Вопросы для собеседования:

1. Предварительный диагноз.

611. Неотложная помощь.

612. Дальнейшая тактика лечения.

613. Условия транспортировки.

614. К каким фармакологическим группам относятся нифедипин и резерпин. Механизм их действия.

615. Что такое шкала Глазго. Для чего она применяется.

616. В связи с чем у ребенка отмечается затруднение дыхания?

617. Возможно развитие острой почечной недостаточности у данного пациента и если да, то когда?

618. Возможные последствия для жизни и здоровья.

619. Рекомендации родителям.

Алеша М., 5 лет. Ребенок от 2-й беременности, протекавшей с нефропатией, 2 срочных родов, родился с массой 4000 г, рост 52 см.

Из анамнеза известно, что ребенок часто болеет острыми респира­торными заболеваниями. После перенесенного стресса в течение послед­них 1,5 месяцев отмечалась слабость, вялость. Ребенок похудел, начал много пить и часто мочиться. На фоне заболевания гриппом состояние ребенка резко ухудшилось, появилась тошнота, переходящая в повтор­ную рвоту, боли в животе, фруктовый запах изо рта, сонливость.

Мальчик поступил в отделение интенсивной терапии в тяжелом со­стоянии, без сознания. Дыхание шумное (типа Куссмауля). Кожные и ахилловы рефлексы снижены. Кожные покровы сухие, тургор тканей и тонус глазных яблок снижен, черты лица заострены, выраженная гипере­мия кожных покровов в области щек и скуловых дуг. Пульс учащен до 140 ударов в минуту, АД 75/40 мм рт ст. Язык обложен белым налетом. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Живот при пальпации напряжен. Мочеиспускание обильное.

Вопросы для собеседования:

1. Предварительный диагноз.

620. План дополнительного обследования больного.

621. Неотложная помощь.

622. Каковы патогенетические механизмы развития данного состояния?

623. Какие лабораторные исследования необходимо проводить ребенку в дальнейшем, с какой частотой?

624. С какими состояниями следует провести дифференциальную диагностику?

625. Входил ли ребенок в группу риска по данному заболеванию?

626. Какие осложнения могут возникнуть в процессе проведения инфузионной терапии?

627. Нуждается ли ребенок в дальнейшей гормональной терапии?

628. В наблюдении каких специалистов нуждается ребенок в дальнейшем?

629. Девочка 5 лет, от второй беременности, протекавшей с токсикозом в первом триместре и нефропатией в третьем триместре. Роды вторые, в срок. Масса при рождении 3800 г, длина 52 см. Находилась на грудном вскармливании до 2 мес. Перенесла краснуху, гепатит А. ОРВИ - редко.

Настоящее заболевание началось с появления рвоты, жидкого стула, субфебрильной температуры. На следующий день появилась резкая боль в поясничной области, озноб, температура тела 39°С, двукратная рвота, желтушность кожи, моча темного цвета.

При поступлении в стационар состояние тяжелое, в сознании, вялая. Кожные покровы бледные с желтушным оттенком, общая пастозность. Над легкими перкуторный звук легочный. Аускультативно: везикулярное дыхание, хрипов нет. Границы сердца: правая - по правому краю грудины, левая - по левой средне-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС - 100 ударов в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень +4 см из-под края ребер. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Стул жидкий, с прожилками крови. Олигоанурия. На следующий день - анурия.