OZO_Exam_Q_amp_amp_A_edit2_no_39-46_95
.pdfО З О E x a m | 31
18. Индивидуальное здоровье. Групповое здоровье. Общественное здоровье. Определение, критерии, показатели, группы здоровья населения.
I. Здоровье как объект службы здравоохранения.
Уровни здоровья:
Здоровье отдельного человека - индивидуальное.
Здоровье групп людей – групповое.
Здоровье малых групп (социальная, этническая, профессиональная принадлежность).
Здоровье населения по принадлежности к административно-территориальной единице (население города, села, района).
Общественное здоровье - здоровье общества, популяции в целом (государственный, общемировой масштаб).
1. Определение понятия - здоровье индивидуума.
В устав Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) включено определение здоровья как состояния полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов
Индивидуальное здоровье оценивается по субъективным (самочувствие, самооценка) и объективным (отклонение от нормы, отяжеленная наследственность, наличие генетического риска, резервные возможности, физическое и психическое состояние) критериям.
При комплексной оценке индивидуального здоровья население подразделяется на группы здоровья:
1 группа - здоровые лица (не болевшие в течение года или редко обращающиеся к врачу без потери трудоспособности);
2 группа - практически здоровые лица с функциональными и некоторыми морфологическими изменениями или редко болевшие в течение года (единичные случаи острых заболеваний);
3 группа - больные с частыми острыми заболеваниями (более 4х случаев и 40 дней нетрудоспособности в году);
4 группа - больные с длительно текущими хроническими заболеваниями (компенсированное состояние);
5 группа - больные с обострением длительно текущих заболеваний (субкомпенсированное состояние).
2. Определение понятия – общественное здоровье.
Определения, данные Минздравом РФ:
Общественное здоровье - медико-социальный ресурс и потенциал общества, способствующий обеспечению национальной безопасности.
Здоровье населения - медико-демографическая и социальная категория, отражающая физическое, психическое, социальное благополучие людей, осуществляющих свою жизнедеятельность в рамках определённых социальных общностей.
Основу оценки состояния общественного здоровья составляет учет и анализ:
числа случаев заболеваний, травм и отравлений выявленных впервые или обострившихся случаев хронической патологии;
О З О E x a m | 32
числа инвалидов впервые установленных и всего состоящих на учете;
числа случаев смерти;
данных физического развития.
3. Факторы, обуславливающие здоровье населения.
Факторы риска – это потенциально опасные для здоровья факторы поведенческого, биологического, генетического, экологического, социального характера, окружающей и производственной среды, повышающие вероятность развития заболеваний, их прогрессирование и неблагоприятный исход.
В отличие от непосредственных причин возникновения и развития заболеваний, факторы риска создают неблагоприятный фон, т.е. способствуют возникновению и развитию заболевания. Однако следует учитывать, что эти категории тесно взаимосвязаны друг с другом.
Ю.П. Лисицин (1989 г.) определил, что влияние факторов определяющих здоровье соотносится в следующей пропорции:
на долю образа жизни приходится 50-55%;
на внутренние наследственно-биологические факторы (предрасположенность к наследственным заболеваниям) - 18-22%;
на факторы окружающей среды (загрязнение воздуха, воды, почвы канцерогенными и другими вредными веществами, резкая смена атмосферных явлений, радиационное излучение, географическое расположение местности) - 17-20%;
уровень развития ЗО (обеспечение населения лекарственными препаратами, качество и своевременность оказания медицинской помощи, развитие материальнотехнической базы, проведение профилактических мероприятий) - 8-12 процентов.
3.1. Образ жизни – главный фактор, обусловливающий здоровье.
Образ жизни квалифицируется как система наиболее существенных, типичных характеристик способа деятельности или активности людей, в единстве ее количественных и качественных сторон, являющихся отражением уровня развития производительных сил
О З О E x a m | 33
19. Медико-социальные аспекты демографии. Основные определения, направления изучения, значения показателей для здравоохранения.
Демография (демос-народ, графия - писать)- наука о населении в его общественном развитии.
