Задание:

1. Сформулируйте предполагаемый диагноз.

2. Обоснуйте хронические осложнения сахарного диабета 1 типа у пациентов.

3. Какие дополнительные методы диагностики необходимы для обоснования и дифференциальной диагностики сопутствующей патологии?

4. Определите план мероприятий по лечению и диспансерному наблюдению.

5. Проведите беседу по программе «школы диабета» о недопущении ошибок в лечении.

6. Какие соматические заболевания могут быть ассоциированы с данной эндокринопатией?

Эталон к задаче № 43

1. Сахарный диабет типа 1, длительность 9 лет, стадия декомпенсации с кетозом, гипогликемическое состояние, осложнения: периферическая сенсорно-моторная полинейропатия, автономная вегетативная нейропатия, ретинопатия I стадия, нефропатия III стадия, синдром Нобекура. Синдром диффузного нетоксического зоба, клинически гипотиреоз. Хроническая надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона).

2. По данным задачи.

3. А) периферическая полинейропатия – электромиография;

Б) автономная нейропатия – бифункциональное мониторирование ЭКГ и АД, исследование остаточной мочи по данным УЗИ, копрология;

В) нефропатия – исключить патологию мочевой системы: морфология мочевого осадка, бак. посев мочи на стерильность, по показаниям экскреторная урография;

Г) ДНЗ – повышение титра аутоантител к тиреоидной пероксидазе говорит о аутоиммунном тиреоидите; снижение свободных фракций Т3 и Т4 при повышенном уровне ТТГ – о гипотиреозе;

Д) ХНН – при болезни Адиссона исключить туберкулезный процесс; аутоиммунный полигландулярный синдром (синдром Шмидта)

Е) Задержка полового и физического развития с дефицитом веса при жировом гепатозе – синдром Нобекура.

4. - диета – стол №9А (с ограничением жиров);

• снижение потребности инсулинотерапии (до 0,7 Ед/кг/сут.);

• тироксин 50-75 мкг/сут. (2,5-2,8 мкг/кг) утром натощак;

• кортеф 13 мг (12 мг/м2): 6.00 – 5 мг, 11.00 – 5 мг, 22.00 – 3 мг;

• ингибиторы АПФ (каптоприл, рамиприл, эналаприл) по 5 мг на ночь ежедневно не менее 9 мес. под контролем микроальбуминурии;

• комплекс витаминов группы В и альфа-липоевой кислоты (мильгамма, берлитион, нейромультивит, тиогамма)

• циклическая витаминотерапия для становления пубертата;

• мониторинг осложнений;

• ежеквартальное исследование гликированного гемоглобина;

5. Постоянный самоконтроль гликемии.

6. Хр. Активный гепатит, бронхиальная астма, коллагенозы, пернициозная анемия и др.

Задача №44

Алеша М., 9 лет. Поступи на обследование с жалобами на отставание в росте.

Из анамнеза известно, что ребенок от 1-й беременности, протекавшей на фоне нефропатии и анемии, 1-х срочных родов в тазовом предлежании. Родился с массой 3150 г, длиной тела 50 см, в периоде новорожденности явления гипоксически-ишемического поражения ЦНС. С 3 лет родители отметили замедление темпов роста менее 3 см в год.

Объективно: рост 105 см, вес 16 кг. Отмечается сухость кожи, снижение тургора и пастозность мягких тканей, нарушение дериватов кожи, дыхание в легких везикулярное, тоны сердца ослаблены, систолический шум на верхушке I-II степени интенсивности, не иррадиирует, живот мягкий, безболезненный, печень выступает из-под реберной дуги на 3 см, стул 1 раз в 2-3 дня, яички в мошонке не пальпируются.