OZO_Exam_Q_amp_amp_A_edit2_no_39-46_95

О З О E x a m | 12

1.1997-2000

2.2001-2005

Задачи

1.увеличение объема мероприятий по профилактике заболеваний

2.сокращение сроков восстановления утраченного здоровья населения путем внедрения в мед практику современных методов профилактики, диагностики и лечения

3.повышение эффективности использования ресурсов в здравоохранении

Деонтология – учение о долге врача не только перед больным, но и перед обществом.

Врачебная этика – раздел науки о роли нравственных начал в деятельности врача, о его высокогуманном отношении к больному, как необходимом условии успешного лечения и укрепления здоровья населения (академик Изуткин).

Врачебная этика и деонтология – выражение высокого долга, общечеловеческой гуманности в специфических условия профессиональной деятельности.

Неизменно главной остается проблема взаимоотношения:

1)врача и больного

2)врача и лиц, окружающего больного

3)врачей с друг другом и иного медицинского и парамедицинского персонала

4)медиков с различными слоями и группами общества

Биоэтика – новый раздел в развитии Э и Д, привнесший необходимость решения на основе реализации прав человека и гражданина в духе гуманных требований Э и Д новейших достижений медицины и экспериментальной биологии человека (трансплантация органов и тканей, генная инженерия, искусственное воспроизведение потомства, эксперименты на людях, права психически больных)

О З О E x a m | 13

5.Организация охраны здоровья граждан в РФ. Проблемы здравоохранения в важнейших государственных документах. Врачебная тайна. Права пациента. Врачебные ошибки.

6.Законодательная база отрасли. Принципы отечественного здравоохранения. Права пациента. Ятрогении. Врачебная тайна.

Организация охраны здоровья граждан в РФ.

В целях гарантии обеспечения прав граждан РФ на охрану здоровья и медицинскую помощь, повышение экономической устойчивости и эффективности деятельности учреждений здравоохранения и медицинской науки, правительство РФ основными задачами считает:

формирование стратегии сохранения и укрепления здоровья населения, разработка научных основ борьбы с наиболее распространенными заболеваниями

получение на основе фундаментальных исследований, новых и углубленных знаний о здоровом и больном организме человека, его жизнедеятельности и адаптации к условиям окружающей среды

разработка новых методов профилактики, диагностики и лечения болезней, восстановления утраченного здоровья, увеличение продолжительности периода активной жизни человека

разработка новых схем организации медицинской помощи и управления здравоохранением.

Проблемы здравоохранения в важнейших государственных документах.

Постановление Правительства РФ от 5.11.1997 года №1387 «Концепция развития здравоохранения и медицинской науки» - отражена реорганизация здравоохранения в РФ:

1)реорганизация всесторонней амбулаторно-поликлинической помощи РФ – приказ МЗ РФ №237 от 1992 года

2)реорганизация всей стационарной помощи РФ – перевод лечения стационарных больных на 4ёхуровневую системы

Постановление Правительства РФ от 19.01.2006 №38-Р «Программа социального развития РФ» на среднесрочную перспективу» – предусмотрена модернизация медицинской помощи в РФ, обеспечивающая доступность к дорогостоящим видам диагностики и лечения широким слоям населения.

Врачебные ошибки – последствия заблуждений, но без элементов халатности, небрежности, недобросовести, профессионального невежества.

Ряд ошибок зависит от:

несовершенства методов исследований аппаратуры

нетипичности клинического случая

от малого опыта, недостаточной компетенции врача

Историки продолжают спорить до сих пор, кому принадлежит выражение, ставшее впоследствии крылатым: «Errare humanum еst» — «Человеку свойственно ошибаться».

Причины ошибок могут быть объективными и субъективными. Первые чаще всего связаны с изменением взглядов на лечение определенного заболевания. Комплекс лечебных мероприятий, который ещё совсем недавно считался наиболее рациональным, с позиций новейших достижений науки может быть квалифицирован как ошибочный. Сюда же относятся ошибки, допущенные врачами в процессе их общения с пациентами вследствие несоблюдения основных деонтологических принципов, невежества. Субъективные причины: переоценка лабораторных и инструментальных данных, нелогичное их осмысление, предвзятое

О З О E x a m | 14

отношение к больному, особенности психики врача. Согласно данным литературы на долю субъективных причин врачебных ошибок приходится 60 % от общего их количества. Любой врач не свободен от профессиональных ошибок, также как и представитель любой специальности. Однако из-за особенности профессии они приобретают общественное значение.