Медицинская демография- дисциплина, изучающая взаимосвязь воспроизводства населения с социальногигиеническими факторами и разрабатывающая на этой основе медико – социальные меры, которые направлены на обеспечение благоприятного развития демографических процессов и улучшение здоровья населения.
Изучение народонаселения ведется в 2 направлениях:
1. Статика населения – численность и состав населения на определенный момент времени
Статика изучается путем переписи населения – сплошной учет и выборочными социально-демографическими обследованиями. Состав изучается по ряду признаков: пол, возраст, социальные группы, образование, семейное положение, размещение и плотность населения.
Текущая оценка численности населениясумма численности населения по итогам последней переписи, числа родившихся за период, числа прибывших на территорию, за вычетом умерших и выбывших.
Типы населения:
прогрессивный – доля лиц в возрасте 0-14 лет превышает долю лиц 50 лет и старше
регрессивный – доля лиц 50 лет и старше выше доли лиц от 0-14 лет
стационарный тип – эти доли равны
демографически старый тип населения - доля лиц 60 лет и старше более 12%.
2.динамика населения:
а. механическая динамика- миграция.
Изучается путем выявления показателей:
число прибывших
миграционный прирост
коэффициент эффективной миграции
Виды миграционных процессов:
урбанизацияотток населения из села в город
маятниковая миграция – отъезд-возвращение
сезонная миграция-отъезд возвращение, которые связаны с сезоном.
б. естественная динамика - рождаемость, смертность и др.
Естественная динамика населения изучается путем выявления показателей:
1.рождаемость - – процесс возобновления новых поколений, воснове которого лежат биологические факторы, влияющие на способность организма к воспроизводству. Все дети с рождения до 1 мес. Регистрируются в органах ЗАГС. Регистрация производится на основе « Медицинского свидетельства о рождении».
2.коэффициент плодовитости - показатель количества детей родившихся у женщин детородного возраста
(15-49 лет)
О З О E x a m | 34
3. живо-мертворожденность
Живорождение - полное изгнание или извлечение плода из организма матери в независимости от срока беременности, если плод дышит или проявляет другие признаки жизни – сердцебиение, пульсация пуповины, произвольное движение мускулатуры, независимо от того перерезана ли пуповина и отделилась ли плацента.
Мертворождение 8-9% – смерть продукта зачатия до его полного изгнания или извлечения из организма матери, без признаков жизни.
ЗАГС регистрирует родившихся:
вес 1000гр. Дл-35 см., срок беременности – 28 нед.
вес 500-999 гр., если они прожили 7 дней после рождения
Недоношенность – беременность сроком 37 недель
Доношенность – 37-41 неделя
Переношенность 42 недели и более.
Малая масса тела – 2500 гр.
- Очень малая масса – 1500 гр
- Крайне малая – менее 1000 гр.
4.естественный прирост населения – разность числа родившихся и числа умерших за год в расчете на общую численность населения.
5.смертность – число умерших за год. По случаю смерти выдается «Врачебное (фельдшерское) свидетельство о смерти», которое регистрируется в ЗАГС в течении 3 дней.
Запрещается выдача фельдшерских свидетельств:
насильственная смерть или асфиксия
действие крайних температур или электричества
аборт вне больницы
внезапная смерть детей вне медицинского наблюдения
лицам с неустановленной личностью
скоропостижная смерть по неясным причинам
заочная выдача
Втаких случаях справка выдается после вскрытия судебно - медэкспертизой.
Свидетельства помечаются: окончательное, предварительное, взамен предварительного, корешки с росписями и печатями хранятся 1 год.
6.структура причин смерти –
7.детская, материнская смертность Материнская смертность – делится на 2 группы:
связанные с акушерскими причинами (осложнения беременности, роды и послеродового периода, а также в результате диагностических вмешательств и неправильного лечения;
косвенно связанная с акушерскими причинами: смерть в результате имевшегося ранее или развившегося в период беременности заболевания, вне связи с непосредственной акушерской причиной, но отягощенного физиологическим воздействием беременности.
О З О E x a m | 35
20. Динамика населения. Механическое движение населения. Миграция населения, виды. Расчеты показателей миграционных процессов.
