Ультразвуковая диагностика спазма пищевода

С помощью УЗИ можно оценить сенсорные и моторные функции пищевода и дифференцировать диффузный эзофагоспазм от сегментарного.

Дифференциальная диагностика спазма пищевода

Во многих случаях клиническая и рентгенологическая картина эзофагоспазма достаточно характерна. В менее типичных случаях проводят дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, Для дифференциальной диагностики со стенокардией проба с нитроглицерином мало пригодна, так как этот препарат, являясь донором оксида азота, расслабляет гладкомышечные клетки как коронарных артерий, так и мышечных волокон стенок пищевода. Для дифференциальной диагностики этих двух заболеваний проводят электрокардиографическое исследование во время болевого приступа, а вне приступа – в случаях тяжелого течения – коронарографию.

Дифференциальный диагноз с заболеваниями, проявляющимися дисфагией (ахалазией кардии, раком, доброкачественной стриктурой пищевода и др.), основывается на прицельном рентгенологическом и эндоскопическом (с изучением морфологической структуры) исследованиях. При ахалазии кардии создается впечатление сужения самого дистального отрезка пищевода, причем затруднение при прохождении сульфата бария из пищевода стабильно сохраняется, тогда как при спазме пищевода спастически суженные участки через некоторое время могут расслабляться.

Лечение спазма пищевода

Основные принципы лечения спазма пищевода следующие:

• При спазме пищевода большое значение имеет регулярное (4–6 раз в день) питание, но только одно соблюдение диеты не всегда бывает эффективным;

• Для снижения амплитуды сокращений назначают блокаторы Са-каналов – нифедипин 10 мг 3 раза в сутки;

• Некоторым пациентам помогают нитраты (снимают спазм гладкой мускулатуры) – изосорбит мононитрат 10 мг 3 раза в сутки;

• Показаны атропина сульфат, папаверина гидрохлорид, но-шпа или дротаверин (спазмол) 40 мг 3 раза в сутки, ганатон 50 мг 3 раза в сутки до еды. В легких случаях их в обычных дозировках назначают перорально за 30 минут до еды. Если симптоматика сохраняется, рекомендуется парентеральное введение препаратов;

• Одновременно назначают седативные средства, антидепрессанты, гипнотерапию, снижающие болевой синдром и чувство тревожности;

• Эндоскопические инъекции ботулинического токсина (дают временный эффект);

• Ингибиторы протонного насоса (если существует ассоциативный рефлюкс);

• Эндоскопическое расширение (дилатация) желудочно-пищевод­ного сфинктера (при ахалазии пищевода);

• Лапароскопическая эзофагомиотомия (рассечение мышечных волокон). Используется редко;

• Эзофагостомия (наложение стомы на пищевод). Используется крайне редко.

При первичном эзофагоспазме прогноз при настойчивом лечении хороший, иногда требуется 2–3 повторных курса, а также санаторно-курортное лечение. При вторичном эзофагоспазме ведущее значение в терапии имеет лечение основного заболевания, и прогноз зависит от возможности его излечения.

6. Ахалазия кардии

Ахалазия кардии (а – отсутствие, chalasia – расслабление; лат.) – это хроническое нервно-мышечное заболевание пищевода, при котором возникает стойкое нарушение пассажа пищи по пищеводу и ее эвакуации из пищевода в желудок (рис. 6.1). По-другому ахалазию кардии называют ахалазия пищевода, мегаэзофаг, идиопатическое расширение пищевода и др.

В основе заболевания лежит отсутствие рефлекторного расслабления нижнего пищеводного сфинктера (кардии) во время глотания.

Ахалазия кардии – сравнительно редкое заболевание, составляющее, по данным разных авторов, до 2–3 % заболеваний пищевода.

Поражает одинаково часто как мужчин, так и женщин, чаще возникает в возрасте от 20 до 40 лет.