Сбор мочи по Зимницкому, оценка результатов

Практический аспект

Этико-деонтологический аспект

Цель: диагностическая.

Показания:

1.По назначению врача.

2.Заболевания органов мочевыделительной системы

Противопоказания: нет.

Подготовить:

1. 8 промаркированных чистых, сухих банок.

2. Этикетки с номером порции (временем сбора мочи).

3. Направление: ФИО пациента, дата, название пробы, диагноз.

Подготовка пациента

1.Больной остается в обычных условиях.

2.Принимает обычную пищу.

3.Учитывает количество выделяемой жидкости за сутки.

Техника выполнения:

1. Начиная с 6 утра, через каждые 3 часа собирает мочу в отдельные банки (до 6 часов следующего утра). Всего за сутки 8 порций

2. В лаборатории в каждой порции определяют удельный вес, и количество мочи.

3. Определяют суточный диурез.

4. Сравнивают количество выделенной мочи с количеством выпитой жидкости и определяют, какой процент ее выделился с мочой.

5. Суммируя количество мочи в первых 6 банках и в последующих 4 - узнают величину дневного и ночного диуреза.

7. По удельному весу каждой порции определяют диапазон колебаний удельного веса и величину наибольшего удельного веса в одной из порций мочи

8. Сравнивая количество мочи отдельных порций, определяют диапазон колебаний количества мочи отдельных порций

Последующий уход: оформить направление.

Возможные осложнения: нет.

Примечания:

1. Для нормальной функции почек характерно:

а) суточный диурез около 1,5 л.

б) выделение с мочой 70 - 80% всей выпитой за сутки жидкости

в) преобладание дневного диуреза над ночным (4:1; 3:1)

г) удельный вес хотя бы одной из порций не ниже 1,020

д) значительные колебания в течение суток количества мочи в отдельных порциях (например, 40 - 300мл) и удельного веса (например 1,008 - 1,020)

2.Постоянные низкие цифры удельного веса (1,005-1,012) – изогипостенурия - указывают на нарушение концентрационной функции почек (хронический нефрит, сморщенная почка). Низкий удельный вес как временное явление наблюдается при алиментарной дистрофии, после обильного питья.

- объяснить пациенту значение данной манипуляции для диагностики его заболевания.

- обучить пациента технике сбора мочи.

- попросить пациента четко выполнить указания медсестры по сбору мочи.

Практический аспект

Этико-деонтологический аспект

Цель: диагностическая.

Показания:

1. По назначению врача.

2. Заболевания желудочно-кишечного тракта.

Противопоказания: нет.

Подготовить:

1. Шпатель.

2. Сухую чистую баночку.

3. Стерильные перчатки.

4. Направление.

Подготовка пациента:

1.Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход исследования.

2.Объяснить необходимость проведения манипуляции утром, сразу после сна.

3.Объяснить необходимость временной отмены медикаментов, изменяющих внешний вид каловых масс и перистальтику кишечника.

4.Объяснить необходимость соблюдения диеты в течение 4-х - 5-и дней.

5.Предупредить о невозможности совмещения акта дефекации и мочеиспускания в одно судно.

Техника выполнения:

1. Кал собирают в чистую сухую посуду с широким горлом утром в количестве 20 гр. Исследуют кал не позднее 8 часов после его выделения. Не подлежит исследованию кал после масляных клизм, рентгенологического исследования с остатками бария, загрязненной мочой, кровью.

2. На посуду прикрепляют направление с указанием ФИО, отделения, номера палаты, даты сбора материла, цели исследования.

3. Макроскопическое исследование проводят в лаборатории: определяется количество, консистенция, цвет, запах, наличие видимых невооруженным глазом остатков непереваренной пищи, патологических примесей, паразитов.

Последующий уход:

- при необходимости провести гигиеническую обработку анального отверстия.

Возможные осложнения: нет.

Примечания:

1.Результаты копрологического исследования:

в норме количество кала - в сутки 150 - 250 гр;

консистенция - однородная, плотная;

цвет - коричневый разных оттенков (зависти от диеты и приема лекарственных средств);

запах - неприятный, но несильный; примеси:- слизь (немного);

гной – нет;

реакция кала: слабощелочная (слабокислая или нейтральная).

Микроскопическое исследование:

в кале здорового пациента определяются:

- мышечные волокна;

- немного переваренных мышечных волокон (без поперечной исчерченности);

- жир определяется виде капель и глыбок в небольшом количестве;

- растительная клетчатка и крахмал определяется в небольшом количестве;

- бактерии и грибы дифференцировать невозможно (для этого необходимо бактериологическое исследование).

2. Некоторые патологические изменения в копрологическом анализе:

- кал в виде комочков («овечий кал») – наблюдается при запорах, спастических колитах;

- жидкий кал - при воспалительных процессах в кишечнике;

- белый (ахоличный кал) - при нарушении желчевыделения;

- черный кал - при кровотечениях из верхних отделов ЖКТ;

- зловонный запах - при распаде опухоли;

- непереваренные остатки пищи - при панкреатите, холецистите;

- слизь в большом количестве свидетельствует о воспалении толстого кишечника ;

- гной - при язвенном поражении толстой кишки;

- паразиты: чаще обнаруживаются аскариды, острицы, ленточные глисты.

- объяснить пациенту о значении манипуляции для диагностики его заболевания.

- спросить пациента о его самочувствии

-объяснить, что правильно собранный кал будет способствовать установлению верного диагноза

-пояснить, что при несоблюдении диеты и двигательного режима может произойти искажение результатов анализа

- попросить пациента четко выполнить указания медсестры о сборе кала.