- •3. Эпидемиология рака. Виды эпидемиологических исследований в онкологии.
- •8. Диспансеризация онкологических больных. Клинические группы диспансерного учета.
- •9. Понятие о клинических группах онкологических больных
- •10. Современные представления о механизмах канцерогенеза
- •11. Стадии канцерогенеза
- •12. Фенотипические признаки злокачественной клетки
- •13. Биологические особенности опухолевого роста
- •14. Канцерогенные агенты, их классификация и общая характеристика
- •15. Химические канцерогены. Классификация, механизм действия.
- •16. Физические канцерогены. Классификация, механизм действия.
- •17. Биологические канцерогены. Классификация, механизм действия.
- •18. Профилактика бытовых канцерогенных воздействий.
- •19. Принципы профилактики злокачественных опухолей. Понятие о первичной профилактике.
- •20. Вторичная профилактика рака. Скрининг предраковых заболеваний и раннего рака.
- •21. Современные скрининговый методы выявления онкологической патологии.
- •22. Понятие о третичной профилактике рака.
- •23. Закономерности развития рака. Факультативные и облигатные предраковые заболевания.
- •24. Понятие о метаплазии, дисплазии и раннем раке. Периоды опухолевого роста.
- •25. Понятие о «естественной истории» развития рака.
- •26. Номенклатура опухолей. Солидные и системные опухоли. Формы роста опухолей.
- •27. Принципы классификации злокачественных опухолей основных локализаций.
- •28. Особенности клинического обследования онкологических больных.
- •29. Патогенез симптомов злокачественных новообразований. Понятие о клинических феноменах.
- •31. Методы диагностики злокачественных опухолей. Классификация.
- •32. Понятие о клиническом минимуме обследования при подозрении на рак.
- •33. Способы верификации диагноза рака и оценки распространенности опухолевого процесса.
- •34. Способы забора материала для верификации диагноза злокачественного новообразования.
- •35. Методы специального лечения в онкологии. Классификация, общая характеристика.
- •36. Методы лучевой терапии злокачественных опухолей. Способы проведения.
- •37. Радиочувствительные и радиорезистентные опухоли. Способы радиомодификации.
- •38. Осложнения лучевой терапии. Классификация. Диагностика. Принципы лечения.
- •39. Хирургическое лечение злокачественных опухолей. Виды оперативных вмешательств.
- •42. Принципы назначения и способы применения химиотерапии. Показания. Противопоказания.
- •43.Химиотерапия.Осложнения химиотерапии.Диагностика.Лечение.
- •44.Принципы химиотерапевтического лечения.Методы введения препаратов.
- •46.Рак пищевода.Эпидемиология.Этиопатогенез.Классификация.Клиника.
- •47.Рак пищевода.Диагностика
- •48.Рак пищевода.Лечение.
- •49.Рак желудка.Эпидемиология.Этиопатогенез.Классификация.
- •50. Рак желудка, клиника, метастазирование, диагностика.
- •51. Рак желудка, диагностика.
- •52. Хирургическое лечение рака желудка. Показания и виды операций.
- •53. Рак ободочной кишки. Эпидемиология. Этиопатогенез. Классификация.
- •54. Рак ободочной кишки. Клиника. Диагностика.
- •55. Рак ободочной кишки. Лечение.
- •56. Рак прямой кишки. Этиопатогенез. Классификация. Клиника.
- •57. Рак прямой кишки. Диагностика.
- •58. Рак прямой кишки. Лечение.
- •59. Рак поджелудочной железы. Этиопатогенез. Классификация. Клиника.
- •60. Рак поджелудочной железы. Диагностика.
- •61. Рак поджелудочной железы. Принципы лечения. Виды оперативных вмешательств.
- •62. Рак печени. Этиопатогенез. Клиника. Классификация.
- •63. Рак печени. Диагностика. Лечение.