С целью предотвращения врачебной ошибки, медперсонал всё чаще использует методы оборонительной медицины.

Статья 61. Врачебная тайна

Информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Гражданину должна быть подтверждена гарантия конфиденциальности передаваемых им сведений.

Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей, кроме случаев, установленных частями третьей и четвертой настоящей статьи.

С согласия гражданина или его законного представителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикации в научной литературе, использования этих сведений в учебном процессе и в иных целях.

Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается:

1)в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю;

2)при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

3)по запросу органов дознания и следствия и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством;

4)в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте, установленном частью второй статьи 24 настоящих Основ, для информирования его родителей или законных представителей;

5)при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий;

6)в целях проведения военно-врачебной экспертизы в порядке, установленном положением о военноврачебной экспертизе, утверждаемым уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Лица, которым в установленном законом порядке переданы сведения, составляющие врачебную тайну, наравне с медицинскими и фармацевтическими работниками с учетом причиненного гражданину ущерба несут за разглашение врачебной тайны дисциплинарную, административную или уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации.

Право на медицинскую помощь

1.Каждый имеет право на медицинскую помощь.

2.Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

О З О E x a m | 15

3.Право на медицинскую помощь иностранных граждан, проживающих и пребывающих на территории Российской Федерации, устанавливается законодательством Российской Федерации и соответствующими международными договорами Российской Федерации. Лица без гражданства, постоянно проживающие в Российской Федерации, пользуются правом на медицинскую помощь наравне с гражданами Российской Федерации, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации.

4.Порядок оказания медицинской помощи иностранным гражданам определяется Правительством Российской Федерации.

5.Пациент имеет право на:

1)выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом;

2)профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

3)получение консультаций врачей-специалистов;

4)облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами;

5)получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;

6)получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях;

7)защиту сведений, составляющих врачебную тайну;

8)отказ от медицинского вмешательства;

9)возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи;

10)допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих прав;

11)допуск к нему священнослужителя, а в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях - на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, проведение которых возможно в стационарных условиях, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации.

Ятрогении — это все болезни и травмы, которые возникают у пациентов и медицинских работников в результате оказания любых видов медицинской помощи.

Исходя из этого ятрогении следует разделить на 5 групп:

—психогенные (проявляются в форме неврозов, психозов, неврастений, истерий, фобий, депрессий, чувства тревоги, депрессивных и ипохондрических расстройств)

—лекарственные ( фармакологически негативные эффекты (например, гипогликемический шок после введения инсулина), лекарственные интоксикации, включая токсическое, мутагенное, онкогенное, тератогенное, эмбриотоксическое, иммунодепрессивное действие, лекарственная аллергия, лекарственная непереносимость псевдоаллергической природы, лекарственная зависимость, лекарственные психозы, еакции обострения, например бактериальный (эндотоксический) шок, осложнения основной болезни, вызванные физикохимической, фармакодинамической и фармакокинетической несовместимостью одновременно вводимых лекарств)

О З О E x a m | 16

—травматические (неблагоприятные последствия хирургических методов лечения, последствия чрезмерного вмешательства, вмешательства без показаний (так называемая хирургическая агрессия) и, наоборот, оставление больного без медицинской помощи и ухода)

—инфекционные (все случаи инфекционных заболеваний, заражение которыми произошло в процессе оказания любых видов медицинской помощи)

—смешанные.

О З О E x a m | 17

7. Определение медицинской статистики, её теоретические и научные основы. Главная задача статистики, собственные методы исследования.

Статистика—общественная наука, изучающая количественную сторону массовых общественных явлений в неразрывной связи с их качественными особенностями.

Медицинская статистика широко используется при изучении вопросов, связанных с медициной, гигиеной и здравоохранением. Являясь основным методом социальной гигиены и организации здравоохранения, она в то же время представляет одну из отраслей статистики.

Вмедицинской статистике различают три основных раздела: теоретические и методические основы медицинской статистики, статистику здоровья населения и статистику здравоохранения.

