- •Клиническая задача №1
- •Клиническая задача №2
- •Клиническая задача №3
- •Клиническая задача №4
- •Клиническая задача №5
- •Клиническая задача №7
- •Клиническая задача №8
- •Клиническая задача №9
- •Клиническая задача №10
- •Клиническая задача №11
- •Клиническая задача №12
- •Клиническая задача №13
- •Клиническая задача №14
- •Клиническая задача №15
- •Клиническая задача №16
- •Клиническая задача №17
- •Клиническая задача №18
- •Клиническая задача №19
- •Клиническая задача №20
- •Клиническая задача № 21
- •Клиническая задача №22
- •Клиническая задача №23
- •Клиническая задача №24
- •Клиническая задача №25
- •Клиническая задача №26
- •Клиническая задача №27
- •Клиническая задача №28
- •Клиническая задача №29
- •Клиническая задача №30
- •Клиническая задача №31
- •Клиническая задача № 32
- •Клиническая задача №33
- •Клиническая задача № 34
- •Клиническая задача №35
Клиническая задача № 34
Больному 42 лет 2 месяца назад по поводу острого абсцесса правого легкого выполнили операцию -лобэктомия которая осложнилась развитием эмпиемы плевры. Лечение больного на протяжении 8 месяцев плевральными пункциями и дренированием ее не ликвидировало эмпиему.
Объективно: Состояние ближе к удовлетворительному. Дыхание в легких выслушивается ослабленное справа. ЧДД=20 в минуту. Тоны сердца ритмичные. Пульс 76 в мин. АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный.
OAK: гемоглобин 120г/л, лейкоциты 7,8x10/9л, СОЭ=25мм/ч.
ОАМ: цвет с/ж. прозрачность полная реакция сл/кислая, уд/вес 1018.белок-0.033%, лейкоциты 1-2 в поле зрения, эпителий 1 -2.
РГ грудной клетки: легкое коллабировано на 1/3, имеется полость размерами 9х9см, висцеральная плевра резко утолщена.
1. Ваш диагноз?
2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?
3. Какие данные дополнительного исследования помогут уточнить диагноз?
4. Ваша лечебная тактика? Показания к оперативному вмешательству?
5. Какой метод хирургический применяют в данной ситуации?
Ответ:
1. Хроническая эмпиема плевры справа.
2. Свернувшийся гемоторакс, экссудативный отграниченный плеврит, мезотелиома плевры.
3. Плевральная пункция с исследованием жидкости на БК, АК, микрофлору.
4. Дренирование остаточной полости с активной аспирацией, при неэффективности лечения – оперативное лечение.
5. Торакопластика, реже декортикация легкого с плеврэктомией.
Клиническая задача №35
Больная 22 лет поступила в приёмное отделение с диагнозом "'острый аппендицит". Заболела 18 часов назад, появились боли в правой половине живота внизу, которые постепенно усиливались. Рвоты не было. Умеренная слабость, головокружение. Стул был утром. Больная не замужем. Последняя менструация была 19 дней назад. Объективно: кожные покровы бледные, язык чистый, пониженной влажности. Живот умеренно равномерно вздут. При пальпации мягкий, болезненный. Определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга больше в правой подвздошной области. Тоны сердца ритмичны. Пульс - 112 в минуту. Температура тела - 37,0°. OAK: Лейкоциты- 10,1х109/л.
1. Ваш предварительный диагноз?
2. С какими заболеваниями в первую очередь следует проводить дифференциальный диагноз?
3. Какие обследования необходимы для уточнения диагноза?
4. Ваша дальнейшая лечебная тактика? (интраоперационная тактика).
Ответ:
1. Острый аппендицит.
2. Апоплексия яичника, внематочная беременность.
3. УЗИ малого таза, осмотр ректальный и влагалищный.
4. После дообследования, при неутонченном диагнозе – лапаротомия, ревизия органов малого таза.