- •3. Эпидемиология рака. Виды эпидемиологических исследований в онкологии.
- •8. Диспансеризация онкологических больных. Клинические группы диспансерного учета.
- •9. Понятие о клинических группах онкологических больных
- •10. Современные представления о механизмах канцерогенеза
- •11. Стадии канцерогенеза
- •12. Фенотипические признаки злокачественной клетки
- •13. Биологические особенности опухолевого роста
- •14. Канцерогенные агенты, их классификация и общая характеристика
- •15. Химические канцерогены. Классификация, механизм действия.
- •16. Физические канцерогены. Классификация, механизм действия.
- •17. Биологические канцерогены. Классификация, механизм действия.
- •18. Профилактика бытовых канцерогенных воздействий.
- •19. Принципы профилактики злокачественных опухолей. Понятие о первичной профилактике.
- •20. Вторичная профилактика рака. Скрининг предраковых заболеваний и раннего рака.
- •21. Современные скрининговый методы выявления онкологической патологии.
- •22. Понятие о третичной профилактике рака.
- •23. Закономерности развития рака. Факультативные и облигатные предраковые заболевания.
- •24. Понятие о метаплазии, дисплазии и раннем раке. Периоды опухолевого роста.
- •25. Понятие о «естественной истории» развития рака.
- •26. Номенклатура опухолей. Солидные и системные опухоли. Формы роста опухолей.
- •27. Принципы классификации злокачественных опухолей основных локализаций.
- •28. Особенности клинического обследования онкологических больных.
- •29. Патогенез симптомов злокачественных новообразований. Понятие о клинических феноменах.
- •31. Методы диагностики злокачественных опухолей. Классификация.
- •32. Понятие о клиническом минимуме обследования при подозрении на рак.
- •33. Способы верификации диагноза рака и оценки распространенности опухолевого процесса.
- •34. Способы забора материала для верификации диагноза злокачественного новообразования.
- •35. Методы специального лечения в онкологии. Классификация, общая характеристика.
- •36. Методы лучевой терапии злокачественных опухолей. Способы проведения.
- •37. Радиочувствительные и радиорезистентные опухоли. Способы радиомодификации.
- •38. Осложнения лучевой терапии. Классификация. Диагностика. Принципы лечения.
- •39. Хирургическое лечение злокачественных опухолей. Виды оперативных вмешательств.
- •42. Принципы назначения и способы применения химиотерапии. Показания. Противопоказания.
- •43.Химиотерапия.Осложнения химиотерапии.Диагностика.Лечение.
- •44.Принципы химиотерапевтического лечения.Методы введения препаратов.
- •46.Рак пищевода.Эпидемиология.Этиопатогенез.Классификация.Клиника.
- •47.Рак пищевода.Диагностика
- •48.Рак пищевода.Лечение.
- •49.Рак желудка.Эпидемиология.Этиопатогенез.Классификация.
- •50. Рак желудка, клиника, метастазирование, диагностика.
- •51. Рак желудка, диагностика.
- •52. Хирургическое лечение рака желудка. Показания и виды операций.
- •53. Рак ободочной кишки. Эпидемиология. Этиопатогенез. Классификация.
- •54. Рак ободочной кишки. Клиника. Диагностика.
- •55. Рак ободочной кишки. Лечение.
- •56. Рак прямой кишки. Этиопатогенез. Классификация. Клиника.
- •57. Рак прямой кишки. Диагностика.
- •58. Рак прямой кишки. Лечение.
- •59. Рак поджелудочной железы. Этиопатогенез. Классификация. Клиника.
- •60. Рак поджелудочной железы. Диагностика.
- •61. Рак поджелудочной железы. Принципы лечения. Виды оперативных вмешательств.
- •62. Рак печени. Этиопатогенез. Клиника. Классификация.
- •63. Рак печени. Диагностика. Лечение.
- •64. Рак легкого. Эпидемиология. Этиопатогенез. Клиника.
- •65. Рак легкого. Классификация. Диагностика. Виды скрининга.
- •66. Рак легкого. Принципы хирургического, лучевого и лекарственного лечения.
- •67. Рак молочной железы. Эпидемиология. Этиология. Патогенез. Клиника.
- •1. Гормональные факторы:
- •2. Факторы образа жизни и окружающей среды
- •5. Предшествующие заболевания молочных желез
- •6. Семейный анамнез: генетические факторы:
- •68. Рак молочной железы. Классификация. Характеристика клинических форм.
- •69. Рак молочной железы. Диагностика.
- •1.Жалобы:
- •2. Анамнез заболевания
- •8. Уточняющая диагностика:
- •70. Рак молочной железы. Показания к хирургическому лечению, виды операций.
- •71. Рак молочной железы. Показания и виды гормонотерапии.
- •72. Рак молочной железы. Показания к лучевому лечению и химиотерапии. Значение адъювантной и неоадъювантной химиотерапии.
- •73. Скрининг рака молочной железы. Методика самообследования.
- •74. Рак щитовидной железы. Этиопатогенез. Классификация. Клиника.
- •77. Предраковые заболевания кожи. Диагностика. Лечебная тактика.
- •78. Рак кожи. Этиопатогенез. Классификация. Клиника.
- •80. Пигментные невусы. Классификация. Лечебная тактика. Профилактика меланомы.
- •81. Признаки озлокачествления пигментных невусов. Тактика врача.
- •82. Меланома кожи. Классификация. Клиника.
- •83. Меланома кожи. Диагностика. Лечение.
- •84. Злокачественные лимфомы. Этиопатогенез. Классификация.
- •2) Плазмоклеточная миелома (плазмоцитома);
- •3) Грибовидный микоз (синдром Сезари):
- •4) Периферическая т-клеточная лимфома, неуточненная;
- •5) Ангиоиммунобластная т-клеточная лимфома:
- •85. Злокачественные лимфомы. Клиника. Симптомы интоксикации.