Взадачи медицинской статистики входит:

1)выявление особенностей в состоянии здоровья населения и факторов, определяющих его;

2)изучение данных о сети деятельности и кадрах лечебно-профилактических учреждений, а также данных

орезультатах лечебно-оздоровительных мероприятий, которые используют при поиске путей улучшения здоровья населения и дальнейшего совершенствования системы здравоохранения. Кроме того, методы медицинской статистики применяют в экспериментальных, клинических, гигиенических и лабораторных исследованиях.

В медицине статистические приемы используют при клинико-гигиеническом нормировании факторов производственной среды, при расчете доз лекарственных препаратов, определении стандартов физического развития, оценке эффективности примененных методов профилактики и лечения тех или иных заболеваний и т. д.

О З О E x a m | 18

8. Этапы статистического исследования. Характер и объект исследования, статистическая совокупность, её виды.

Статистическая совокупность — это группа, состоящая из относительно однородных элементов, взятых вместе в известных границах времени и пространства в соответствии с поставленной целью. Структура статистической совокупности: статистическая совокупность состоит из единиц наблюдения (см. схему).

О З О E x a m | 19

9 Этапы статистического исследования. Единица наблюдения, учетные признаки, определение численности выборочной совокупности, способы отбора материала.

Единица наблюдения — каждый первичный элемент статистической совокупности.

Единица наблюдения наделена признаками сходства и различия, которые подлежат учету и дальнейшему наблюдению, поэтому эти признаки называются учитываемыми (учетными).

Учитываемые признаки — признаки, по которым различаются элементы единицы наблюдения в статистической совокупности. Признаки классифицируются:

по характеру на:

а) атрибутивные (описательные) признаки — выражены словесно; б) количественные признаки — выражены числом;

по роли в совокупности на:

а) факторные признаки, влияющие на изучаемое явление; б) результативные признаки, изменяющиеся под влиянием факторных признаков.

Выборочная совокупность — отобранная для исследования часть генеральной совокупности и предназначенная для характеристики всей генеральной совокупности. Она должна быть репрезентативна (представительна) по количеству и качеству по отношению к генеральной совокупности

О З О E x a m | 20

10. Методы расчёта относительных величин. Понятие об относительных величинах, типы относительных величин, способы вычисления.

Относительные Величины – используются для сравнения, сопоставления одной совокупности с другой. Рассчитываются путем отношения (деления) одной абсолютной величины на другую, при этом чаще всего за числитель принимается исследуемое явление, а за знаменатель численность населения на данной территории, затем все умножаются на 100 (%), 1 000 (‰), 10 000 (%00). Множитель выбирает сам исследователем для того, что бы полученный результат имел наглядный вид.

Интенсивные показатели – указывают на ЧАСТОТУ, УРОВЕНЬ, изучаемого явления в среде, которая это явление продуцирует (производит). Применение:

1.Для определение частоты, уровня, распространенности явления,

2.Для сравнения различных совокупностей по степени частоты явления (заболеваемости, смертности).

3.Выявление в динамике изменений в частоте явления (рождаемость за ряд лет).

ИП=абсол.числ.изучаем.явл/абсол.числ.среды*100%

Графическое изображение:

1.столбиковая диаграмма – иллюстрирует однородные, но не связанные между собой явления, изображает статику явления;

2.ленточная диаграмма – разновидность столбиковой,

3.линейная диаграмма – отражает изменение явления во времени;

4.радиальная диаграмма – разновидность линейной, используется для демонстрации явления, имеющего замкнутый цикл;

5.картограмма – карта территории на которой разным цветом или разной интенсивностью одного цвета показана распространенность явления.

6.картодиаграмма – сочетание карты и диаграммы, в котором распространенность явления на определенной территории показана разной высотой столбиков (имеет трехмерный и масштабный вид).

Экстенсивные показатели- Показывают отношение части явления ко всему явлению целиком, дают представление о количественном распределения составных частей в совокупности. (ДОЛЯ, СТРУКТУРА, УДЕЛЬНЫЙ ВЕС).Применяется:

1.для определение доли в целом,

2.для характеристики структуры явления

3.для сравнения составных частей целого явления.

4.всегда выражаются в %.

ЭП=часть явления/явление в целом*100%

Графическое изображение:

1.секторная диаграмма,

2.круговая диаграмма,

3.кольцевая диаграмма,

4.внутристолбиковая диаграмма.