Механическое движение населения (миграция) происходит в результате передвижения отдельных групп людей из одного района в другой или за пределы страны, как правило, в связи со сменой места жительства. Слово «миграция» происходит от латинского migratio (перехожу, переселяюсь). Интенсивность миграции в значительной мере определяется социально-экономическими условиями.
Миграция подразделяется на:
безвозвратную (переселение со сменой постоянного места жительства);
временную (переселение на достаточно длительный, но ограниченный срок);
сезонную (переселение в определенные периоды года);
маятниковую (регулярные поездки к месту учебы или работы за пределы своего населенного пункта);
возвратную;
вынужденную (беженцы и перемещенные лица).
Кроме того, различают внешнюю (за пределы своей страны) и внутреннюю миграцию (перемещение внутри страны).
Внешняя миграция подразделяется на эмиграцию (выезд граждан из своей страны в другую на постоянное жительство или на длительный срок) и иммиграцию (въезд граждан из другой страны в данную страну).
К внутренней миграции относят межрайонные переселения и переселение из села в город. Это одна из важнейших составных частей урбанизации (от латинского urbus - город) с повышением роли городов в развитии общества. Урбанизация вызывает приток в города сельского населения, возрастающее маятниковое движение населения не только внутри города, но и в город из ближайших мелких городов и сельских населенных пунктов (на работу, в связи с культурно-бытовыми и материальными надобностями и пр.).
Данные о миграции населения получают в результате разработки поступающих от органов внутренних дел талонов статистического учета прибытия и убытия, которые составляются одновременно с адресными листками при регистрации. Статистические талоны, заполненные на лиц, изменивших место жительства в пределах данного городского поселения или между сельскими населенными пунктами в пределах административного района, не заполняются.
Для оценки миграционных процессов рассчитывают ряд показателей. Наиболее часто используются такие показатели, как:
число прибывших на 1000 населения;
число выбывших на 1000 населения;
миграционный прирост;
коэффициент миграции.
Перечисленные выше показатели рассчитывают по следующим формулам:
Число прибывших на 1000 населения = (Число въехавших на административную территорию / Среднегодовая численность населения) χ 1000.
Число выбывших на 1000 населения = (Число выехавших из административной территории / Среднегодовая численность населения) χ 1000.
Миграционный прирост = Число прибывших - Число выбывших.
Коэффициент миграции = (Число прибывших + Число выбывших) / Численность стационарного населения, взятого за 100%.
О З О E x a m | 36
21. Динамика населения. Воспроизводство (естественное движение) населения. Рождаемость. Расчёты коэффициентов рождаемости, общей плодовитости, брачной плодовитости.
Воспроизводство населения — совокупность процессов рождаемости, смертности и естественного прироста, которые обеспечивают беспрерывное возобновление и смену людских поколений.
Воспроизводство населения определяется рождаемостью и смертностью.
В современном мире условно можно выделить два типа воспроизводства. Для первого типа характерны низкие показатели рождаемости и смертности, следовательно, низким будет и естественный прирост. Этот тип характерен для развитых стран мира. Снижение рождаемости и естественного прироста населения в этих странах объясняется ростом занятости женщин в общественном производстве, увеличением числа пожилых и старых людей, то есть общим «постарением» населения, многими социальными и экономическими причинами. В России одной из причин снижения рождаемости является отставание сферы услуг.
Для второго типа воспроизводства населения типичны, наоборот, высокие показатели рождаемости и естественного прироста. Высокая рождаемость в этих странах объясняется многими традициями этих стран: ранними браками, многодетными семьями, слабым вовлечением женщин в производство. К этому типу относятся развивающиеся страны Азии, Африки и Латинской Америки.
Рождаемость или плодовитость населения — отношение числа рождений к числу жителей в данное время, на данной территории.
В последние десятилетия отмечается снижение рождаемости во всех странах, за исключением бывших колониальных и слаборазвитых стран, где уровень рождаемости еще высок. Наряду со снижением рождаемости в эти же годы во всех развитых странах отмечается резкое снижение смертности населения, особенно детской.
