Вирусный гепатит с

Вирусный гепатит С –антропонозная инфекционная болезнь, характеризующаяся преимущественным поражением печени, умеренной интоксикацией и склонностью к развитию хронических форм.

Этиология.Возбудителем является вирус, который относится к родуHepacivirusсемействаFlaviviridae,. Вирус гепатитаСсодержит однонитевую линейную РНК, характеризуется выраженной генетической неоднородностью, связанной с особенно быстрой замещаемостью нуклеотидов. Согласно разным классификациям, разграничивают 6, 11 и даже 30 генотипов и субтипов вируса гепатитаС.Для практических целей достаточно выделять 5 генотипов вируса гепатитаС: 1а, 1b, 2а, 2b и 3а.Установлена приуроченность генотипов вируса гепатитаСк определенным территориям и группам населения. К факторам внешней среды вирус гепатитаСменее устойчив, чем вирус гепатитаВ.

Источник инфекции.Источниками инфекции являются больные всеми формами острого и хронического вирусного гепатитаСи вирусоносители. Больные представляют опасность в инкубационном, продромальном и желтушном периодах, а также при хронизации инфекционного процесса и развитии вирусоносительства. Частота обнаружения маркеров вируса гепатитаСсреди доноров крови в разных регионах мира варьирует в широких пределах – от сотых долей процента в Северной Европе и 1–2% в Южной Европе, до 6–7% в Экваториальной Африке.

Инкубационный период– составляет 2–26 недель, в среднем 8–10 недель.

Механизм передачи.Различают естественные механизмы передачи и искусственные механизмы заражения.

Пути и факторы передачи.К естественным механизмам передачи вируса гепатитаСотносят контактный (реализуется при половых контактах) и вертикальный (передача происходит через плаценту или в родах). Искусственным механизмом заражения является парентеральный. Факторами передачи являются цельная кровь, плазма, эритроциты, иммуноглобулины и другие препараты крови. Заражение возможно через загрязненные медицинские инструменты при внутривенном введении наркотиков, нанесении татуировок, других манипуляциях, связанных с нарушением целостности кожных покровов и слизистых. Для заражения вирусом гепатитаСтребуется относительно больший объем крови, чем при вирусном гепатитеВ,поэтому случайные уколы персонала контаминированной иглой не всегда приводят к инфицированию. Передача вируса гепатитаСнеоднократно отмечена при трансплантации органов и тканей. Хотя многие специалисты отмечают незначительную роль естественных механизмов передачи в эпидемиологии вирусного гепатитаС,однако у 30–50% больных этой инфекцией в анамнезе не отмечается ни переливаний крови, ни каких-либо парентеральных вмешательств. Допускается возможность заражения вирусом гепатитаСпри длительном многолетнем тесном общении инфицированных лиц в семьях (гемоперкутанные контакты, общие расчески, бритвенные, маникюрные принадлежности и др.).

Восприимчивость и иммунитет.Восприимчивость к вирусу гепатитаСвысокая. Однако инфицирующая доза возбудителя, по-видимому, большая, чем при вирусном гепатитеВ.Иммунитет продолжает изучаться.

Проявления эпидемического процесса.Полагают, что количество лиц, инфицированных вирусом гепатитаС,в мире существенно выше числа носителейHB_sAg.В Беларуси заболеваемость острыми формами вирусного гепатита С составляет около одного случая на 100000, показатели заболеваемости хроническими формами гораздо выше (18 случаев на 100000).Группы риска– наркоманы, внутривенно вводящие наркотики, инфицированность которых может достигать 60–80%; больные гемофилией, болезнью Вилленбранда, талассемией и другими болезнями крови, подвергающиеся повторным переливаниям крови и ее компонентов, особенно термолабильных факторов крови VIII и IX (доля инфицированных вирусом гепатитаСв этих группах приближается к 100%); пациенты в центрах гемодиализа (инфицированность вирусом гепатитаСможет достигать 20%).

Факторы риска.Гемодиализ, гемотрансфузии, инвазивные диагностические и лечебные процедуры, парентеральное введение наркотиков.

Профилактика. Важнейшее направление в профилактике заболеваемости вирусным гепатитомСсостоит в предупреждении посттрансфузионного заражения. С этой целью следует очень строго подходить к отбору доноров и тестировать кровь на наличие маркеров вируса гепатитаС.Очень важно предупредить заражения вирусом гепатитаСнаркоманов, внутривенно вводящих наркотики. Необходимо неукоснительно соблюдать правила дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения. Вакцины против гепатитаСпока еще не созданы, хотя исследования в этом направлении проводятся очень активно.

Противоэпидемические мероприятия– см. таблицу 24.