Основные симптомы спазма пищевода
дисфагия – может быть непостоянной, характеризуется прежде всего затруднением прохождения полужидкой пищи (сметана) и богатой клетчаткой (свежий хлеб, фрукты, овощи). Дисфагия может провоцироваться курением, слишком горячей или холодной пищей, острыми специями;
парадоксальная дисфагия – затруднения глотания выражены больше при проглатывании жидкой пищи и менее – при приеме твердой пищи;
загрудинная боль, которая может быть интенсивной, локализоваться в области грудины или в эпигастрии, иррадиировать по передней поверхности грудной клетки вверх до шеи, в нижнюю челюсть, плечи. Боль начинается спонтанно либо при проглатывании пищи или слюны, может длиться долго (до нескольких часов) или внезапно прекратиться от проглатывания глотка теплой жидкости (вода, чай и т.д.). В ряде случаев спазмы пищевода появляются очень часто (несколько раз во время приема пищи), в других случаях – 1–3 раза в месяц. Нередки случаи развития эзофагоспазма в момент сильных волнений, переживаний, нервно-психических стрессов. Иногда загрудинная боль при эзофагоспазме очень напоминает таковую при приступах стенокардии;
срыгивание небольшим количеством слизи в конце приступа боли;
ощущение «комка в горле».
Диагностика спазма пищевода При диагностике спазма пищевода проводят следующие виды исследований: Рентгенологическая диагностика спазма пищевода
При рентгенографии пищевода с его контрастированием (рис. 5.1) обычно отчетливо видны спастические сокращения какого-либо небольшого участка пищевода (так называемый сегментарный спазм) с образованием псевдодивертикулов, резких сокращений пищевода как по длине, так и спастических искривлений, напоминающих штопор («штопорообразный пищевод»).
Если при обычном рентгенологическом исследовании не выявляют симптомов спазма пищевода, проводят исследование с густой или слегка подкисленной лимонной или разведенной хлористо-водородистой кислотой взвесью сульфата бария. Показано также повторное рентгенологическое исследование.
Рис. 5.1.
Рентгенограмма сужения пищевода
Рис. 5.2.
Спазм пищевода
При вторичном спазме пищевода рентгенологическое исследование в ряде случаев (рис. 5.2) помогает выявить и основное заболевание, являющееся причиной эзофагоспазма (ГЭРБ, рак пищевода и т.д.).
Эндоскопическая диагностика
Эзофагоскопия позволяет исключить органические заболевания пищевода как причину дисфагии.
Первичный эзофагоспазм без лечения нередко прогрессирует, приступы дисфагии возникают чаще. При вторичном спазме пищевода его симптомы обычно исчезают после излечения основного заболевания.
Эзофагеальная манометрия
Эзофагеальную манометрию предпочтительнее проводить в течение 24 часов, так как спазмы могут быть прерывистыми. Диффузные спазмы пищевода характеризуются прерывистым, нескоординированным, длительным, мощным сжатием пищевода, вызванным глотанием. Они чередуются с нормальной перистальтикой.
При сегментарном спазме пищевода наблюдаются перистальтические схватки чрезмерной силы.