1.2. Задачи судебной медицины: общие для правосудия и общие для медицины. Специальные задачи судебной медицины. Место судебной медицины в системе медицинских и юридических наук.

Вторым назначением судебной медицины является оказание помощи органам здравоохранения в деле профилактики, диагностики, лечения различных заболеваний.

Помощь СМЭ органам здравоохранения особенно четко выражается в следующих областях:

1. При разборе «врачебных дел», при которых выявляются различные, нередко грубые, недостатки в работе медицинских работников; систематизация и анализ этих недостатков, своевременное доведение их до сведения медицинской общественности и руководителей здравоохранения помогает принимать меры по недопущению подобных недостатков в дальнейшем.

2. Важной частью помощи СМЭ органам здравоохранения является проведение клинико-(поликлинико)-судебно-медицинских конференций по разбору случаев неправильной диагностики, неправильного или неполного оказания медицинской помощи больному, неправильному оформлению истории болезни, отсутствия наблюдения за часто и длительно болеющими, скоропостижной смерти на дому от заболевания органов кровообращения, дыхания без предшествующего врачебного наблюдения и т.д.

3. Важный вклад в дело повышения лечебно-профилактической помощи населению осуществляют судебные медики, занимаясь профилактикой и научной разработкой вопросов скоропостижной смерти взрослых и детей, травматизма и случайных отравлений.

4. Перспективным видом помощи органам здравоохранения является участие СМЭ в обеспечении лечебных и научно-исследовательских медицинских учреждений трансплантационным материалом.

5. Выявление случаев смерти от особо опасных инфекционных заболеваний.

1.3. Возникновение и развитие судебной медицины.

Из истории известно, что даже самые древние народности иногда пользовались специальными знаниями для решения неясных судебных вопросов. Однако, ввиду отсутствия профессии врача вообще (врачеванием занималось духовенство), отсутствовала и судебная медицина. Такое положение существовало очень долго, пока медицина не стала самостоятельной наукой.

Основоположником современной научной судебной медицины в Европе следует считать французского хирурга Амбруаза Паре (1517-1590), в хирургических трудах которого есть много блестящих очерков по судмедэкспертизе особенно в области разработки проблем судебно-медицинской травматологии. Основной судебно-медицинской работой Паре является его знаменитый трактат «Трактат о заключении врачей и бальзамировании трупов». Много внимания уделял А. Паре смерти от механической асфиксии (повешение, утопление).

В Европе научная и практическая судебная медицина достигла наибольшего расцвета благодаря выдающимся ученым, таким какКаспер (в Германии), Тейлор (в Англии), Машк (в Чехословакии), Бруардель и Ланкасан (во Франции), Гофман (в Австрии). Учебник Гофмана по судебной медицине восемь раз переиздавался на русском языке.

Историю развития судебной медицины в России можно разделить на четыре периода:

1. Допетровский период; 2. Петровский период; 3. После судебной реформы 1864 года; 4. После переворота в октябре 1917 г.

В допетровский период в Московском государстве судебно-медицинское освидетельствование производилось уже в XVI-м веке. Еще в 1518 г. для осмотра трупа выделялись специальные лица сроком на неделю, в связи с чем они получили название «недельники».

При Иване Грозном список трупов, подлежавших СМЭ, был резко расширен.

Правовым законодательным актом по проведению судмедэкспертизы был Аптекарский приказ, ведавший всем врачебным и аптекарским делом в России.

В допетровской Руси судебно-медицинские исследования производились очень редко. В качестве примера по экспертизе живых лиц можно привести случай с Князем Андреем Старицким, Который под предлогом болезни отказался в 1537 г. выполнить Царский приказ о возвращении в Москву из Углича.

В 1571 г. врач Бомелиус осмотрел труп жены Ивана Грозного, который установил, что она умерла от отравления. Врачам, согласно Аптекарскому приказу, иногда приходилось давать заключения о правильности лечения врачами.

Врачи Аптекарского приказа привлекались также для производства судебно-психиатрической экспертизы. Нередко им приходилось давать заключения по уголовным делам по обвинению в знахарстве и шарлатанстве как для исследования лекарственных средств, так и для освидетельствования пострадавших от такого врачевания.

В 1623 г. два царских врача в присутствии патриарха и двух бояр произвели освидетельствование бывшей царской невестыХлоповой, по поводу клеветы на нее бояр Солтыковых о ее неизлечимой болезни.

