Эталон ответа к задаче №33

1. Гипохромная железодефицитная анемия элиментарно - инфекционного генеза, тяжелой степени. Рахит II, подострое течение, период разгара. Атопический дерматит. Паратрофия. Функциональные изменения в сердце. Лямблиоз?

2. Токсикоз беременности, ОРЗ во время ее течения, анемия в последнем триместре, раннее искусственное вскармливание, несбалансированное питание с 2месячного возраста, инфекционные заболевания.

3. Определение ретикулоцитов, уровня сывороточного железа, железосвязывающей способности сыворотки крови, насыщение трансферрина железом.

4. Исключить инфекционный характер дисфункции кишечника, провести обследование на лямблиоз, наличие глистной инвазии, дисбактериоз.

5. Ребенку показана госпитализация с обеспечением комплексного лечения.

6. Ребенок нуждается в более активном и регулярном наблюдении участкового педиатра, не были учтены факторы риска ряда алиментарно-зависимых заболеваний, необходимо было участие в наблюдении за ребенком заведующего отделением.

7. Усилить контроль за выполнением рекомендаций в будущем. Аргументировано убедить родителей в правильности диеты, необходимой для лечения уже развившихся заболеваний.

9. Диспансеризация при рахите в ст. разгара, расстройствах питания: педиатр 1 раз в 2 нед., анализ крови 1 раз в месяц.

1 раз в год: Ca, P крови, фосфатаза, Ca в моче, анализ кала.

Вне ст. разгара: в течение года - педиатр 1 раз в мес., после года – педиатр 1 раз в 3 месяца

Задача№34

Мальчик 4 месяцев. Родился в срок. С 1-месячного возраста на искусственном вскармливании. Аллергологический анамнез и наследственность не отягощены. В возрасте 1,5 месяцев перенес кишечную инфекцию, в 2 и 3 месяца – ОРВИ, по поводу чего находился в стационаре. БЦЖ привит в роддоме, АКДС – мед. отвод.

Заболел 3 дня назад, отмечались кашель и насморк. На 4 сутки повысилась температура до 39⁰С, была несколько раз рвота, появились учащенное дыхание и болезненный кашель. Мать дала ребенку 1/2 ч.л. нурофена. Состояние не улучшилось, возросла одышка, кашель, стал беспокойным и ребенок машиной скорой помощи был доставлен в стационар в сопровождении отца. Мать осталась дома с температурой 38⁰ С.

При поступлении температура 39,2⁰ С, ЧСС – 140 в минуту, ЧДД – 60 в минуту. Масса тела 6 кг. Цианоз кожи лица, кистей, стоп. На коже лица и туловища единичная геморрагическая сыпь. На левом плече – рубчик 2 мм. Большой родничок 2,5 х 2,5 см, напряжен.

Дыхание поверхностное, стонущее, с участием всей вспомогательной мускулатуры. Грудная клетка вздута. Аускультативно на фоне ослабленного дыхания над правой половиной грудной клетки прослушиваются в большом количестве мелкопузырчатые хрипы и крепитация. У ребенка частый, мучительный сухой кашель. Левая граница сердца в IV межреберье на 2,5 см кнаружи от сосковой линии. Сердечные тоны значительно ослаблены. Конечности холодные. Живот вздут. Перечень +3,5 см, селезенка +2 см. Аппетит резко снижен. Рвота повторилась 3 раза. Стул 2 раза в сутки жидкий, желто-зеленого цвета.

В приемном отделении на просьбу отца остаться с ребенком в стационаре был получен отказ, мотивированный тем, что с ребенком может находиться только мать. Мать будет допущена к уходу за ребенком после ее выздоровления.

При поступлении произведена рентгенография легких (снимок прилагается).

Задание

Поставьте наиболее вероятный диагноз и обоснуйте его.

Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза? Какие результаты лабораторных методов исследования были бы наиболее характерными для данного заболевания?

С какими заболеваниями необходимо дополнительно провести дифференциальную диагностику?

Какие исследования необходимо дополнительно провести для исключения сходных заболеваний?

Оцените и обоснуйте степень тяжести состояния ребенка при поступлении.

Окажите помощь при поступлении.

Изложите принципы лечения. Выпишите рецепт.

Правильно ли поступил врач приемного отделения, отказав отцу в госпитализации?

Представьте особенности диспансерного наблюдения за этим ребенком в поликлинике.

Эталон ответа к задаче № 34

Двусторонняя очагово-сливная правосторонняя пневмония, осложненная токсическими, кардио-респираторными и циркуляторными проявлениями, ДН II степени. Исключить острую кишечную инфекцию.

ДВС - синдром

С острым бронхиолитом, корью, краснухой, врожденным пороком сердца, миокардитом,менингококковой инфекцией.

- Копрограмма;

Общее состояние расценивается как тяжелое. Помимо острой дыхательной недостаточности, тяжесть состояния ребенка обусловлена токсикозом, а именно вовлечением в патологический процесс ЦНС (рвота, судороги, беспокойство), сердечно-сосудистой системы (смещение границ сердца, тахикардия, ослабленные тоны, увеличение печени, похолодание конечностей), желудочно-кишечного тракта (рвота, жидкий стул), гипертермическим синдромом, ДВС – синдром.

- Внутримышечно Sol. Seduxeni 0,5% - 0,6 мл;

- внутримышечно Sol. Analgini 50% - 0,1 мл +

Sol. Dimedroli 1% - 0,2 мл;

- отсасывание слизи из верхних дыхательных путей;

- оксигенотерапия.

- Щадящий режим;

Врач нарушил принцип деонтологии, не разрешив отцу быть вместе с ребенком, тем более, что состояние ребенка было очень тяжелым.

Диспансерное наблюдение участкового педиатра в течение 1 раз месяц – кл.анализ крови, общий анализ мочи. При отсутстви повторных пневмоний снять с учета в возрасте 1 года.