Раздел 5. Экспертиза отдельных форм психических заболеваний

Тема №17. Психические расстройства при энцефалитах, нейросифилисе, инволюционных психозах. Их судебно-психиатрическая оценка.

Энцефалиты – воспаления головного мозга. Первичные /вирусные/ и вторичные. Эпидемический /летаргический/ энцефалит. Проявления острого периода /лихорадка, расстройства сознания, психомоторное возбуждение, переходящее в сонливость/. Отдаленные последствия: типичная неврологическая симптоматика, явления паркинсонизма, выраженные нарушения в эмоционально-волевой сфере, расторможенность влечений, асоциальное поведение. Судебно-психиатрическая оценка отдаленных последствий энцефалитов.

Сифилитические поражения мозга. Сифилис головного мозга и прогрессивный паралич. Их различия в морфологическом плане и клинических проявлениях. Судебно-психиатрическая оценка.

Психозы позднего возраста /предстарческие, старческие/. Предстарческая депрессия /инволюционная меланхолия/. Её отличительные признаки от депрессии при МДП. Характерные бредовые идеи /ипохондрические, преследования, самообвинения/. Инволюционный параноид. Наиболее характерные бредовые идеи – ущерба, преследования, ревности. Направленность бреда на конкретных лиц, нередко после предшествующей психической травматизации. Старческое слабоумие. Характерологические изменения, грубые нарушения памяти, бред обнищания, обкрадывания. Распад личности, маразм. Судебно-психиатрическая оценка инволюционных психозов.

Тема №18. Шизофрения. Общая характеристика; основные клинические формы. Судебно-психиатрическая оценка. МДП, судебно-психиатрическая оценка.

Общая характеристика шизофрении. Причины, частота заболеваемости, роль пола, возраста, наследственной предрасположенности и других факторов. Типы течения: непрерывнотекущая шизофрения, в том числе вяло-, умеренно нарастающая; злокачественнотекущая, приступообразная /с ремиссиями/, приступообразно-прогредиентная /с нарастающим дефектом/ и др. Основные признаки шизофрении: расщепление /диссоциация/ психических функций, их несогласованность; эмоционально-волевые расстройства: безразличие, эмоциональная опусто­шенность, либо неадекватность эмоций, утрата высших жизненных интересов, снижение энергетического потенциала личности /гипобулия, абулия, апатико-абулический синдром/; нарушение социальных связей, ослабление контакта с действительностью, уход в мир собственных мыслей, оторванных от окружающего /аутизм/. Деперсонализация, дереализация. В числе возможных самых разнообразных психопатологических расстройств наиболее характерны различные нарушения мышления.

Выделение форм шизофрении по синдромальному признаку: простая, гебефреническая /юношеская/, параноидная, кататоническая и некоторые другие /например, с преобладанием маниакального, депрессивного, психопатоподобного синдромов/. Характеристика названных основных форм и их судебно-психиатрическая оценка.

Общая характеристика МДД. Этиология; влияние пола, возраста, наследственной предрасположенности на частоту возникновения заболевания. Особенности течения: в виде приступов /фаз/, промежуток между которыми /интермиссия/ представляет собой период полного психического здоровья. Проявления маниакальной фазы: резко повышенное настроение, двигательное и речевое возбуждение, эротизм. Депрессивная фаза: резко пониженное настроение, двигательная и речевая заторможенность, подавленные влечения. Бредовые идеи греховности, самообвинения, реже ипохондрические. Отказ от пищи. Суицид. Типичные правонарушения маниакальных и депрессивных больных. Судебно-психиатрическая оценка МДП.

Тема №19. Эпилепсия; клинические проявления, судебно-психиатрическая оценка. Психические расстройства при травмах черепа.

