- •Глава 42. Понятие о гипоксии и механической асфиксии
- •42.1. Понятие о гипоксии.
- •42.2.Понятие о механической асфиксии
- •Глава 43. Классификация механической асфиксии
- •Глава 45. Признаки механической асфиксии
- •45.1. Общеасфиктические признаки при наружном исследовании трупа
- •45.2. Общеасфиктические признаки при внутреннем исследовании трупа
- •Глава 46. Повешение
- •46.1.Механизм сдавления органов шеи
- •46.2. Петли и их виды, варианты расположения на шее
- •46.3. Странгуляционная борозда, ее описание
- •46.4. Признаки повешения при исследовании трупа :
- •46.4.2. При внутреннем исследовании трупа
- •46.5. Прижизненная и посмертная странгуляционная борозда
- •Глава 47. Удавление петлей
- •47.1. Механизм сдавления органов шеи
- •47.2. Признаки удавления петлей при наружном и внутреннем исследовании трупа, особенности странгуляционной борозды
- •Глава 48. Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой в случае повешения или удавления петлей
- •Глава 49. Удавление руками
- •49.1. Механизм сдавление органов шеи руками
- •49.2. Признаки при наружном и внутреннем исследовании трупа в случае удавления руками
- •49.3. Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой в случае удавления руками
- •Глава 50. Сдавление груди и живота (компрессионная асфиксия)
- •50.1. Условия, при которых происходит сдавление груди и живота
- •50.2. Признаки компрессионной асфиксии при наружном и внутреннем исследовании трупа
- •50.3. Вопросы, разрешаемы судебно-медицинской экспертизой при компрессионной асфиксии
- •Глава 51. Закрытие дыхательных отверстий и путей
- •51.1. Закрытие отверстий рта и носа
- •51.1.1. Признаки при наружном исследовании трупа.
- •51.2. Закрытие дыхательных путей инородными предметами
- •Признаки при исследовании трупа
- •51.3. Закрытие просвета дыхательных путей сыпучими веществами, желудочным содержимым, кровью (аспирационная асфиксия)
- •51.4. Основные вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой при закрытии отверстий рта, носа, дыхательных путей
- •Глава 52. Утопление
- •52.1. Типы утопления
- •52.2. Признаки утопления
- •52.3. Смерть в воде
- •52.4. Повреждения на трупах, извлеченных из воды
- •52.5 . Признаки пребывания трупа в воде независимо от причин смерти :
- •52.6. Лабораторные методы исследования при утоплении
- •52.7. Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой при утолении
- •Глава 53. Асфиксия в замкнутом пространстве
- •Глава 54. Судебно-медицинская экспертиза трупа новорожденного младенца
- •54.1. Поводы для проведения экспертизы трупа новорожденного младенца
- •54.2. Понятие о детоубийстве
- •54.3. Для раскрытия и расследования подобных преступлений необходимо решить следующие вопросы
- •54.4 . Признаки новорожденности
- •54.5. Определение продолжительности внутриутробной жизни младенца
- •54.6. Признаки зрелости
- •54.7. Признаки жизнеспособности
- •54.8. Определение живорожденности младенца
- •54.9. Определение продолжительности внеутробной жизни
- •54.10. Наличие или отсутствие признаков ухода за младенцем
- •54.11. Какова причина смерти младенца?
54.6. Признаки зрелости
Зрелость - степень физического развития младенца, которая обеспечивает готовность органов и систем к внеутробной жизни. К признакам зрелости относятся: достаточное развитие подкожного жирового слоя, длина волос на голове не менее 2 см, хрящи ушных раковин и носа плотные, ногтевые пластинки на пальцах рук заходят за концы пальцев, на ногах - доходят до концов пальцев, состояние наружных половых органов и другие признаки. Доношенный младенец, как правило, зрелый.
54.7. Признаки жизнеспособности
Жизнеспособность - способность младенца к продолжению жизни вне организма матери. Жизнеспособность младенца определяется определенной степенью физического развития и отсутствием уродств несовместимых с жизнью.