- •64. Рак легкого. Эпидемиология. Этиопатогенез. Клиника.
- •65. Рак легкого. Классификация. Диагностика. Виды скрининга.
- •66. Рак легкого. Принципы хирургического, лучевого и лекарственного лечения.
- •67. Рак молочной железы. Эпидемиология. Этиология. Патогенез. Клиника.
- •1. Гормональные факторы:
- •2. Факторы образа жизни и окружающей среды
- •5. Предшествующие заболевания молочных желез
- •6. Семейный анамнез: генетические факторы:
- •68. Рак молочной железы. Классификация. Характеристика клинических форм.
- •69. Рак молочной железы. Диагностика.
- •1.Жалобы:
- •2. Анамнез заболевания
- •8. Уточняющая диагностика:
- •70. Рак молочной железы. Показания к хирургическому лечению, виды операций.
- •71. Рак молочной железы. Показания и виды гормонотерапии.
- •72. Рак молочной железы. Показания к лучевому лечению и химиотерапии. Значение адъювантной и неоадъювантной химиотерапии.
- •73. Скрининг рака молочной железы. Методика самообследования.
- •74. Рак щитовидной железы. Этиопатогенез. Классификация. Клиника.
- •77. Предраковые заболевания кожи. Диагностика. Лечебная тактика.
- •78. Рак кожи. Этиопатогенез. Классификация. Клиника.
- •80. Пигментные невусы. Классификация. Лечебная тактика. Профилактика меланомы.
- •81. Признаки озлокачествления пигментных невусов. Тактика врача.
- •82. Меланома кожи. Классификация. Клиника.
- •83. Меланома кожи. Диагностика. Лечение.
- •84. Злокачественные лимфомы. Этиопатогенез. Классификация.
- •2) Плазмоклеточная миелома (плазмоцитома);
- •3) Грибовидный микоз (синдром Сезари):
- •4) Периферическая т-клеточная лимфома, неуточненная;
- •5) Ангиоиммунобластная т-клеточная лимфома:
- •85. Злокачественные лимфомы. Клиника. Симптомы интоксикации.
- •2. Клиника неходжкинских лимфом:
- •86. Злокачественные лимфомы. Диагностика. Критерии активности процесса.
- •I. Уточняющая
- •II.Устанавливающая
- •87. Лимфогранулематоз (лимфома Ходжкина). Классификация. Клиника.
- •88. Лечение лимфогранулематоза и неходжкинских лимфом.
48.Рак пищевода.Лечение.
Из лекции.Зависит от стадии заболевания и локализации.1)Лучевая
терапия2)Хирургическое3)Химиотерапия(редко,нет препаратов).Золотой стандарт(верхняя треть-лучевая терапии,нижняя треть-хирургическое)Хирургическое-экстерпация пищевода-средняя треть,резекция пищевода-нижняя треть.Доступыабдоминальный,цервикальный,торакодоступы.Экстерпация Добромысова-Торика-классическая операция.Резекция Герло-Коассы-абдоминальный,торакотомия слева.Льюса-бифуркация трахеи-торакотомия справа.
