалита в травматологическом пункте.
- •Вопрос 65. Коксартроз. Диагноз. Классификация. Протокол лечения.
- •Вопрос 66. Классификация переломов верхнего отдела костей предплечья по ao/asif. Транспортная иммобилизация. Протокол лечения на этапах оказания помощи.
- •Вопрос 67. Признаки повреждения легкого при закрытых травмах груди. Техника торакоцентеза. Обезболивание и медикаментозная терапия при закрытых переломах ребер.
- •Вопрос 68. Определение кровопотери по величине раны, локализации перелома, индексу шока и по таблице Дженкинса (покажите ее в своей тетради сбора информации).
- •Вопрос 69. Техника наложения лестничной шины при переломе плечевой кости на фап.
- •72- Пневмоторакс при закрытых травмах груди. Клиника напряженного клапанного пневмоторакса. Лечение.
- •73- Синдром внутрисосудистого свёртывания при большой кровопотере. Степени тяжести. Диагностика и лечение.
- •74- Транспортная иммобилизация переломов костей конечностей на фап
- •76.Классификация переломов нижнего отдела костей предплечья. Допустимые и недопустимые углы смешения периферических отломков лучевой кости.
- •79.Техника транспортной иммобилизации повреждений коленного сустава на фап.
- •89.Прогностическая медицинская сортировка.
- •90. Переломы костей голени. Диагноз. Классификация. Помощь на этапах эвакуации (фап, црб, ортопедо- травматологический центр).
- •91. Классификация переломов бедренной кости по ао/ asif.
- •92 Множественные клапанные переломы ребер.
- •93. Зоны раневого канала. Их судьбы при лечении. Что способствует инфицированию раны.
- •94. Ранняя и этапная некротомия при глубоких ожогах
- •95.Показания к внутриартериальному переливанию крови. Техника осуществления.
- •98.Повреждающие факторы действия огнестрельного снаряда. Зона раневого канала.
- •99- Артроскопия коленного сустава
Вопрос 50. Чрессиндесмозные повреждения голеностопного сустава . Протокол оказания помощи на этапах лечения в мирное время.
Чрессиндесмозный (пронационный) переломы. При отклонении и ротации стопы кнаружи вначале рвется дельтовидная связка, отрывается верхушка внутренней лодыжки или происходит ее горизонтальный перелом по линии сустава. При дальнейшем смещении тарана происходит разрывпередней межберцовой связкилибо отрывной переломпередненаружного краябольшеберцовой кости — бугорок Тило-Шапута. В дальнейшем наступает косой, винтообразный или оскольчатый перелом малоберцовой кости на линии иливыше синдесмоза. Межкостная мембрана рвется до уровня перелома малоберцовой кости. На последнем этапе разрывается наиболее мощная задняя межберцовая связка или происходит отрывной перелом заднелатерального краябольшеберцовой кости — треугольник Фолькмана. При полном вывихе стопы кнаружи и кзади может произойти разрыв мягких тканей над внутренней лодыжкой — возникает вторично открытый пронационный переломо-вывих в голеностопном суставе.
Протокол оказания помощи на этапах лечения в мирное время. Эффективен способ отсроченной репозиции переломов лодыжек. При госпитализации устраняются вывихи стопыкзади и кнаружи и на повережденную конечность до средней трети бедра надевается трубчатый сетчатый бинт. Он фиксируется турами мягкого бинтана уровне коленного иголеностопного суставов. Возможно применение клеола при условии индивидуальнойпереносимости. У кончиков пальцев сетчатый бинт завязывается узлом, и нога на пружине подвешивается к балканской раме. Бедро укладывается на шину Белера, стопа и голень остаются в подвешенном состоянии. При этом стопа под действием
силы тяжести устанавливается в среднефизиологическом положении относительно боль-
шеберцовой кости. Происходит нейтрализация действия мышц антагонистов (передней
большеберцовой и короткой малоберцовой; задней большеберцовой и длинной малоберцовой; длинных разгибателя и сгибателя пальцев; длинных разгибателя и сгибателя большогопальца). За счет натяжения связок, капсулы и сухожильно-мышечного аппарата стопавстает в положение неполной супинации, инверсии и аддукции. Отломкирепонируютсясамопроизвольно. Подвывиху кзади препятствует натяжение трехглавой мышцы голени, смещающей голень и бедро назад при фиксированной стопе.
