- •Оглавление
- •Классификация
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиническаякартина
- •Осложнения
- •Диагностика
- •Лечение
- •Прогноз
- •Профилактика
- •Бронхоэктатическая болезнь и бронхоэктазы
- •Этиология
- •Патогенез
- •Классификация
- •Клиническаякартина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Прогноз
- •Профилактика
- •Хронический бронхит
- •Классификация
- •Этиология
- •Патогенез
- •Осложнения
- •Диагностика
- •Лечение
- •Прогноз
- •Профилактика
- •Хроническая обструктивная болезнь легких
- •Классификация
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиническая картина
- •Осложнения
- •Диагностика
- •Лечение
- •Прогноз
- •Профилактика
- •Бронхиальная астма
- •Этиология
- •Патогенез
- •Классификация
- •Клиническаякартина
- •Лечение
- •Прогноз
- •Профилактика
- •Плеврит
- •Этиология
- •Патогенез
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Прогноз
- •Профилактика
- •Легочное сердце
- •Классификация
- •Этиология
- •Патогенез
- •Лечение
- •Прогноз
Прогноз
Сухие и экссудативные плевриты (негнойные) никогда не определяют прогноз основного заболевания. Их исход зависит от эффективности лечения основного заболевания. Прогноз при гнойных плевритах и особенно при эмпиеме плевры всегда серьезный.
Профилактика
Основное направление профилактики плевритов - полноценное лечение заболеваний, при которых развивается плеврит.
Легочное сердце
Легочное сердце (ЛС) - клинический синдром, обусловленный гипертрофией и (или) дилатацией правого желудочка, которые возникли в результате гипертензии малого круга кровообращения. Последняя, в свою очередь, развивается вследствие заболевания бронхов и легких, деформации грудной клетки или поражения легочных сосудов.
В последнее время (2003) комитет экспертов ВОЗ придерживается следующего определения: «Cor pulpmonale (легочное сердце) - легочная АГ, служащая следствием заболеваний, нарушающих функцию и (или) структуру легких; легочная АГ приводит к развитию гипертрофии и дилатации правого желудочка и со временем может вызвать развитие правожелудочковой сердечной недостаточности». С этим определением отождествляют понятие «легочная гипертензия» (ЛГ) и ЛС.
Классификация
Б.Е. Вотчал (1964) предлагает классифицировать легочное сердце по четырем основным признакам (табл. 1-9):
• характеру течения;
• состоянию компенсации;
• преимущественному патогенезу;
• особенностям клинической картины.
Таблица 1-9. Классификация легочного сердца (Вотчал Б.Е., 1964)
Окончание табл. 1-9
* При этом варианте можно использовать существующие классификации легочно-сердечной недостаточности.
Примечания
• Диагноз легочного сердца ставят после диагноза основного заболевания. При формулировке диагноза используют только первые две графы классификации. Графы 3 и 4 способствуют углубленному пониманию патофизиологической сущности процесса и выбору лечебной тактики.
• Степень недостаточности кровообращения оценивают по общепринятой классификации.
В зависимости от темпа развития легочной гипертензии различают острое, подострое и хроническое ЛС. При остром развитии ЛГ возникает в течение нескольких часов или дней, при подостром - нескольких недель или месяцев, при хроническом - в течение нескольких лет.
Острое ЛС чаще всего (около 90% случаев) регистрируют при легочных эмболиях или внезапном повышении внутригрудного давления, подострое - при раковых лимфангиитах и торакодиафрагмальных поражениях.
Хроническое ЛС в 80% случаев возникает при поражении бронхолегочной системы, причем у 90% таких пациентов заболевание связано с хроническими заболеваниями легких, сопровождающимися нарушением бронхиальной проходимости. Васкулярная и торакодиафрагмальная форма ЛС развивается в 20% случаев.
Этиология
Этиология хронического легочного сердца. Все заболевания, вызывающие хроническое ЛС, по классификации экспертов ВОЗ (1960) делят на три группы:
• первично влияющие на прохождение воздуха в легких и альвеолах;
• первично влияющие на движение грудной клетки;
• первично поражающие легочные сосуды.
К первой группе относят болезни, первично поражающие бронхолегочную систему (ХОБЛ, хронические бронхиты и пневмонии, эмфизема легких, фиброзы и гранулематозы легких, туберкулез, профессиональные заболевания легких и др.).
Вторую группу составляют заболевания, ведущие к нарушению вентиляции вследствие патологических изменений подвижности грудной клетки (кифосколиоз, патология ребер и диафрагмы, болезнь Бехтерева, ожирение и др.).
В роли этиологического фактора заболеваний третьей группы выступает первичное поражение легочных сосудов (повторные тромбоэмболии легочной артерии, васкулиты, первичная легочная гипертензия, атеросклероз легочной артерии и др.).
Несмотря на то что к настоящему времени в мировой литературе известно около ста заболеваний, приводящих к развитию хронического ЛС, самыми частыми причинами остаются хронические респираторные заболевания (в первую очередь - ХОБЛ). Перечень основных хронических респираторных заболеваний приведен в табл. 1-10.
Таблица 1-10. Хронические респираторные заболевания, приводящие к развитию лё-