В судебной медицине жизнеспособным считается младенец 8 лунных месяцев, длина которого 40 см, вес 1500 г. и не должно быть уродств, нарушающих важнейшие функции организма - дыхание, кровообращение, центральную нервную систему, пищеварение.
54.8. Определение живорожденности младенца
Установление наличия жизни младенца производится по наличию признаков, указывающих на то, что младенец дышал.
Проводятся жизненные (гидростатически) пробы - легочная проба Галена-Шрейера и желудочно-кишечная проба Бреслау.
Легочная проба основана на том, что недышавшие легкие имеют удельный вес больше единицы и при погружении в воду тонут, дышавшие легкие имеют удельный вес меньше единицы и удерживаются на поверхности воды.
По внешнему виду легкие мертворожденного младенца (недышавшие легкие) на заполняют плевральные полости, плотные на ощупь, темно-красного цвета; легкие живорожденного младенца (дышавшие легкие) выполняют плевральные полости на ощупь воздушные розовато- красного цвета.
Техника проведения легочной пробы. До вскрытия грудной полости перевязывают трахею ниже хрящей гортани, вторую лигатуру накладывают на пищевод, расположенный выше диафрагмы, после чего вскрывают грудную клетку. Перерезают пищевод над диафрагмой и комплекс (язык, органы шеи, вилочковая железа, сердце, легкие) опускают в сосуд с холодной водой. Отмечают - плавает комплекс или нет. Вынув комплекс из воды, отделяют каждое легкое, отметив объем, вес, и каждое легкое опускают в воду. Затем опускают доли легких и отдельные кусочки легких из разных отделов, определяя их плавательную способность. Проба считается положительной, когда грудной комплекс, легкие, отдельные доли и кусочки легких плавают, следовательно младенец жил и дышал.
Желудочно-кишечная проба
Техника проведения желудочно-кишечной пробы. Проба основана на том, что сразу после рождения ребенок заглатывает воздух, который проникает в желудок, а затем в кишечник. Заполненный воздухом желудок и кишечник плавают в воде. До извлечения желудка и кишечника накладывают лигатуры на желудок у входа и выхода, на вздувшиеся отделы кишечника и на прямую кишку. Кишечник выделяют вместе с желудком, опускают в воду, отмечая, какие участки плавают. После чего прокалывают желудок и кишечник под водой.
Оценка гидростатических проб. Гидростатические плавательные пробы могут быть положительными не только в случае, если младенец родился живым, но и при развитии гнилостных изменений (образуются гнилостные газы при гниении трупа); при проведении искусственного дыхания; при исследовании трупа замерзшего младенца, когда замерзшие, не оттаивавшие легкие плавают в воде.
Кроме перечисленных проб может применяться рентгенологическая проба Диллона, которая позволяет определить воздух в малых количествах в легких и желудке до исследования трупа.
Гистологическое исследование легких . При микроскопическом исследовании легких живорожденного младенца отмечается зияние просвета бронхов, бронхиол, альвеолы расправлены, эпителий , выстилающий альвеолы плоский. Легкие мертворожденного младенца- просветы альвеол и бронхов спавшиеся, альвеолярный эпителий кубический , межальвеолярные перегородки утолщены.
Гистохимическими методами определяется активность ферментов в легких живорожденного и мертворожденного младенца, отмечается наибольшая активность окислительно-восстановительных ферментов у живорожденного младенца.
При исследовании сыворотки крови младенцев методом электрофореза по содержанию белковых фракций крови устанавливается: родился младенец живым или мертвым.
Метод эмиссионного спектрального анализа. Микроэлементарный состав легких, печени, почек живо- и мертворожденных младенцев различен и позволяет решить вопрос о живорожденности младенца по коэффициентам отношений микроэлементам. Преимущество этого метода перед другими заключается в том, что можно его применять при значительных гнилостных изменениях, когда другие методы не эффективны.