Коэффициент рождаемости:
*1000
Nx — число рождений за данный год
Px — средняя численность населения за год
Показатель общей плодовитости (фертильности) = общее число родившихся за год живыми х 1000 / средняя численность женщин в возрасте 15–49 лет.
Этот показатель зависит от доли женщин детородного возраста в общей численности населения и обычно в 4–5 раз больше общего показателя рождаемости.
Показатель брачной плодовитости (фертильно-сти) = общее число родившихся за год живыми у замужних женщин х 1000 / средняя численность женщин в возрасте 15–49 лет, состоящих в браке.
О З О E x a m | 37
22. Динамика населения. Естественный прирост. Коэффициент (расчёт). Смертность населения. Младенческая смертность. Перинатальная смертность, периоды. Основные причины. Расчёты показателей.
Естественный прирост населения (ЕП) — превышение рождаемости над смертностью, то есть разница между количеством родившихся и количеством умерших за определенный период времени.
Формула:
ЕП = Р — У
Число родившихся за период (Р) Число умерших за период (У)
Коэффициент естественного прироста
Показывает величину естественного прироста (убыли) населения в течение календарного года в среднем на 1000 человек наличного населения и вычисляется двумя способами:
НН = наличное население (т.е. кол-во человек, находящихся в населенном пункте/территории на момент подсчета)
Общий коэффициент смертности
Показывает, сколько человек умирает в течение календарного года в среднем на каждую 1000 человек наличного населения и определяется по формуле:
Коэффициент младенческой смерти
Младенческая смертность (также иногда называется детская смертность, хотя это не совсем точно) — смертность среди детей младше одного года
Неточная формула:
Число детей, умерших в течение года на 1-м году жизни
--------------------------------------------------------------------------- · 1000
Число родившихся живыми в данном году
Точные формулы:
; (формула Ратса)
;
О З О E x a m | 38
M0 — число умерших в возрасте от 0 до 1 года
M−1 — число детей, умерших в возрасте до года из числа родившихся в предыдущем году N0 — число родившихся в отчетном году
N-1 — число родившихся в предыдущем году
Перинатальная смертность — статистический показатель, отражающий все случаи смерти плода или новорожденного в период от 22 недели беременности до 7 суток после рождения (перинатальный период). Рассчитывается на 1000 родившихся. Перинатальная смертность включает случаи мертворождения, а также ранней младенческой смертности, то есть до 7 полных суток от рождения.
Включает в себя три подраздела (периода):
Антенатальная смертность — в период от 22 недель до начала родов;
Интранатальная — во время родов;
Ранняя неонатальная — до 7 суток после родов.
Самые частые причины, от которых может произойти смерть плода и новорождённого:
Асфиксия;
Врождённые аномалии;
Дыхательные расстройства;
Инфекционные заболевания;
Осложнения беременности и родов.
О З О E x a m | 39
23. Медицинская демография. Статистика населения. Оптимизация демографических процессов. Возрастные типы населения. Геронтологическая классификация. Степени демографической старости населения.
Медицинская демография – наука, изучающая многочисленные связи населения с социальными и природными факторами, которые оказывают влияние на важнейший качественный аспект воспроизводства – состояние здоровья населения и тенденции его изменений.
Разделы демографии:
статика – изучает численный состав населения на определенный момент времени,
динамика – изучает изменения численности населения вследствие естественных процессов рождения и смерти, а также миграции.
Исходными показателями статистики населения являются численность населения, его состав, динамика, территория и условия проживания.
Вдемографической статистике (статистике населения) можно выделить следующие основные задачи:
Определение численности населения и его распределения по территории страны;
Изучение состава населения;
Изучение естественного движения населения;
Изучение механического движения населения.
Основными источниками данных демографической статистики являются текущий учет и единовременные наблюдения в виде сплошных и выборочных переписей. Причем переписи населения дают наиболее полные и точные сведения о численности и составе населения. В нашей стране переписи населения проводились в 1896, 1920, 1926, 1939, 1959, 1970, 1979, 1989 и 2002 гг. В промежутках между переписями текущий учет родившихся, умерших, прибывших и убывших на ту или иную территорию позволяет определять численность населения на основе данных последней переписи населения.
