Вопросы

1. Выделите ведущие синдромы

2. Сформулируйте предварительный диагноз

3. Составьте план дополнительного обследования

4. Какие методы обследования необходимо назначить при подазрении на существования порока мочевыводящей системы?

5. Дайте рекомендации по дальнейшему лечению ребенка

6. Каков прогноз в данном случае?

Задание №79

Олег, 9 лет, в мае пожаловался на боли в животе. Одновременно появились симметричная геморрагическая сыпь на коже конечностей, артралгии, отек голеностопных суставов, а через 2 нед появился мочевой синдром — протеинурия, микрогематурия, лейкоцитурия.

Обследовался в больнице районного центра по месту жительства. Клинический диагноз: геморрагический васкулит, смешанная форма — кожно-суставная с абдоминальным и почечным синдромами.

Начата соответствующая терапия, однако после исчезновения кожных и суставных явлений на первый план стала выступать быстро прогрессирующая почечная недостаточность. Нарастали азотемия, анемия, и в октябре ребенка в тяжелом состоянии перевели в нефрологическое отделение больницы.

Обращали на себя внимание резкая бледность с желтушным оттенком и сухость кожных покровов, похудание. Отмечались бледность видимых слизистых оболочек, обложенный грязным налетом язык, запах мочевины изо рта. Артериальная гипертензия— 150/100 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, систолический шум во всех точках. Других отклонений не было, диурез — 500—700 мл. Кровь: эр. 3,04 х 10¹²/л. затем 2.5-х 10¹²/л, НЬ 84—65 г/л, СОЭ 70 мм/ч. Относительная плотность мочи 1,003—1,005, белок 0,23—0,495 г/л. эритроцитурия и лейкоцитурия. Мочевина в сыворотке крови 37,5 ммоль/л, креатинин 0.292 ммоль/л, мочевая кислота 0,23 ммоль/л. Уровень b—липопротеидов — 4,9 г/л, холестерина — 4,3 ммоль/л. Общий белок крови 74 г/л. альбумины 67,4 %, глобулины 32.6%, a— 15,3%, b—6.7%. g— 10,6 %. Глюкоза 3,8 ммоль/л, билирубин 10,4 мкмоль/л.

Позже были проведены экскреторная урография, радиоизотопная ренография. Рентгенологически выявлены позднее заполнение чашечно-лоханочной системы, увеличенные в размерах и деформированные лоханка и почка справа. Слева система так и не заполнилась. На УЗИ признаки гидронефроза с двух сторон. Резкое снижение функций обеих почек отмечено при радиоизотопной ренографии.

Вопросы

1. Выделите ведущие синдромы

2. Сформулируйте вероятный диагноз

3. Оцените имеющиеся лабораторные данные

4. Назовите причины ХПН в детском возрасте

5. Как проводить лечение данного ребенка?

6. Каков прогноз?

Задание №80

Игорь Л., 14 лет, считал себя здоровым. Впервые изменения в моче (протеинурия) обнаружены 2 года назад — при профосмотре его как допризывника. Специальное обследование в урологическом отделении проведено в ноябре. Диагноз при направлении: «пиелонефрит». Состояние вполне удовлетворительное, но периодически беспокоят головные боли. АД 110/60 мм рт. ст.

Гемограмма — без особенностей. СОЭ 8 мм/ч. Повышена мочевина сыворотки крови — до 8,82 ммоль/л, креатинин — на верхней границе нормы. Других изменений в биохимических анализах крови нет. В моче белок — от следов до 0,033 ммоль/л. Колебания относительной плотности мочи 1,003—1,015. На урограммах, в том числе с отсроченными снимками через 120 мин и позже после введения контрастного вещества, чашечно-лоханочная система определилась только справа. Тень левой почки отчетливо не просматривалась. Выделительная функция справа сохранена. На цистограмме — увеличение и расширение мочевого пузыря. Рефлюксов нет. На сцинтиграмме правая почка несколько увеличена, левая — не определяется.