- •2. Клиника неходжкинских лимфом:
- •86. Злокачественные лимфомы. Диагностика. Критерии активности процесса.
- •I. Уточняющая
- •II.Устанавливающая
- •87. Лимфогранулематоз (лимфома Ходжкина). Классификация. Клиника.
- •88. Лечение лимфогранулематоза и неходжкинских лимфом.
47.Рак пищевода.Диагностика
Из лекции.1)Жалобы из вопроса 46.2)физикальное обследование(1.выраденная кахексия2.снижен тургор3увеличение шейных ЛУ4.выпот в плевральной полости)3)инструментальный(ФГДС(наличие опухоли,язвы,инфильтрация,слепо заканчивается,плюс взятие биопсии);рентгенография пищевода и желдука(сужение,дефект наполнения,стоп-симптом(контраст не проходит в желудок);КТ-когда невозможно первые 2 метода(утолщение стенок,увеличение размера,распространение на другие органы.Уточняющие методы:рентгенография грудной клетки,УЗИ печени и почек.
Диагностика.Заподозрить рак пищевода позволяют наличие дисфагии и прогрессирующее ухудшение общего состояния. Тщательноеизучение анамнеза, статуса больного, результатов
осмотра, комплексных диагностических методов исследованияи физикального обследования дают возможность получитьубедительные данные в пользу диагноза рака пищевода. Необходимо комплексноеобследование, включающее кроме изучения анамнеза истатуса больного, использование рентгенодиагностического,эндоскопического, морфологического (цитологического и гистологического),лабораторного методов. Для установления степенираспространенности опухоли, применяются современныетехнологии: компьютерная томография (КТ), ядерно-магниторезонансная томография (ЯМРТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).Ведущим методом диагностики рака пищевода являетсярентгенологический метод, который осуществляется при искусственном
контрастировании пищевода водной взвесью химическичистого бария сульфата различной консистенции. Крометого, выполняется рентгенологическое исследование желудка, двенадцатиперстной кишки. При исследовании вначале даютжидкую бариевую взвесь, в дальнейшем концентрацию веществаподбирают соответственно степени сужения просвета
пищевода. Рентгенологическая картина рака пищевода зависитот размеров и формы роста опухоли. Рентгенологическиесимптомы рака пищевода; нарушение структуры рельефа слизистой
оболочки пищевода отсутствие перистальтики стенкипищевода; дефект наполнения; наличие тени опухолевого узла.Самым ранним и наиболее достоверным, но трудно выявляемым
рентгенологическим признаком рака пищевода являетсяотсутствие перистальтики стенки пищевода на участке расположенияопухоли. Несколько позже появляются и другие признакизлокачественного роста. Иногда это перестройка или разрушениерельефа слизистой оболочки, выражающаяся атипичнойформой и расположением складок слизистой, бесформеннымиотложениями контрастного вещества. Чаще другихсимптомов выявляется дефект наполнения, размеры которогозависят от стадии развития опухоли. При распространенномпроцессе выявляется тень опухолевого узла, резкое сужениепросвета пищевода до полной его непроходимости. Перфорацияопухоли пищевода в прилегающие органы имеет типичнуюрентгенологическую картину. При образовании пищеводно-
трахеального или пищеводно-бронхиального свища виденвыход контрастного вещества за пределы органа и контрастированиебронхиального дерева. Для уточнения границ прорастания
опухоли применяют компьютерную томографию.Фиброэзофагоскопия с биопсией является наиболее эффективнымметодом диагностики рака пищевода. Она выполняетсяпосле рентгенологического исследования. Эндоскопическийметод позволяет уточнить локализацию опухоли, формуее роста, протяженность поражения, множественность очаговпоражения, а также наличие фоновых изменений на слизистойпищевода. При эзофагоскопии раковая опухоль бледно-розовая, с серым налетом, легко кровоточит при дотрагивании.При инфильтративном росте опухоли определяется циркулярноесужение пищевода, его слизистая бледная, стенки в этомучастке ригидные. При язвенных формах рака видны подрытыекрая язвы с плотными инфильтрированными стенками. Во
время эзофагоскопии берется материал с измененного участкаслизистой пищевода для
цитологического исследования и выполняетсябиопсия. Положительные результат
морфологическогоисследования позволяют считать диагноз рака пищеводадостоверным.С целью раннего выявления рака пищевода выполняетсяхромоэзофагоскопия, предполагающая витальную окраскуслизистой оболочки пищевода с помощью абсорбционныхкрасителей: раствора Люголя и метиленового синего. Метиленовыйсиний абсорбируется клетками при их интестинальной
метаплазии и окрашивает измененную слизистую пищевода вголубой цвет. Здоровая слизистая оболочка пищевода имеетбледно-розовую окраску. Раствор Люголя окрашивает в коричневый
цвет клетки здорового, гликогенсодержащего плоскогоэпителия за счет связывания с йодом. Патологически измененныеучастки слизистой оболочки (эрозии, рубцы, язвы, рак ит.п.) остаются неокрашенными.Для определения степени распространенности опухолевогопроцесса кроме компьютерной томографии применяется чреспищеводное или эндоскопическое ультразвуковое исследование(ЭУЗИ), позитронная эмиссионная томография (ПЭТ),лапароскопия.ЭУЗИ с мультифокальными биопсиями особенно информативнопри поверхностно расположенных опухолях с поражениемпреимущественно слизистой и подслизистого слоя. В диагностикерака III—IV стадий для уточнения степени распространенностиопухоли кроме ЭФГДС выполняется КТ, лапароскопия
и при возможности ПЭТ.