В демографической статистике различают следующие категории населения:
Наличное население — часть населения, которая находится на момент учета в данном населенном пункте, независимо от места постоянного проживания.
Постоянное население — часть населения, которая постоянно проживает в данном населенном пункте, независимо от фактического местонахождения на момент учета.
Временно отсутствующие — лица, которые на момент учета временно отсутствовали в месте постоянного проживания (на срок не более 6 месяцев).
Временно присутствующие — лица, которые временно находились в данном населенном пункте на момент учета (на срок не более 6 месяцев).
Наличное население = Постоянное население + Временно присутствующие — Временно отсутствующие
Постоянное население = Наличное население — Временно присутствующие + Временно отсутствующие
Демографическая политика — это целенаправленная деятельность государственных органов и иных социальных институтов в сфере регулирования процессов воспроизводства населения. Как правило, это система мер, направляющих течение демографических процессов в сторону оптимизации воспроизводства
О З О E x a m | 40
населения. Демографическая политика строится на основе анализа состояния и динамики социальнодемографической системы общества.
Причины уменьшения численности населения в Российской Федерации: — низкая рождаемость; — высокий уровень смертности; — недостаточный миграционный приток граждан иностранных государств, прибывающих в РФ на постоянное местожительство; — интенсивные, несбалансированные изменения в жизнедеятельности общества в начале 90-х гг. XX в., приведшие к дезориентации значительной части населения; — отсутствие эффективной социальной политики государства в начале — середине 90-х гг. XX в.
Основные направления демографической политики государства (РФ):
•Модернизация системы социальной защиты семей с учётом максимально возможной компенсации государством и местными органами власти прямых расходов и косвенных финансовых потерь, связанных с рождением и воспитанием ребёнка в первые годы его жизни. Так, дополнительный проект Приоритетного национального проекта «Здоровье» — «Родовые сертификаты» направлен на улучшение качества обслуживания в женских консультациях и родильных домах. Делается это путём выдачи талонов родовых сертификатов, по которым женская консультация получает 3000 рублей, родильный дом — 6000 рублей. Родовые сертификаты введены с 1 января 2006 г.
•Дальнейшее развитие механизмов финансового стимулирования рождаемости, в частности выплата
«материнского капитала». «Материнский капитал» — форма государственной поддержки в размере 267 500 руб. (до 1 января 2008 г. — 250 тыс. руб.), которая с 2007 г. оказывается при рождении второго, третьего или последующего ребенка, имеющего российское гражданство.
•Разработка и реализация в общероссийском масштабе программ строительства жилья для молодёжи (приобретение в собственность или социальный найм), для чего следует увеличить объемы ипотечного кредитования, выделение молодым семьям субсидий, предоставление беспроцентных или низкопроцентных ссуд и др.
•Расширение сети и увеличение финансирования государственных и муниципальных учреждений, осуществляющих: — реализацию задач по планированию семьи, перинатальные функции; — дошкольное воспитание детей; — культурно-просветительскую работу с подростками и молодежью по проблемам семейных отношений, по информационному и юридическому обеспечению молодых семей; — спортивномассовую работу с молодежью.
•Проведение мероприятий, направленных на формирование у населения установок на ведение здорового образа жини, повышение авторитета семьи в обществе, ценности брака, человеческой жизни.
•Обеспечение проведения обязательной ежегодной диспансеризации молодых людей.
•Осуществление в печатных и электронных средствах массовой информации социально-ориентированной рекламно-информационной кампании, предусматривающей: — широкое информирование российской общественности о программах, проектах, мерах поддержки семей, реализуемых органами власти; — закрепление в массовом общественном сознании граждан в качестве ведущих ценностей семьи, брака, детей как естественных основ существования индивида и общества; — активную пропаганду быта благополучных молодых, многодетных, многопоколенных семей и т. д.
•Изучение проблем семьи, демографических установок молодых граждан, их отношения к деятельности государства и местной власти в демографической сфере.
Возрастной состав населения – это распределение населения по возрастным группам с целью учета изучения демографических и социально-экономических процессов.