Задание №36

Больной 2х лет поступил в приемное отделение инфекционной больницы на пятый день болезни. Заболевание началось постепенно: появилась слабость, снизился аппетит. Перед поступлением в стационар состояние ухудшилось: повторная рвота, вялость, потемнела моча, появилась желтушность склер. Три месяца назад ребенок лечился в стационаре по поводу пневмонии. При поступлении состояние средней тяжести, вялость, рвота, выражена иктеричность склер. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет. ЧСС 110 в 1 минуту. Тоны сердца ритмичные. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, умеренно вздут. Печень увеличена и выступает на 3см из-под края реберной дуги, + 1см. До 8 дня болезни желтуха нарастала, сохранялись симптомы интоксикации: вялость, снижение аппетита. В биохимическом анализе крови биллирубин общий 136,2 мкмоль/л, прямой- 108,1 мкмоль/л, непрямой-28,2мкмоль/л. Тимоловая проба 7 ед, АЛТ-2,8 ммоль/л.

Вопросы

1. Какие синдромы можно выделить в клинике данного заболевания?

2. О каких заболеваниях можно думать?

3. Какие серологические маркеры вирусных гепатитов нужно определить у больного чтобы уточнить этиологию гепатита?

4. Какой вариант преджелтушного периода отмечен у данного больного?

5. Какой вирусный гепатит по этиологии, типу и степени тяжести переносит больной?

6. Какова должна быть терапия у данного больного?

7. Нужно ли назначить больному кортикостероиды?

8. Какой наиболее вероятный исход заболевания у данного больного?

9. Назовите сроки диспансерного наблюдения ребенка после выписки из стационара?

10. Какие еще вирусные гепатиты Вы знаете с парентеральным механизмом передачи?

Задание №37

Ребенок 4х лет доставлен в приемное отделение инфекционного стационара с жалобами на повышение температуры тела до 38,5-39 градусов, вялость, снижение аппетита, ухудшение сна, сетобоязнь, сухой мучительный кашель, сыпь на лице и груди. Заболевание началось остро с повышения температуры до 37,5 градусов, появление слабости, слизистых выделений из носа, сухого кашля, гнойного отделяемого из глаз. Мать лечила ребенка бисептолом, парацетамолом. На 4-й день температура тела 39 градусов, сначала на лице, затем на шее и верхней части груди появилась сыпь. Доставлен в инфекционный стационар. В анамнезе жизни без особенностей. При объективном исследовании: состояние средней тяжести. Ребенок вялый. Лицо одутловатое. Кажа бледная. На лице, шее, за ушами, на верхней части груди отмечается наличие пятнисто-папулезной сыпи неправильной формы со склонностью к слиянию, умеренный кожный зуд. Коньюктивы гиперемированы, из глаз гнойное отделяемое, светобоязнь, слезотечение, из носа слизисто-гнойное отделяемое, зев гиперемирован. На слизистой твердого неба энантема. На слизистых щек у коренных зубов серовато-белые точки с венчиком гиперемии с маковое зерно. Увеличены шейные лимфоузлы. ЧД 32 в 1 минуту. В легких жесткое дыхание, проводные и рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца ритмичные ЧСС 120 в 1 минуту. Язык влажный обложен белым налетом. Живот мягкий безболезненный при пальпации. Печень + 1,5 см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.