- •Министерство здравоохранения республики беларусь
- • Коллектив авторов, 2006
- •Введение
- •Теоретические основы противоэпидемических мероприятий Общая характеристика противоэпидемических мероприятий
- •Мероприятия, направленные на источник инфекции
- •Мероприятия, направленные на механизм передачи
- •Характеристика отдельных групп мероприятий по разрыву механизмов передачи Санитарно-гигиенические мероприятия
- •Дезинфекция
- •Дезинсекция
- •Мероприятия, направленные на изменение восприимчивости организма человека
- •Общие противоэпидемические мероприятия
- •Дополнительные варианты группировки противоэпидемических мероприятий
- •Критерии выбора противоэпидемических мероприятий
- •Качество и эффективность противоэпидемических мероприятий
- •Противоэпидемические средства
- •Эпидемиологическое обследование очага Общая характеристика эпидемического очага
- •Методика эпидемиологического обследования очага
- •Противоэпидемические мероприятия в очагах инфекционных заболеваний шигеллезы (дизентерия)
- •Противоэпидемические мероприятия в очагах дизентерии
- •Брюшной тиф
- •Противоэпидемические мероприятия в очагах брюшного тифа и паратифов
- •Противоэпидемические мероприятия в очагах холеры
- •Схемы применения антибактериальных препаратов для экстренной профилактики холеры
- •Эшерихиозы
- •Противоэпидемические мероприятия в очагах эшерихиозов
- •Ботулизм
- •Противоэпидемические мероприятия в очагах ботулизма
- •Вирусный гепатит а
- •Противоэпидемические мероприятия в очагах вирусного гепатита а
- •Вирусный гепатит е
- •Противоэпидемические мероприятия в очагах вирусного гепатита е
- •Ротавирусная инфекция
- •Противоэпидемические мероприятия в очагах ротавирусной инфекции
- •Энтеровирусные инфекции
- •Противоэпидемические мероприятия в очагах энтеровирусных инфекций
- •Дифтерия
- •Скарлатина
- •Менингококковая инфекция
- •Туберкулез
- •Эпидемический паротит
- •Краснуха
- •Ветряная оспа
- •Цитомегаловирусная инфекция
- •Противоэпидемические мероприятия в очагах цитомегаловирусной инфекции
- •Сыпной тиф
- •Вирусный гепатит в
- •Противоэпидемические мероприятия в очагах вирусного гепатита в (d, c)
- •Вирусный гепатит d
- •Вирусный гепатит с
- •Синдром приобретенного иммунодефицита (вич-инфекция)
- •Столбняк
- •Противоэпидемические мероприятия в очагах столбняка
- •Сальмонеллезы
- •Противоэпидемические мероприятия в очагах сальмонеллезов
- •Кишечный иерсиниоз
- •Псевдотуберкулез
- •Туляремия
- •Бруцеллез
- •Сибирская язва
- •Противоэпидемические мероприятия – таблица 32.
- •Противоэпидемические мероприятия в очагах чумы
- •Лептоспироз
- •Противоэпидемические мероприятия в очагах лептоспироза
- •Клещевой энцефалит
- •Болезнь лайма
- •Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
- •Бешенство
- •Приложения
Бруцеллез
Бруцеллез –инфекционное заболевание зоонозной природы, клинически проявляющееся ознобом, лихорадкой, потливостью, нервно-сосудистыми расстройствами при остром течении и глубокими воспалительно-деструктивными изменениями в органах ретикулоэндотелиальной системы, железах внутренней секреции, нервно-сосудистой, эндокринной системах и опорно-двигательном аппарате при хроническом течении.
Этиология.Возбудители бруцеллеза принадлежат к родуBrucella.Бруцеллы представляют собой микроорганизмы очень малых размеров, характеризуются полиморфизмом и имеют шаровидную, овоидную и палочковидную формы. Размеры бруцелл в среднем равны 0,3–0,6 мкм для кокковых форм и 0,6–2,5 мкм для палочковидных форм. Спор не образуют, у отдельных вариантов имеются капсулы. По морфологическим, культурным, тинкториальным свойствам родBrucellaподразделяется на 6 видов:Brucella melitensis(3 биотипа),B.abortus(9 биотипов),B.suis(4 биотипа),B.canis, B.ovis, B.neotomae.Наиболее вирулентными для человека являютсяB.melitensis. Меньшая вирулентность отмечается уB.suisиB.abortus,аB.ovis, B.neotomaeиВ.canisредко вызывают заболевания у человека. Нормальное строение бруцелл характеризуетсяS-формой. Под воздействием неблагоприятных физических, химических, иммунобиологических факторов бруцеллы образуют измененные вариантыR-, М-(мукоидная) и МВБ (минус вариант по поверхностному антигену бруцелл). К наиболее измененному варианту бруцелл относятсяL-формы. Полагают, что именно сL-формами и их способностью к реверсии связано длительное течение болезни, а заражениеL-формами определяет формирование первично-латентной формы бруцеллеза.
