70-Летний мужчина лечится по поводу стенокардии препаратом из группы антагонистов кальциевых каналов.

35

А-7

ОПИСАНИЕ

Ритм: ускоренный ритм из АВ-соединения

Частота: 77 в 1 мин

Интервалы: Р—R 0,10 с; Q—R—S 0,07 с; Q—Т 0,34 с

Угол а: +30 градусов

Нарушения

' Инверсия волны Р в отведениях II, III, aVF в сочетании с коротким интервалом P-R. Амплитуда зубцов R меньше 3 мм в отведениях VI—V4. Инверсия волны Т в отведениях II, III, aVF, V5—V6.

Синтез

Ускоренный ритм из АВ-соединения. Недостаточное нарастание зубца R. Неспецифические изменения волны Т.

ПРАВИЛЬНЫЕ ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ: 23, 66, (82), 106.

Комментарии. Причиной слабого нарастания зубцов R у данного пациента, наиболее вероятно, является ранее перенесенный ИМ переднеперегородочной локализации. Этот диагноз подтверждается данными анамнеза об ИБС и отсутствием зубцов R сколько-ни­будь существенной амплитуды в передних грудных отведениях. В подобных случаях целесообразно к диагнозу добавлять определение «вероятный», так как он основывается только на недостаточном нарастании зубца R, а зубцы Q отсутствуют. Изменения ST—T, по-видимому, также связаны с ИБС. Впрочем, они неспецифичны и не имеют диагностического значения. Следует помнить, что при АВ узловом ритме инвертированные волны Р могут встречаться как впереди, так и позади QRS или наслаиваться на него. По определению, частота ритма из узлового соединения может быть названа ускоренной.

ЛИТЕРАТУРА: Zema (J Electrocardiol 23:147-156, 1990). Zema (J Electrocardiol 17: 129-138, 1984). DePace. Wamer (Am J Cardiol 52:

690-692, 1983).36

А-Т

Практически здоровая 16-летняя девушка с атипичными болями в области сердца.

37

пинии

А-8

ОПИСАНИЕ

Ритм: синусовый

Частота: 98 в 1 мин

Интервалы: P—R 0,14 с; Q—R—S 0,08 с; Q—T 0,32 с

Угол а: +45 градусов

Нарушения

Инверсия волн Т в отведениях VI—V4.

Синтез

Синусовый ритм. Вариант нормы, сохранилась ювенильная форма волн Т.

ПРАВИЛЬНЫЕ ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ: 1, 99.

Комментарии. У младенцев и детей вектор волны Т в горизонтальной проекции ориентирован влево и назад. Поэтому инверсия волн Т обычно видна в правых и промежуточных грудных отведениях. С возрастом вектор Т приобретает направленность вперед. У взрослых волна Т становится положительной в грудных отведениях, за исключением VI, где и в норме может оставаться инверсия Т. Вариант нормы с инверсией волн Т в правых и переходных грудных отведениях называют ювенильным типом ЭКГ.

ЛИТЕРАТУРА: Chou (с. 14, 519). Blackman.

38

Анамнез

Мужчина в возрасте 75 лет, страдающий сердцебиениями.

39

А-9

ОПИСАНИЕ

Ритм: синусовая браликардия

Частота: 50 в 1 мин

Интервалы: P—R 0,16 с; Q—R—S 0,08 с; О—Т 0,42 с

Угол а: +60 градусов

Нарушения

Медленный ритм сердца. Изменена конечная часть волны Р в отведении VI. Депрессия ST в отведениях II, III, aVF, V5—V6. Инверсия волны Т в отведениях II, III, aVF.

Синтез

Синусовая брадикардия. Нормально проведенные предсердные экстрасистолы. Изменения в левом предсердии. Неспецифические изменения ST—T.

ПРАВИЛЬНЫЕ ВАРИАНТЙ ОТВЕТОВ: 3, 10, 60, 106.

Комментарии. При описании ЭКГ целесообразно использовать описательные термины типа «провисание» ST применительно к депрессии ST. Обратите внимание на волны U в грудных отведениях. Волны U являются низкоамплитудными отклонениями, следующими за волной Т, и их высота обычно составляет от 5 до 25 % высоты предшествующей волны Т. Волны U считают аномальными, если их амплитуда в каком-либо из отведений достигает 1,5 мм. Волны U в данном случае в пределах нормы. Частыми причинами увеличения амплитуды волн U являются брадикардия, гипокалиемия, ГЛЖ, патология центральной нервной системы, пролапс митрального клапана.

ЛИТЕРАТУРА: Chou (с. 14, 519-521). Lepeschkin.

40

А-10

Анамнез

Женщина в возрасте 78 лет чувствует себя хорошо.

41

А-10

ОПИСАНИЕ

Ритм: синусовый с АВ-блокалой 1 степени

Частота: 65 в 1 мин

Интервалы: P—R 0,26 с; Q—R—S 0,08 с; О—Т 0,38 с

Угол а: +75 градусов

Нарушения Увеличение интервала P—R. Желудочковая и предсердная экстрасистолы.

Синтез Синусовый ритм с АВ-блокадой I степени. Желудочковая и предсердная экстрасистолия.

ПРАВИЛЬНЫЕ ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ: 1, 10, 26, 42.

Комментарии. АВ-блокада I степени — наиболее частая форма нарушения проводимости. Ее нередко можно наблюдать у пожилых людей без клинических проявлений заболевания. При наличии узких комплексов QRS аномалия проведения обычно локализована в пределах АВ-узла. В большинстве случаев бессимптомная блокада I степени не имеет существенного клинического значения. Однако клиницист должен быть бдителен в отношении нарушения проведения, а лекарства, ухудшающие его, должны использоваться с осторожностью. Наконец, всегда следует тщательно анализировать фрагменты ЭКГ, снятые для регистрации ритма. Предсердную экстрасистолу во 2-м комплексе такого участка ЭКГ легко не заметить.

ЛИТЕРАТУРА: Chou (с. 412). Chung (с. 275—281). Myrin.

w- Анамнез