Пациенту назначаются анальгетики, препараты, улучшающие реологию крови. С
первых суток разрешаются активные движения в коленном и голеностопном суставах.
При этом включается мышечный насос голени, что способствует скорейшему спадению отека. Последний исчезает к 3—5 дню. После этого решается вопрос о способе
окончательной фиксации отломков. Если повреждение стабильное (первичное смещение стопы не превышает 2 мм и наклон тарана менее 2 градусов), больной лечится
консервативно. В плановом порядке накладывается циркулярная гипсовая повязка (сапожок). Производится окончательная репозиция отломков, которые легко пальпируются под кожей неотечного голеностопного сустава. Выполняется рентгенологическийконтроль, больной выписывается из стационара.Частичная нагрузка разрешается через4 недели. Перед этим под свод стопы вгипсовывается каблук или стремя. Через 7 дней после начала нагрузки выполняется контрольная рентгенограммадля исключения вторичных смещений отломков. По прошествии 6 недель разрешаетсяполная нагрузка на ногу. Гипс снимается через 7—8 недель, в зависимости от тяжести
повреждения. По снятии гипсовой повязки назначаются ЛФК, физиопроцедуры, медикаментозное лечение, направленные на профилактику развития деформирующего артроза. Трудоспособность восстанавливается через 4—6 месяцев после травмы.
Оптимальным способом остеосинтеза переломов лодыжек является методика, разработанная в AO/ASIF. Она базируется на общепринятых принципах лечения любых внутрисуставных переломов:
I. Полная анатомичная репозиция всех элементов сустава.
II. Стабильная фиксация, путем межфрагментарной компрессии, обеспечивающей условия для регенерации хряща.
III. Ранняя, безболезненная мобилизация сустава с целью восстановления функции и профилактики артроза.
В настоящее время принято, что остеосинтез перелома лодыжек должен быть
выполнен по экстренным показаниям в первые 6—8 часов с момента получения
травмы, до развития истинного отека. При невозможности его выполнения ко-
нечность подвешивается в сетчатом бинте к прикроватной раме и вмешательство
производится в отсроченном порядке на 5—6 сутки.
58. Борьба с болью при шоке. Транспортная иммобилизация переломов при шоке табельными средствами Профилактика шока – борьба с болью: Повторное введение наркотических анальгетиков тяжелораненым, если с момента оказания первой помощи прошло более 3 часов, или введение ненаркотических анальгетиков; Выполнение транспортной иммобилизации стандартными лестничными и фанерными шинами (из комплекта Б-2). При хорошей иммобилизации импровизированными средствами допустима дальнейшая эвакуация без замены их табельными шинами; На санитарных постах участка обслуживания ФАП целесообразно иметь или деревянные щиты с четырьмя прорезями для рук, или надувные резиновые матрацы. Щиты и матрацы удобны для транспортировки пострадавшего с населенного пункта на фельдшерско-акушерский пункт. Переломы конечностей на санитарном посту надо иммобилизировать специально подготовленными шинами из фанеры. Очень важно исключить ненужные перекладывания пострадавшего в районной больнице. А этих травматичных перекладываний может быть до семи : 1. с носилок скорой помощи на кушетку приемного покоя 2. с кушетки после осмотра врача на каталку 3. с каталки на столешницу рентгеновского стола 4. со стола снова на каталку 5. с каталки на операционный стол 6. с операционного стола на каталку 7. с каталки на постель. При поступлении в приемный покой больного с травмой, осложненной шоком, его с носилок скорой помощи укладывают на деревянный щит, застланный матрацем, клеенкой, простынью. Надувной пневматический щит: При оказании помощи тяжело пострадавшему этим щитом накрывают обычные носилки и на него кладут больного. Надувной щит удобен.