Тромбоцитопеническая пурпура

1-1

2-2

3-2

4-1,2,5

5-2,3,4,5

6-3,4

7-2

8-1,2,3

9-1,2

10-3

Геморрагический васкулит

1-3

2-2,3

3-2

4-3

5-1,2,4,5

6-1,2,4,5

7-1

8-2

9-1,2,5,6

Гемофилия

1-3

2-2

3-2

4-2

5-4,5

6-3

7-1,3,4

8-2

9. Ситуационные задания

Задача 1.

Девочка 6 лет. Родилась доношенной с массой тела при рождении 4000.0. Росла и развивалась нормально. На первом году перенесла аллергический диатез. С 2-х лет часто болеет ОРВИ.

Поступила в стационар с жалобами на появившиеся кровоизлияния на теле, которые заметила мать после последней ОРВИ. Накануне было небольшое носовое кровотечение. Температура тела не повышалась. По органам патологии не выявлено. В анализе крови обнаружена тромбоцитопения (тромбоцитов 34*10⁹/л)

Задание: 1. Поставьте предположительный диагноз заболевания

2. Опишите подробно характер геморрагических высыпаний при этом заболевании

3.Перечислите принципы лечения

Задача 2.

Ребенку 6 лет, после перенесенной респираторной инфекции появились схваткообразные боли в животе, которые повторялись. Ребенок осмотрен хирургом, симптомов острого живота не обнаружено. На 3-ий день от начала болезни на нижних конечностях появились геморрагические высыпания.

Задание: 1. Какое заболевание можно предположить?

2.Какие симптомы, кроме описанных, характерны для данного заболевания?

3.Каковы характерные признаки геморрагических высыпаний при данном заболевании?

Задача 3.

Мальчик 10 лет. В возрасте 2 лет у него была диагностирована гемофилия А. В последние годы заболевание проявляется рецидивирующим гемартрозом левого коленного сустава. Поступил в больницу с жалобами на припухлость и болезненность коленного сустава, которые появились после небольшой травмы сустава.

При осмотре выявлено, что сустав резко увеличен в размерах, кожа над ним горячая на ощупь, активные движения невозможны – пассивные резко болезненны.

Задание: 1. Что такое гемофилия А?

2. При каком заболевании из группы геморрагических диатезов также наблюдается поражение суставов.

Задача 4.

Ребенку 9 лет. После перенесенной ОРВИ у ребенка появилась папулезно-геморрагическая сыпь вокруг коленных, голеностопных и локтевых суставов. На следующий день ребенок стал жаловаться на боли в обоих голеностопных суставах. Суставы отечны, кожа над ними гиперемирована. Через 2 дня гиперемия, отечность и боли исчезли.

Анализ крови: эритроциты 4,0*10¹²/л, гемоглобин – 122 г/л,

Лейкоциты 11*10⁹/л, базофилы 0, э. 5%, п. 5%, с. 60%, лимф. 27%, м. 10%, СОЭ-24 мм/ч. Тромбоциты 230*10⁹/л.

Задание: 1. Какое заболевание можно предположить?

2. Оцените гемограмму.

Задача 5.

Проведите дифференциальный диагноз между тромбоцитопенической пурпурой и геморрагическим васкулитом по клиническим симптомам.

Задача 6.

Проведите дифференциальный диагноз между тромбоцитопенической пурпурой и геморрагическим васкулитом по изменениям в картине крови.

Задача 7.

Мальчик 7 лет. После перенесенной ОРВИ родители стали замечать на коже появление «синяков», на голове, туловище и конечностях. Накануне поступления в детскую больницу дважды отмечались носовые кровотечения. В анализе крови: эритроциты 3,1*10¹²/л, гемоглобин 98 г/л, Ц.П. 0,7, лейкоциты- 11*10⁹/л, баз. 0, э.- 3%, п.- 4%, с. 56%, лимф. 38%, м. 9%, СОЭ- 27 мм/ч.

Задание: 1. Какие заболевания можно предположить?

2. Какие дополнительные исследования крови необходимо провести?

3.Оцените гемограмму.

Ответы на ситуационные задания.

Задача 1. 1) Тромбоцитопеническая пурпура, иммунная форма.

2) Сыпь в виде экхимозов, полиморфных, полихромных, ассиметричных, склонных к спонтанному возникновению.

3) Консервативное лечение: преднизолон, средства улучшающие функцию тромбоцитов, сосудоукрепляющие средства, противоанемическая терапия (по показаниям).

Оперативное лечение: спленэктомия.

Задача 2. 1) О геморрагическом васкулите.

2) Боли, припухлость суставов с нарушением их функции.

3) Папулезно-геморрагический характер, симметричность расположения, излюбленная локализация.

Задача 3. 1) Гемофилия «А» связана с недостатком или отсутствием в плазме крови 8-го фактора свертываемости (антигемофильный глобулин).

2) Поражение суставов также может наблюдаться при геморрагическом васкулите.

Задача 4. 1) Геморрагический васкулит.

2) Количество эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов в пределах возрастной нормы. Лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренная СОЭ.

Литература:

а) Основная литература:

1. Педиатрия : учебник / ; ред. Н. А. Геппе . – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009 . – 429 с. : табл.- Прил.: с. 427-429 + CD .

б) Дополнительная литература:

1. Шабалов Н.П. Детские болезни [Текст]: учебник в 2-х т, 5-е изд., доп. и перераб./ Шабалов Н.П. – С-Пб. «Питер», 2006, 829/731 с.

2. Пропедевтика детских болезней [Текст]: учебник под ред. Геппе Н.А. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.- 464 с.

3. Детская поликлиника [Текст]: учеб. пособие / Твер. гос. мед. акад.; [сост. А.Ф. Виноградов].- Тверь: РИЦ ТГМА, 2004.- 495 с.

4. Основы формирования здоровья детей [Текст]: учеб. пособие / Твер. гос. мед. акад.; [сост. А.Ф. Виноградов].- Тверь: РИЦ ТГМА, 2004.- 122 с.

5. Инфекционные болезни у детей [Текст]: учебник под ред. Учайкина В.Ф., Нисевич Н.И.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.- 688 с.

6. Геморрагические заболевания у детей [Текст]: учебное пособие /Тверской гос. мед. акад. ; [Ю.С. Апенченко, О.Б. Федерякина]. - [Тверь]: РИЦ ТГМА , 2004.

7. [Электронный ресурс] Виноградов А.Ф. и др.: учебное пособие /Тверской гос. мед. акад.; Практические умения и навыки для студента, обучающегося по специальности «педиатрия», [Тверь]:; 2005 г. 1 эл.опт. д.(CD –ROM).

8. Лекции и учебные материалы кафедры.

в) Программное обеспечение и Интернет-ресурсы:

1. Электронный каталог (с 1993 г.) на основе программы «Абсотек». Информационно-поисковая система с доступом к полным текстам электронных документов и изданий (доступ с компьютеров библиотеки и академии).

2. Университетская библиотека online (http://www.biblioclub.ru).

3. Научная электронная библиотека eLIBRARY.RU (http://elibrary.ru).

4. Информационно-поисковая база Medline (http://www.ncbi.nlm.nin.gov/pubmed).

5. Электронная библиотечная система «Консультант студента» (www.Studmedlib.ru).