Бруцеллы отличаются высокой устойчивостью к низким температурам, в замороженном состоянии переживают до 4-х месяцев. В почве эти микроорганизмы остаются жизнеспособными 2 месяца, в воде – 3 месяца, в навозе – 4 месяца, в шерсти и коже – 3–4 месяца. Температура 60С убивает бруцеллы в течение 30 мин, 100С – мгновенно. Выраженным бактерицидным действием в отношении бруцелл обладают 2% раствор фенола, 0,2% раствор формалина, 1% раствор хлорамина.
Источник инфекции.Эпидемическую значимость как источники инфекции имеют сельскохозяйственные животные – мелкий и крупный рогатый скот, свиньи. Хотя восприимчивость к бруцеллезу выявлена более, чем у 60 видов позвоночных животных, другие виды животных (лошади, верблюды, собаки, кошки и др.) источниками бруцеллезной инфекции бывают сравнительно редко.
Овцы в естественных условиях заражаются почти исключительно B.melitensis.Инфицирование овецB.abortusвстречается сравнительно редко, еще реже выделяется у нихB.suis.Козы играют роль носителей бруцеллезной инфекции видаB.melitensis.С эпизоотией бруцеллеза у овец и коз связаны тяжелые заболевания бруцеллезом людей.
Крупный рогатый скот в высокой степени восприимчив к возбудителю вида B.abortus.В условиях контакта с больными овцами или козами имеет место заражение крупного рогатого скота и видомB.melitensis.Установлена также миграцияB.suisна крупный рогатый скот. На фоне эпизоотии бруцеллеза у крупного рогатого скота имеют место спорадические случаи заболевания людей с легким течением инфекции.
Свиньи весьма чувствительны к B.suis.Отмечено выделение у свиней и других видов бруцелл, чащеB.abortus.Клинически выраженные заболевания среди лиц, заразившихся от свиней, встречаются в незначительном числе случаев.
Больной бруцеллезом человек выделяет бруцеллы с испражнениями, мочой, в период лактации – с молоком. Однако заражения бруцеллезом от человека, как правило, не наблюдается. Объясняется это тем, что из организма человека возбудитель не выделяется в такой дозе, которая необходима для заражения. Известны лишь немногочисленные сообщения о заражении медицинского персонала при обслуживании рожениц, больных бруцеллезом, а также о заражениях при переливании крови, полученной от доноров, страдающих бруцеллезом. В единичных работах указывается на возможность передачи инфекции от больных матерей детям посредством грудного молока.
Инкубационный периодсоставляет от 7 дней до нескольких месяцев, в среднем – 3–4 недели.
Механизм заражения – пероральный, контактный, аэрозольный.
Пути и факторы передачи.Факторами передачи являются продукты животного происхождения, а также объекты внешней среды, загрязненные выделениями животных, больных бруцеллезом. Все инфицированные животные выделяют возбудителя с молоком. Отмечено наибольшее содержание бруцелл в молоке инфицированных животных в начале периода лактации. У овец выделение бруцелл с молоком может продолжаться до 2 лет. Существенное значение в качестве фактора передачи имеет приготовленный из овечьего молока сыр – брынза. Бруцеллы в брынзе могут сохраняться до 45 дней, а при благоприятных температурных условиях способны размножаться. Такая же значимость в эпидемиологии бруцеллеза и козьего молока. Для коров чрезвычайно характерны локализация бруцелл в молочной железе и выделение их с молоком. Имеются сведения о выделении бруцелл с молоком у зараженных животных в течение 7 лет. Количество бруцелл в 1 мл молока может достигать 200000 микробных клеток. Инфицирование людей возможно через молочные продукты, приготовленные из сырого коровьего молока (сыр, кефир, сливочное масло, мороженое и др.)
Значение мясных продуктов в эпидемиологии бруцеллеза определяется наличием бруцелл у животных в крови и различных органах, в которых локализуется возбудитель при генерализованной инфекции. Возбудитель сохраняется в вымени, селезенке, печени, мышцах, лимфатических узлах. Наиболее вероятно наличие возбудителя в мясе бруцеллезных животных, забитых в ближайшие 3 месяца после аборта или окота (отела). Замораживание и засолка не влияют на снижение сроков сохранения бруцелл в мясе.
