- •Клиническая задача №1
- •Клиническая задача №2
- •Клиническая задача №3
- •Клиническая задача №4
- •Клиническая задача №5
- •Клиническая задача №7
- •Клиническая задача №8
- •Клиническая задача №9
- •Клиническая задача №10
- •Клиническая задача №11
- •Клиническая задача №12
- •Клиническая задача №13
- •Клиническая задача №14
- •Клиническая задача №15
- •Клиническая задача №16
- •Клиническая задача №17
- •Клиническая задача №18
- •Клиническая задача №19
- •Клиническая задача №20
- •Клиническая задача № 21
- •Клиническая задача №22
- •Клиническая задача №23
- •Клиническая задача №24
- •Клиническая задача №25
- •Клиническая задача №26
- •Клиническая задача №27
- •Клиническая задача №28
- •Клиническая задача №29
- •Клиническая задача №30
- •Клиническая задача №31
- •Клиническая задача № 32
- •Клиническая задача №33
- •Клиническая задача № 34
- •Клиническая задача №35
Клиническая задача №25
Больному, 40 лет, семь дней назад произведена аппендэктомия по поводу острого флегмонозного аппендицита. Ближайший послеоперационный период протекал без осложнений. На 7-е сутки после операции отмечено повышение температуры до 39°С, характер лихорадки - гектический. Жалобы на сухость во рту, боли в конце акта мочеиспускания, внизу живота, тенезмы. Болей в области раны не отмечает. Объективно: дыхание в обоих лёгких везикулярное, ЧДД=20 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ЧСС -112 в минуту. Язык сухой, обложен у корня белым налётом. Живот симметричный, правильной формы, в акте дыхания участвует равномерно.
При пальпации мягкий, болезненный в нижних отделах. Симптомы раздражения брюшины не определяются.
Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки без патологии. OAK: гемоглобин- 120г\л, лейкоциты - 17.2х109/л, СОЭ = 35мм/час. П-8, С-62, Л-22, Э-1, М-7.
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какие дополнительные методы исследования необходимо использовать?
3. Чем объяснить появление данной симптоматики?
4. Ваша дальнейшая лечебная тактика?
Ответ:
1. Абцесс Дугласова пространства
2. Необходимо:
а) Ректальное исследование.
б) УЗИ брюшной полости (желательно трансректально)
3. Причина развития осложнения:
а) Нарушение техники операции: плохая интраоперационная санация брюшной полости, отсутствие дренажей.
б) Высокая вирулентности возбудителя.
в) Снижение защитных сил организма, иммунодефецитные состояния.
4. Включает в себя:
а) Антибиотикотерапия (один препарат в/в-но, второй в/м-но)
б) УВЧ, электрофорез с антибиотиками на низ живота
в) При усилении симптоматики оперативное лечение: если абцесс располагается близко к слизистой кишки, то вскрывают через её просвет, во всех других случаях доступ путём нижнесрединной лапаротомии.
Клиническая задача №26
В приемный покой поступил мужчина 40 лет с жалобами на постоянно усиливающиеся схваткообразные боли в животе, тошноту, застойную рвоту, плохое отхождение газов.
Болеет в течение трех дней, когда на фоне полного благополучия отметил появление болей в животе с периодически возникающей рвотой, газы отходили. Сегодня в 12°° боли усилились, стали носить схваткообразный характер, появилось вздутие живота, перестали отходить газы. Ранее оперирован по поводу закрытой травмы живота с повреждением тонкой кишки.
Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные пониженной влажности. Температура тела нормальная. Дыхание выслушивается с обеих сторон. В нижних отделах ослаблено. ЧДД - 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс - 92 в минуту, АД - 120/80 мм рт.ст. Живот
равномерно вздут, мягкий, слегка болезненный во всех отделах, положительные симптомы Гольда, Мондора, Грекова. Перистальтика усилена. При ректальном исследовании - пустая, расширенная ампула кишки.
Обзорная рентгенография живота: чаши Клойбера, аркады.
УЗИ: расширенные петли кишки, усиленная перистальтика, свободной жидкости нет.
ЭКГ: синусовая тахикардия.
OAK и ОАМ без патологии.
1. Ваш диагноз?
2. Тактика лечения?
3. Показания к операции?
4. Объем оперативного вмешательства?
5. Ведение послеоперационного периода?
Ответ:
1. Острая спаечная кишечная непроходимость.
2. Лечение включает в себя:
а) Декомпрессия ЖКТ путём установки газогастрального зонда.
б) Очистительная клизма.
в) Инфузионная терапия с обязательной коррекцией водноэлектролитного обмена, объёмом около 2500 мл.
г) Введение спазмолитиков
3. В случае, когда проводимая консервативная в течении более2 часов не даёт положительной динамики (уменьшение болей, отхождение стула, газов, положительная рентгенологическая динамика) показано оперативное лечение
4. Средне-срединная лапаротомия, ревизия с устранением непроходимости, дренирование брюшной полости.
5. Включает в себя:
а) Ведение анальгетиков.
б) Инфузионную терапию
в) Перевязка послеоперационной раны