Несмотря на отдельные виды освидетельствования в допетровские времена, существенным вкладом в развитие Российскойсудмедэкспертизы можно считать Воинский Устав 1714 года. Артикул 154 устава предписывал в случаях смерти после повреждений, полученных в драке, привлекать лекаря для вскрытия трупа и определения причин смерти. В 1737 г. последовало указание содержать «в знатных городах» лекарей, в обязанность которых входили и судебно-медицинские освидетельствования.

Преподавание судебной медицины в России начиналось со времени учреждения первого российского Университета в Москве (1777), где читался курс лекций «медико-судебной науки» доктором Керастури.

В 1798 г. открылись медико-хирургические училища в Москве и Петербурге. Медико-хирургическое училище в Петербурге в1799 г. было преобразовано в Военную медицинскую академию, куда и переместился центр медицинской науки вообще и судебно-медицинской в частности.

В 1812 г. Закон о гражданском и уголовном судопроизводстве был дополнен правилами, согласно которым судьи должны были обращаться к экспертам, если по делу были необходимы сведения из науки, искусства или ремесла. В 1815 г. также было дано указание об освидетельствовании душевнобольных по гражданским делам.

В 1823 г. начал выходить Военно-медицинский журнал, в котором стали появляться отдельные работы судебно-медицинского характера.

В 1829 г. медицинским советом было издано «Наставление врачам при судебном осмотре и вскрытии мертвых тел», которое применялось почти 100 лет до 1928 г. Из первых учебников судебной Медицины на русском языке известен учебник С.А. Громова, вышедший первым изданием в 1832 г.

Известный русский хирург Буяльский (1789-1866) составил впервые правила судебно-медицинского вскрытия трупов, вошедшие позже во Врачебный устав.

Н.И. Пирогов издал специальный атлас анатомии для судебных врачей. Он сам неоднократно участвовал в сложных экспертизах особенно при огнестрельных ранениях, впервые указал на признак «минус ткань» входного отверстия при огнестрельных повреждениях, который называется признаком Пирогова.

Судебная реформа в 1864 г. оказала заметное влияние на развитие судебной медицины. Устав уголовного судопроизводства определял права и обязанности судебных врачей и необходимость их привлечения в ходе расследования уголовных дел.

Судебная реформа дала толчок к развитию судебно-медицинской науки. Именно во второй половине XIX века в России работали выдающиеся ученые - судебные медики, многие из которых явились основоположниками судебной медицины. К ним относится профессор Московского университета П.А. Минаков, известный своими научными исследованиями по экспертизе волос и острой кровопотере. Из ВМА с кафедры судебной медицины вышли профессора:

С.А. Громов (написал учебник судебной медицины на русском языке в 1830 г.);

Н.И. Ивановский (ввел впервые микроскопические исследования СМЭ);

С.А. Игнатовский (автор оригинального учебника судебной медицины по вопросу о переломах черепа). Одним из виднейших русских судебных медиков, автором многотомного руководства по судебной медицине, основателем института судебной экспертизы в Харькове являлся Н.С. Бокариус - автор исследования по определению прижизненности странгуляционной борозды получивший наименование «проба Бокариуса».

Развитие судебной медицины в РФ

В настоящее время в России функционирует Республиканский центр судебно-медицинской экспертизы.

Наиболее видными судебными медиками XX века являются: Н.Н. Попов - организатор и первый директор Всероссийского научно-исследовательского института судебной медицины, автор коллективного руководства и учебника по судебной медицине; известен своими научными трудами в области судебной токсикологии. М.И. Авдеев - бывший главный судебно-медицинский эксперт Советской Армии, автор руководства и учебников по судебной медицине. В.М. Смольянинов - бывший зав. кафедрой судебной медицины 2-ой ММИ, председатель Всероссийского научного общества судебных медиков, автор учебников по судебной медицине. М.И. Райский - автор учебника по судебной медицине, известен научными работами в области судебной травматологии и действия крайних температур. А.П. Громов - бывший главный судебно-медицинский эксперт Минздрава СССР, директор ВНИИ судебной медицины, автор учебника и практикума по судебной медицине, известен своими трудами в области судебной травматологии. О.Х.Поркшеян - зав. кафедрой судебной медицины Ленинградского института усовершенствования врачей, известен своими научными трудами в области железнодорожной травмы. Профессор В.В. Томилин - директор Республиканского центра судебно-медицинской экспертизы, на протяжении многих лет главный редактор журнала «Судебно-медицинская экспертиза», автор многих учебников и монографий по судебной медицине.