Кислое содержимое желудка губительно действует на бруцелл, но они успевают проникнуть в организм человека, не достигнув желудка, через слизистые оболочки верхних отделов пищеварительного тракта.
Бруцеллезные животные загрязняют водные источники массивными дозами возбудителя. Вода как фактор передачи бруцеллезной инфекции может иметь значение в эпизоотологии при использовании водоемов для больных и здоровых животных и в эпидемиологии в случае употребления загрязненной воды для питья, купания, стирки, мытья посуды и т.д.
Возбудитель бруцеллеза попадает на шерсть и кожу плода животного во время абортов и родов, а также выделяется с мочой и испражнениями. Особую опасность представляют каракулевые смушки, так как их нередко снимают с абортированных и мертворожденных плодов или ягнят 3–4-дневного возраста. В этот период выделения больных животных особенно насыщенны бруцеллами. В шерсти, смушках и коже бруцеллы могут сохранять жизнеспособность в течение 2–3 месяцев, что определяет контактный и аэрозольный пути заражения. Наиболее часто контактным путем (через кожные покровы) заражаются ветеринарные работники, сотрудники лабораторий, работники животноводства и предприятий, обрабатывающих сырье от животных. Почти исключительное значение контактный путь имеет в очагах свиного бруцеллеза. Этот же путь преобладает на мясокомбинатах и убойных пунктах. Аэрозольный путь заражения при бруцеллезе возможен при стрижке шерсти, вычесывании пуха и последующей их обработке, а также при уборке помещений и территорий, где содержатся животные или обрабатывается сырье от них.
На территории содержания скота или в местах его перегона почва и навоз постоянно подвергаются загрязнению выделениями зараженных животных. Эти факторы передачи могут иметь значение в заражении людей как контактным, так и аэрозольным путями.
Восприимчивость и иммунитет.Человек относительно устойчив к возбудителю бруцеллеза. Возникновение клинических проявлений бруцеллеза обусловлено количеством возбудителей, проникших в организм, и повторной встречей с ними человека. Наибольшая восприимчивость у человека наблюдается кB.melitensis.При повторных зараженияхB.abortusиB.suisнаблюдаются проявления болезни аллергического характера. В начале заболевания формируется нестерильный иммунитет, который постепенно усиливается, организм освобождается от бруцелл и с этого момента иммунитет характеризуется как постинфекционный. Постинфекционный иммунитет представляет завершающую фазу, которая соответствует периоду ликвидации инфекции, когда организм полностью освобождается от бруцелл.
Отличительная черта иммунитета при бруцеллезе – его замедленное формирование и относительность. Трудность выработки иммунитета при инфекции, вызванной вирулентными штаммами B.melitensis,обусловлена токсичностью этих бруцелл, вследствие чего наступает угнетение ретикулоэндотелиальной системы. Этим также определяется и относительность иммунитета при бруцеллезе, т.е. возможность его «прорыва» во всех фазах. Эпидемиологические наблюдения показывают, что человек, переболевший овечьим бруцеллезом, повторно заражается при встрече с массивными фазами возбудителя в 2-7% случаев. Иммунитет при бруцеллезе не является строго видоспецифичным.
Проявления эпидемического процесса.На территории Беларуси у сельскохозяйственных животных и людей бруцеллез впервые был выявлен в 30-е годы ХХ в. В некоторых хозяйствах бруцеллезом было поражено от 0,6 до 76% свиней и крупного рогатого скота. В 40–50-е гг. ХХ в. в связи с возвращением в Беларусь скота из восточных районов страны, получением и прогоном трофейных животных, а также недостаточным проведением противоэпидемических мероприятий заболеваемость бруцеллезом сельскохозяйственных животных несколько возросла. Наиболее им была поражена юго-восточная часть республики – в основном районы Гомельской области. Среди заболевших бруцеллезом животных крупный рогатый скот составлял 92,6%, свиньи – 6,7%, лошади – 0,7%. Среди овец и коз заболевания бруцеллезом не встречались. Заболеваемость людей проявлялась спорадическими случаями. В результате большой профилактической работы в настоящее время случаи заболеваний людей бруцеллезом практически не отмечаются.