Лечение. Основными методами лечения рака пищевода являются:• хирургический;• лучевой• комбинированный, сочетающий хирургический и лучевойметоды;• комплексный, предусматривающий проведение хирургического,лучевого и химиотерапевтического лечения.При выборе оптимального метода лечения необходимо учитыватьстепень распространенности поражения, локализациюопухоли, общее состояние больного и наличие сопутствующихзаболеваний жизненно важных органов.Хирургическое лечение показано при резектабельном ракепищевода и предполагает резекцию или экстирпацию пищевода
с обязательным выполнением регионарной лимфодиссекции. Радикальными оперативными вмешательствами при ракепищевода являются;• субтотальная резекция пищевода с заднемедиастинальной гастроэзофагопластикой абдоминальным доступом с внутриплевральным анастомозом;• экстирпация пищевода торакоабдоминальным доступомс заднемедиастинальной гастроэзофагопластикой или колоноэзофагопластикой с анастамозом на шее. В случаях невозможностиодномоментного этапа пластики выполняется отсроченнаяпластика пищевода после формирования эзофаго- и гастростомы (операция Торека—Добромыслова). При локализации
опухоли во внутригрудном отделе пищевода удаляются регионарныемедиастинальные и абдоминальные лимфатические узлы.При экстирпации пищевода лимфодиссекции подвергаются
шейные лимфатические узлы.При нерезектабельном раке внутригрудного отдела пищевода
могут выполняться паллиативные оперативные вмешательства— шунтирование суженного участка пищевода путемналожения обходного анастомоза.Паллиативная операция — наложение гастростомы — выполняетсяпо жизненным показаниям при полной непроходимостипищевода и развитии пищеводных свищей.Лучевая терапия в самостоятельном виде показана при любой
локализации опухоли. Однако ее эффективность более высокая
при поражении верхних отделов пищевода.Противопоказаниями к лучевой (химиолучевой) терапии
являются: наличие свищей и предперфоративное состояниепищевода, острый медиастинит, прорастание опухолью всейстенки трахеи, главных бронхов, аорты, распад опухоли с признаками
кровотечения, активный туберкулез легких, сопутствующиезаболевания жизненно важных органов в стадии декомпенсации,раковая кахексия.Лучевая терапия рака пищевода осуществляется в двух вариантах:наружное облучение и сочетанная лучевая терапия,предусматривающая сочетание наружного облучения с внутриполостным.Наружное облучение проводится на гамма-терапевтическихустановках с зарядом 60Со и на ускорителях электронов (линейныйускоритель и бетатрон) с использованием тормозного,электронного высокоэнергетического излучения.В объем облучения включаются первичная опухоль, видимонеизмененные участки пищевода на расстоянии 5 см вверх ивниз от границ опухоли и регионарные лимфатические узлы.При локализации опухоли в шейном отделе пищевода облучениюподвергаются шейный отдел, верхняя грудная часть пищевода
и все регионарные лимфатические узлы, включая шейныеи надключичные.При поражении верхней и (или) средней грудной части пищеводаоблучению подвергается весь внутригрудной отдел пищевода
до диафрагмы и лимфатические узлы средостения.При опухолях, локализующихся в средней и (или) нижнейгрудной части в зону лучевого воздействия включается весьвнутригрудной отдел пищевода с регионарными лимфатическимиузлами, а также перигастральные лимфатические узлы.Ширина полей облучения составляет 5 см, высота устанавливаетсяиндивидуально. Лучевая терапия рака пищевода обычно проводится порасщепленному курсу, состоящему из двух этапов с интерваломмежду ними 3 недели. Разовая очаговая доза составляет2 Гр, суммарная за I этап
лечения — 36—40 Гр, за II этап — 30—34 Гр. За весь курс лучевой терапии к опухоли подводится дозадо 70 Гр.Химиолучевое лечение включает проведение наружного облучения
в суммарной очаговой дозе 60 Гр по 1,8—2 Гр в течение6—7 недель. В начале и сразу по завершении лучевой терапиипроводятся курсы полихимиотерапии по схеме: цисплатин — 75—100 мг/м2 внутривенно в 1-й день и 5-фторурацил —750—1000 мг/м2 внутривенно в 1, 2, 3, 4-й дни. В дальнейшем синтервалом 4 недели проводится еще 1—2 курса полихимиотерапии.Сочетанная лучевая терапия предполагает наружное облучениеопухоли и зон субклинического распространения ее по2 Гр до суммарной очаговой дозы 50 Гр. После трехнедельногоинтервала осуществляется внутриполостная гамма-терапияна шланговых аппаратах)разовой дозой 5 Гр один раз в неделю, всего три сеанса,суммарная очаговая доза 15 Гр.