15.Ветельные переломы бедра. Диагноз. Классификация.

Вертельные переломы в зависимости от расположения плоскости перелома могут быть межвертельными и чрезвертельными. Последние нередко сопровождаются отрывом малого вертела. А.В. Каплан различает семь типов межвертельных и чрезвертельных переломов бедра. I тип. Межвертельный перелом вколоченный, без смещения или с незначительным смещением. Шеечно-диафизарный угол не изменен. Небольшая степень наружной ротации ноги. II тип. Межвертельный перелом невколоченный со значительным смещением и расхождением отломков. Шеечно-диафизарный угол почти не изменен. Значительная степень ротации ноги кнаружи. III тип. Чрезвертельный перелом вколоченный. Шеечно-диафизарный угол почти не изменен. Средняя степень наружной ротации ноги. Встречается часто. IV тип. Чрезвертельный перелом вколоченный со значительным смещением и внедрением основания шейки в спонгиозу большого вертела. Отрыв малого вертела, раздробления большого вертела могут сопровождать этот перелом. Варусная деформация шейки бедра, значительная наружная ротация ноги. Это самый частый вид переломов. V тип. Чрезвертельный перелом невколоченный, со значительным смещением, без внедрения основания шейки бедра в спонгиозу вертельной области. Может быть отрыв малого вертела, перелом большого вертела. Значительная варусная деформация шейки бедра. Ротация ноги кнаружи резко выражена. Встречается часто. VI тип. Чрезвертельно-диафизарный перелом без смещения или с незначительным смещением. Перелом винтообразный, распространяется на большой вертел и на проксимальную часть диафиза бедренной кости. Шеечно-диафизарный угол почти не изменен. Наружная ротация ноги нерезко выражена. Встречается редко. VII тип. Чрезвертельно-диафизарный перелом со значительным смещением. Перелом винтообразный, проходит через большой вертел и проксимальный отдел диафиза бедренной кости. Варусная деформация шейки бедра. Значительная наружная ротация конечности. Встречается редко. Вертельные переломы хорошо срастаются, ложных суставов в этой области почти не встречается. Это объясняется хорошим кровоснабжением вертельной области, большим массивом окружающих мышц, а также тем, что вертельная область покрыта надкостницей. Чрезвертельные переломы бедра со смещением отломков нередко сопровождаются компрессией губчатого вещества кости, когда проксимальный отломок своей внутренне-задней компактной частью, имеющей форму зубца, короткого или длинного, внедряется в губчатую ткань вертельной области, особенно большого вертела. И разрушенная губчатая кость при репозиции полностью не восстанавливается. Поэтому чрезвертельные переломы при консервативном лечении заживают с образованием варусной деформации шейки бедра.

Признаки чрезвертельного перелома бедра:

• выраженные боли в области травмы;

• симптом «прилипшей пятки» (отсутствие возможности поднимать прямую ногу лежа на спине);

• выраженная припухлость (гематома).

Точный диагноз ставится после рентгенологического обследования. Существует 2 способа лечениячрезвертельного перелома бедра:

1. Консервативный. Лечение включает обязательный постельный режим в течении нескольких месяцев. Ограничение подвижности на протяжении такого длительного периода чревато возникновением застойных явлений в легких и развитием различных инфекций, поэтому консервативный способ, можно сказать, противопоказан людям пожилого возраста. Именно после консервативного лечения процент летального исхода выше. Данный способ лечения, как правило, выбирается только при наличии противопоказаний к операции.

2. Оперативный. Большинство врачей склоняется к лечению чрезвертельного перелома бедра хирургическим путем. Самым эффективным способом хирургического вмешательства считается штифование перелома с помощью специального фиксатора. В ходе такого рода операции под контролем специального рентгеновского оборудования производится минимальный разрез (около 5 сантиметров) и вводится фиксатор – стержень. В некоторых случаях такая операция дает пациентам возможность снова ходить уже через несколько дней. Помимо этого, к плюсам данного способа лечения чрезвертельногоперелома бедраотносится экономия времени – операция занимает всего около 20 минут.