Время риска– в странах, где обнаружен козье-овечьий бруцеллез, наблюдается повышение заболеваемости в зимне-весенний период, что связано с окотным периодом у овец и коз; при бруцеллезе, обусловленномB.abortus, отмечается некоторое повышение заболеваемости в весенне-летний период. Группы риска– среди больных преобладают лица работоспособного возраста, участвующие в обслуживании животных и обработке животного сырья; женщины чаще болеют, чем мужчины, так как они преимущественно ухаживают за животными; группами профессионального риска заражения и заболевания бруцеллезом являются животноводы, рабочие предприятий, перерабатывающих сырье и продукты животноводства.
Факторы риска. Развитие эпизоотии бруцеллеза среди животных, нарушение гигиенических требований при обработке продуктов животного происхождения; нарушение требований при уходе за животными; недостаточный уровень гигиенических знаний и навыков.
Профилактика.Профилактика бруцеллеза включает комплекс ветеринарно-оздоровительных, хозяйственных, санитарных и медицинских мероприятий, конечная цель которых – ликвидация инфекции среди животных и прекращение заболеваний среди населения.
Важное значение имеет охрана благополучных хозяйств от заноса бруцеллезной инфекции. В хозяйства, где не регистрируется бруцеллез, новые животные могут вводиться только из благополучных в отношении этого заболевания населенных пунктов и хозяйств. Благополучие населенных пунктов и хозяйств должно быть подтверждено ветеринарным свидетельством. Необходимо своевременно выявлять бруцеллез у животных. Для этих целей применяются бактериологические и серологические исследования, аллергическая проба. Эпидемическими показаниями для обследования животных на бруцеллез являются возникновение заболеваний у людей впервые, повторные заболевания в оздоровленных хозяйствах, а также в неблагополучных хозяйствах или населенных пунктах. Больные животные подлежат изоляции. При бруцеллезе, как зоонозном заболевании, ликвидация источника инфекции – ведущее мероприятие в создании эпидемического благополучия. Обязательно обеззараживание мест пребывания инфицированных животных. Для этих целей рекомендуют использовать 1–10% осветленный раствор хлорной извести, 20% взвесь свежегашеной извести, 5% эмульсию нафтализола. В случаях выявления больных животных все стадо ставится на 6-месячный карантин. После получения двукратных отрицательных результатов серологического обследования и при отсутствии абортов в стаде хозяйство признается оздоровленным по истечении 6 месяцев. Важное значение в борьбе с бруцеллезом у сельскохозяйственных животных занимает специфическая профилактика.
Предупреждению заболеваемости бруцеллезом людей способствуют меры по уничтожению бруцелл в пищевых продуктах. Обеззараживание молока и молочных продуктов достигается с помощью кипячения и пастеризации. Прогревание молока при температуре 70С в течение 30 мин приводит к уничтожению бруцелл. При кипячении бруцеллы погибают моментально. Для обеззараживания мяса также используется термическая обработка. Обеззараживание шкур от бруцеллезных животных возможно путем их посолки и последующего хранения в течение 2 месяцев. Обеззараживание шерсти проводят с использованием бромистого метила.
К числу мер личной профилактики относится защита организма человека от возможного проникновения возбудителя. К работе в животноводческих хозяйствах допускаются только здоровые взрослые лица. Все работники проходят инструктаж, обеспечиваются специальной одеждой. Лицам, ухаживающим за животными, необходимо соблюдать гигиенические требования. На работе принимать пищу только в установленных местах. Пить следует только кипяченую воду из надежного водоисточника.
В общем комплексе противобруцеллезных мероприятий определенное место отводится вакцинации людей. Для иммунизации используется живая вакцина из штамма B.abortus19ВА. Показания к вакцинации – наличие инфекции бруцеллеза или подозрение на нее среди овец или коз, а также при выявлении миграции бруцелл козье-овечьего вида на крупный рогатый скот. При этом имеется в виду только бактериологически доказанная миграция. Хотя вакцинация и ведет к резкому снижению заболеваемости, но она не обеспечивает полного предупреждения заболевания.
Противоэпидемические мероприятия– таблица 31.
