Женщина в возрасте 75 лет длительно страдает артериальной гипертензией.

47

А-13

ОПИСАНИЕ

Ритм: мериание предсердий

Частота: 105 в 1 мин (в среднем)

Интервалы: P—R —; Q—R—S 0,08 с; 0^-Т 0,28 с

Угол а: -30 градусов

Нарушения

Сумма SV2 и RV5 составляет более 35 мм. Депрессии сегмента ST в отведениях I, II, aVF, V4—V6. Инверсия волны Т в отведениях I, aVL, V6.

Синтез

Мерцание предсердий с умеренной тахисистолией Желудочков. Амплитудные признаки ГЛЖ, изменения ST—T, связанные с ней. Аномалии ST—T, возможно, свидетельствуют об ишемии миокарда.

ПРАВИЛЬНЫЕ ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ: 20, 50, 78, (102), 103.

Комментарии. Следует обратить внимание на горизонтальный тип смещения ST в отведениях V5 и V6. Классическим «перегрузочным» вариантом изменения сегмента ST при ГЛЖ считается депрессия сегмента ST выпуклой формы в сочетании с инверсией волны Т в левых грудных отведениях. Вариант изменений, имеющийся у данной пациентки, несколько иной, он может наблюдаться при ТЛЖ, сочетающейся с ишемией. В подобных случаях поставить диагноз помогают анамнез и регистрация ЭКГ в динамике.

Девушка 16 лет, школьница, занимающаяся баскетболом.

49

А-14

ОПИСАНИЕ

Ритм: синусовый с миграцией предсердного водителя ритма к

АВ-соединению Частота: синусового ритма — 74 в 1 мин,

ритма из ЛВ-соединения — 76 в 1 мин Интервалы: P—R 0,14 с; Q—R—S 0,08 с; Q—T 0,34 с Угол а: +60 градусов

Нарушения Изменения конфигурации волн Р, появление в отведении II инверсии волны Р и короткого интервала P—R.

Синтез Синусовый ритм с миграцией водителя ритма предсердий к АВ-соединению. В остальном ЭКГ в пределах нормы.

ПРАВИЛЬНЫЕ ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ: 1, 6.

Комментарии. Такой ритм у молодой спортсменки не следует рассматривать как патологию. Важно обратить внимание на то, что по сравнению с синусовым ритмом частота эктопического центра несколько выше и он на определенное время становится водителем ритма сердца. В первых трех комплексах отведений II, III данной ЭКГ лучше видна картина «блуждания» водителя ритма к АВ-соединению. Примечательно, что конфигурация 2-й волны Р является промежуточной для нормальной и инвертированной волны Р, характерной для АВ-соединения. В данном случае в связи с физическими тренировками активность синусового узла, скорее всего, подавлена активностью блуждающего нерва, и срабатывает вспомогательный водитель ритма в АВ-соединении.

ЛИТЕРАТУРА: Zehender.

Анамнез Мужчина в возрасте 34 лет с синдромом Дауна, испытывающий боли в грудной клетке.

51

А-15

ОПИСАНИЕ

Ритм: синусовый

Частота: 70 в 1 мин

Интервалы: P—R 0,11 с; Q—R—S 0,12 с; О—Т 0,40 с

Угол а: -45 гралусов

Нарушения Укорочение интервала P—R в сочетании с волной Д, расширением комплекса QRS и распространенными изменениями ST—T.

Синтез

Синусовый ритм. Предвозбуждение желудочков (WPW).

ПРАВИЛЬНЫЕ ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ: 1, 49.

Комментарии. Признаки предвозбуждения желудочков наблюдаются примерно у 0,2 % практически здоровых людей. WPW можно ошибочно принять за другие нарушения ЭКГ. Обратите внимание на псевдоинфарктные изменения, которые наблюдаются в отведениях III и aVF, симулирующие ИМ в области нижней стенки. Конфигурация комплексов в отведении VI такова, что можно подумать о блокаде правой ножки пучка Гиса. У практически здоровых людей частота симптоматических тахиаритмий составляет примерно 12 %. При обследовании госпитализированных пациентов с синдромом WPW аритмии выявляются с частотой от 40 до 80 %. Последние данные свидетельствуют о том, что Предвозбуждение может со временем исчезнуть.

ЛИТЕРАТУРА: Barren. Krahn. Horowitz.