Вопросы

1. Укажите патогенез перинатальной асфиксии.

2. Оцените состояние ребенка по шкале Апгар.

3. Укажите степень тяжести асфиксии.

4. Как классификацируетсясфиксия по степени тяжести ?

5. Укажите факторы риска развития перинатальной гипоксии.

6. Укажите общие принципы лечения асфиксии.

7. Назначьте специфическое лечение.

8. Укажите последствия тяжелой асфиксии в раннем неонатальном периоде.

9. Прогноз для жизни.

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ №13

1. Недостаточное поступление кислорода в организм плода --> гипоксемия--> раздражение рецепторов сосудистого русла--> активация нейро-эндокринной регуляции --> выброс катехоламинов-->спазм сосудов, повышение артериального давления--> а) компенсаторно легочная вентиляция и повышение ЧД, возможна аспирация; б) уменьшение кровоснабжения на переферии, спазмы в капиллярах, слайжджи--> выключение многих капилляров из микроциркуляции --> ДВС синдром; в) повышение проницаемости сосудов--> периваскулярный отек, отек мозга.

2. По Апгар 1 балл.

3. Тяжелая асфиксия.

4.

· 8-10 баллов по Апгар- нет асфиксии

· 6-7 - легкой степени

· 4-5 - средней степени

· 3 и ниже - тяжелая

5.

• недостаточное поступление кислорода связанное с заболеваниями матери ( острые вирусные или бактериальные заболевания, сердечно-сосудистые заболевания, интоксикации и профессиональные вредности, наркоз;

• нарушение газообмена через плаценту из-за нарушения маточно-плацентарного кровообращения ( узлы пуповины, предлежание плаценты, преждевременная отслойка, аномалии родовой деятельности);

• асфиксия из-за заболеваний ребенка - ВПС, врожденные пороки ЦНС, ГБН;

• затруднение поступления кислорода через дыхательные пути ребенка ( пороки развития дыхательных путей или асфиксия).

6. Поэтапная реанимация:

· 1 этап - освобождение дыхательных путей, тактильная стимуляция,О2 через маску;

· 2 этап - при неэффективности первого - ИВЛ;

· 3 этап - 1+2 --> ИВЛ + закрытый массаж сердца;

· 4 этап -"- ИВЛ + массаж сердца + введение медикаментов.

Реанимацию новорожденного продолжаем около 20 минут.

7. В данном случае аналогичная схема поэтапной реанимации, но учитывая тяжесть состояния ребенка вероятно возникает необходимость в 4 этапе - введение адреналина или интратрахеально в случае документированного ацидоза --> введении NaHCO₃.

8.

· возникновение перинатальной энцефалопатии;

· ДВС --> кровоизлияние в мозг, надпочечники.

9. Сомнительный, зависит от эффективности реанимационных мероприятий.

Задание №14

У доношенного новорожденного 18 суток на коже туловища и внутренних поверхностях конечностей появились единичные пузырьки величиной с просяное зерно, прозрачные на гиперемированной основе. На следующий день их содержимое стало молочно-белым. Появление новых элементов не отмечается. В анамнезе: на 3-4 день после рождения отмечалось увеличение молочных желез, которое достигло максимума на 7-8 сутки и к настоящему времени значительно уменьшилось, увеличение симметричное, кожа над железами не изменена, при надавливании на железу отмечалось выделение секрета беловатого цвета, были кровянистые выделения из влагалища (на 5-7 день). Общее состояние ребенка удовлетворительное. Сосет активно, не срыгивает, сон не нарушен, температура тела 36,5 С.