Таблица 31
Противоэпидемические мероприятия в очагах бруцеллеза
№ п/п |
Наименование мероприятия |
Содержание мероприятия |
1. Мероприятия в отношении больного | ||
1.1 |
Выявление больного |
Врачи и средние медицинские работники ЛПО, независимо от их ведомственной принадлежности и форм собственности, обязаны выявлять людей, больных бруцеллезом и с подозрением на это заболевание. |
1.2 |
Сбор эпидемиологического анамнеза |
Установление связи заболевшего с домашними животными (крупным и мелким рогатым скотом), с переработкой животного сырья, степени контакта заболевшего с больными животными, употребления контаминированных продуктов. |
1.3 |
Диагностика |
Осуществляется на основании:
|
1.4 |
Учет и регистрация |
Первичным документом учета информации о заболевании являются: медицинская карта амбулаторного больного (ф. 025у); Случай заболевания регистрируется в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. 060у). |
1.5 |
Экстренное извещение |
О случае заболевания или подозрении на него, врач либо средний медицинский работник, независимо от его ведомственной принадлежности, передает информацию в территориальный ЦГЭ по телефону и письменно в виде экстренного извещения (ф. 058/у) в течение 12 часов после выявления заболевания. Эпидемиолог представляет внеочередное и заключительное донесение о каждом случае заболевания в вышестоящие по подчиненности учреждения. Кроме того, информация направляется в территориальный исполком (главе администрации территории) и главному ветеринарному инспектору района (города). |
1.6 |
Изоляция больного |
Госпитализация проводится по клиническим показаниям (тяжелые и среднетяжелые формы, рецидивы заболевания), так как больной не представляет эпидемической опасности. |
1.7 |
Лечение |
В соответствии с протоколами (стандартами) обследования и лечения больных инфекционными и паразитарными болезнями до клинического выздоровления. |
1.8 |
Критерии выписки |
Выписка реконвалесцентов проводится на основании клинических данных о выздоровлении. |
1.9 |
Диспансерное наблюдение |
Переболевшие бруцеллезом подлежат диспансерному наблюдению в течение двух лет после клинического выздоровления. Кратность и объем клинико-лабораторного обследования в ходе диспансерного наблюдения определяются лечащим врачом. |
2. Мероприятия, направленные на разрыв механизма заражения | ||
2.1 |
Санитарно- гигиенические мероприятия |
Создание условий для соблюдения правил личной гигиены. Обеспечение лиц, работающих в животноводческих хозяйствах, спецодеждой, защитными и дезинфицирующими средствами. |
2.2 |
Дезинфекционные мероприятия |
Обеззараживание мест пребывания бруцеллезных животных (почвы, навоза, подстилок). Для этих целей можно использовать 10% раствор хлорамина, 20% осветленный раствор свежегашеной извести, 2% раствор формальдегида, 5% горячий раствор кальцинированной соды, 0,5% раствор глутарового альдегида. Пастеризация или кипячение молока (70ºС – 30 мин, 85-90ºС – 20 сек.), полученного от животных, положительно реагирующих на бруцеллез. Использование только пастеризованного молока для приготовления молочных продуктов. Дезинфекция шерсти с использованием бромистого метила или других дезинфекционных препаратов. |
3. Мероприятия в отношении лиц, находящихся в условиях риска заражения | ||
3.1 |
Выявление |
В ходе эпидемиологического обследования выявляются лица, контактировавшие с больным (подозреваемым) животным, употреблявшие контаминированные пищевые продукты (вероятные факторы передачи) или находившиеся в условиях, одинаковых с больным по риску заражения (контакт с контаминированным сырьем животного происхождения и т. д.). |
3.2 |
Клинический осмотр |
Выполняется врачом территориальной ЛПО. |
3.3 |
Сбор эпидемиологического анамнеза |
В процессе сбора эпидемиологического анамнеза выясняют:
|
3.4 |
Медицинское наблюдение |
Все работники хозяйства, где обнаруживаются больные люди или животные, наблюдаются в течение 21 дня с обязательной ежедневной термометрией. |
3.5 |
Лабораторное обследование |
Всем лицам, находившимся в условиях, одинаковых по риску заражения с заболевшим, проводят серологическое обследование, а также постановку кожной аллергической пробы с бруцеллином. Лабораторное обследование целесообразно повторить через три месяца. |
3.6 |
Экстренная профилактика |
С целью экстренной профилактики могут быть использованы антибиотики – рифампицин, доксицикин, тетрациклин. |
3.7 |
Санитарно-просветительная работа |
Ознакомление населения с мерами профилактики бруцеллеза. Разъяснительная работа с профессиональными контингентами, подвергающимися повышенному риску заражения. |
4. Ветеринарно-санитарные мероприятия в отношении больного животного | ||
4.1 |
Оздоровление хозяйства |
При установлении бруцеллеза овец (коз) в стационарно неблагополучных областях все неблагополучное поголовье вместе с приплодом подлежит убою на мясо. |
4.2 |
Лабораторное обследование |
Остальное поголовье овец (коз), бывшее в контакте с неблагополучной отарой, подвергается двукратному серологическому обследованию с интервалом в 30 дней. Поголовье животных, давшее отрицательные результаты серологического обследования, подлежит иммунизации бруцеллезной вакциной согласно наставлению по ее применению. |