49.Рак желудка.Эпидемиология.Этиопатогенез.Классификация.

Из лекции.Смертность-2 место(первое легкие)Одинаково мужчины и женщины.Возраст-55-60 лет.

Причины:1)алиментарный фактор(пища,богатая нитратами2)курение3)Helicobacter pylori4)предраковые заболевания(калиозная язва,ригидный антральный гастрит,атрофический гастрит,язвы тела,дна,большие язвы(более 2 см),полипы желудка,хронический гастрит культи желудка,перцинозная анемия.Классификация1)аденокацинома(кардиальный)2недиффиреенцированный(тела)3плоскоклеточный(антральный)4неэпителиальные(кациноид,гастроинтерстициальностромальный)

Рак желудка встречается в 95% случаев среди злокачественных

новообразований желудка; менее распространены лимфо-

мы и лейомиосаркомы.Ежегодно на земном шаре раком желудка заболевает более1 млн человек.. По данным последнего издания МАИР≪Рак на 5 континентах≫, максимальный уровень заболеваемостираком желудка отмечен у мужчин Японии (114,7) и минимальный— у белых женщин США (1,3). Наиболее высокие показателизаболеваемости регистрируются (кроме Японии) в

Китае, Беларуси, России, Эстонии, Латвии, Новой Зеландии В Беларуси Он занимает 3-е место среди злокачественныхопухолей, составляя 9,5%; у мужчин — 11,3%, у женщин —

7,7%. Заболеваемость им составляет 33,4 случая на 100 ООО жителей:у мужчин — 42,2%, у женщин— 25,6%; у жителей города —28,9%; села — 46,0% и резко возрастает среди лиц старше 50-

5 лет, достигая пика в возрастных категориях от 65 до 79 летПоказатель смертностиот рака желудка в Республике Беларусь составляет 25,9 на100 000 населения; у мужчин — 33,3%, у женщин — 19,4%.Этиология в книге такая же как и лекции.Облигатный предрак —заболевания, на почве которых всегда или в большинстве случаев,если их не лечить, возникает рак. К таким заболеваниям

относят полипы, полипоз желудка, коллезную язву желудка,•ригидный антральный гастрит.

Факультативный предрак — хронические заболевания желудка,при которых рак развивается относительно редко, но чаще,чем у здоровых людей. Это хронический атрофическийгастрит, болезнь оперированного желудка, пернициозная анемия,болезнь Менетрие и др. Хронический гастрит — заболевание полиэтиологическое.I группа — инфекционная (экзогенная), связанная с желудочнымхеликобактером (гастрит В — бактериальный); II группа —эндогенная аутоиммунная, обусловленная образованием антителк обкладочным клеткам желез желудка (гастрит А — аутоиммунный)— атрофический гастрит; III группа — экзоэндогенная,связанная с частичными термическими раздражениями, медикаментознымивоздействиями и выражается гастродуоденальнымрефлюксом (гастрит С-реактивный или химический).Основными жалобами могут быть: нарушение аппетита,неприятные ощущения в эпигастральной области, связанные с

приемом пищи, отрыжка, изжога, тошнота, иногда рвота.Синдромы желудочной и кишечной диспепсии могут быть всамых различных сочетаниях (чувство переполнения желудка

пищей, метеоризм, урчание в животе, тенезмы, запоры, сменяющиесяпоносами).

Особое отношение в леченитребует инфекционный гастрит, вызванный микроорганизмами

Helibacter pylori. В отличие* от хронического гастрита, хроническая язва желудка

имеет довольно четкую клиническую картину.Наиболее постоянным симптомом язвенной болезни являетсяболь, связанная с приемом пищи. Боли могут быть ранними,возникающими либо сразу после приема пищи, либо через0,5—1 ч, и поздними, наступающими через 2—3 ч после приема. Закономерность болей приязвенной болезни желудка проявляется в их сезонности: обострения

отмечаются в осенне-зимние и весенние месяцы, ремиссии— в летние периоды.Важным симптомом заболевания является изжога; у большейполовины больных имеет место рвота, тошнота. В рвотных

массах — кислая жидкость с примесью пищи. При рубцовыхстенозах привратника рвота становится более частымсимптомом, при этом рвотные массы обильны, с остатками пищи,съеденной накануне. У больных язвенной болезнью желудканередко отмечаются нарушения функции кишечника —

запоры часто сменяются поносами.Полипы бывают гиперпластические и аденоматозные. Гипер-

пластические изменения из всех полипозных образований вжелудке встречаются в 80—90% случаев и относятся к опухолеподобным поражениям. В 10—20% случаев возникают аденоматозные

полипы — это доброкачественные эпителиальные опухоли.Обычно они имеют вид выступающих в просвет желудкаокруглых образований, расположенных на тонкой ножке или

широком основании. К числу предраковых относят железистыеаденоматозные полипы.

Одиночные полипы у части больных протекают бессимптомнои могут быть случайной находкой. Клинические проявлениязаболевания определяются, как правило, сопутствующимхроническим гастритом. При распаде опухоли могут бытькровотечения, при ущемлении полипа — приступ боли в эпигастрии, тошнота, рвота.Пернициозная анемия (болезнь Аддисона) может быть определена

как отсутствие внутреннего фактора Касла, связанноес полной атрофией слизистой фундального отдела желудка ипотерей париетальных клеток Когда болезнь диагностируется,отмечается полная атрофия слизистой фундального отдела желудка;как правило, это бывает после 50 лет. На момент обнаруженияболезни воспаление в слизистой отсутствует, т. е. патологическийпроцесспредставляет собой атрофию без гастрита.Некоторые данные указывают на иммунологическую и наследственную

основу пернициозной анемии, называемой такжегастритом типа А.Болезнь Менетрие. Это поражение желудка неизвестнойэтиологии, проявляющееся очень большими желудочными

складками, большими железами с незначительным их воспалениеми кистозным расширением. При этом изредка затрагиваетсяподслизистый слой; часто распространение ограничивается

телом и дном желудка (антральный отдел обычно не поражается).При данном заболевании характерны повышенное слизеобразование, гипосекреция соляной кислоты и пепсина, уменьшение

содержания сывороточных белков, приводящее к появлениюгипоальбуминемических отеков.

Больные отмечают боль в эпигастрии, потерю массы тела,тошноту. Течение заболевания хроническое (ремиссии, обострения),иногда наблюдается спонтанное выздоровление, либо

развитие атрофического гастрита. Болезнь Менетрие, как правило,встречается в возрасте от 30 до 60 лет.При рентгенологическом и эндоскопическом исследованиивыявляются очень крупные складки, которые никогда не переходятна пилорический отдел (показана биопсия на всю толщину

складки) В 5—10% случаев при этом заболевании развиваетсярак желудка.

Выделяют следующие типы роста.1. Выбухающий.2. Поверхностный:а) поверхностно-приподнятый;

б) поверхностно-плоский;в) поверхностно-вдавленный.3. Углубленный.Классификацая. В настоящее время наиболее применимаклассификация ВОЗ.Международная гистологическая классификация (ВОЗ, 1982)1. Аденокарцинома:а) папиллярная;б) тубиллярная;в) муцинозная;

г) перстневидно-клеточный рак.2. Железисто-плоскоклеточный рак.3. Плоскоклеточный рак.

4. Недифференцированный рак.5. Мелкоклеточный рак.