Виды эпилепсии: симптоматическая /как признак, симптом самостоятельных заболеваний разной этиологии/ и генуинная /истинная/. Общая характеристика генуинной эпилепсии. Причины, предрасполагающие условия возникновения болезни. Полиморфизм клинических проявлений. Основные признаки истинной эпилепсии: а) припадки – большие и малые; б) относительно кратковременные психические расстройства, рассматриваемые как эквиваленты /заменители/ припадков: дисфории, сумеречные состояния сознания; в) острые или затяжные эпилептические психозы /в виде параноидного, депрессивного и других синдромов/; г) хронические изменения психики, наблюдаемые у части больных: эпилептический характер, эпилептическое слабоумие. Судебно-психиатрическая оценка эпилептических расстройств.

Основные виды психических расстройств при черепно-мозговых травмах: а) острые травматические психозы /в форме делирия, сумеречного состояния, параноидного синдрома и др./. Эти расстройства проявляются, как правило, на фоне выраженной астенизации /в пределах постели/ и поэтому, криминогенная роль их невелика; б) отдаленные последствия повреждений мозга: травматические церебрастения, энцефалопатия, эпилепсия /симптоматическая/, слабоумие. Характеристика указанных последствий и их судебно-психиатрическая оценка.

Тема №20. Умственная отсталость. Причины, виды. Клинические проявления олигофрении. Их судебно-психиатрическая оценка.

Современное научное представление об умственной отсталости как собирательном понятии, включающем в себя самые разнообразные по происхождению формы общего недоразвития психической деятельности. Формы умственной отсталости, обусловленные: а) повреждением мозга генетическими, органическими, интоксикационными и иными вредностями; б) влиянием неблагоприятных социальных и культурных факторов: неправильное воспитание, педагогическая запущенность, отрицательные соматические и психогенные влияния, дефекты зрения и слуха. Общая характеристика врожденного или приобретенного в раннем детстве слабоумия /олигофрении/. Слабоумие, приобретенное в зрелом состоянии психики /деменция/. Степени умственной отсталости: идиотия, имбецильность, дебильность. Их судебно-психиатрическая оценка.

Тема №21. Наркомании, токсикомании, алкоголизм. Их судебно-психиатрическая оценка.

Наркомания как социальная проблема. Определение понятий наркомании, токсикомании. Общая клиническая характеристика. Изменения личности вследствие психической зависимости. Абстинентный синдром как проявление физической зависимости от употребляемого наркотического, психотропного вещества. Виды наркомании /опийная, га­шишная, кокаиновая, амфетаминовая и др./ и токсикомании. Их судебно-психиатрическая оценка.

Психические расстройства при остром отравлении алкоголем. Простое и патологическое опьянение, отличительные признаки последнего, судебно-психиатрическая оценка. Основные симптомы и синдромы алкоголизма, нарушения соматических функций. Алкогольные психозы: белая горячка, алкогольные галлюцинозы /острые и хронические/, алкогольные параноиды, Корсаковский психоз и др. Их судебно-психиатрическая оценка.

Тема №22. Психопатии. Их судебно-психиатрическая оценка.

Определение психопатий как стойкой аномалии характера и поведения личности, проявлявшейся в дисгармонии эмоционально-волевой сферы и преимущественно аффективном мышлении. Три основных направления в учении об этиологии расстройств личности: а) вредные воздействия во внутриутробном периоде; б) неблагоприятное влияние внешних, преимущественно микросоциальных факторов; в) совокупность обоих типов формирования расстройств личности /многофакторное происхождение/. Классификации и виды психопатий. Группы возбудимых и тормозимых психопатов, их клинические разновидности. Судебно-психиатрическая оценка психопатий.

Тема №23. Реактивные состояния.

Определение понятия реактивных состояний, их характерные особенности /функциональный характер, обратимость/. Группы реактивных состояний /неврозы, реактивные психозы/. Неврозы: неврастения, психастения, истерический невроз. Их клиническая характеристика и судебно-психиатрическая оценка. Реактивные психозы. Острые психогенные аффективно-шоковые реакции /аффективный ступор, аффективное возбуждение/. Реактивная депрессия. Истерические психогенные реакции: сумеречное состояние сознания, синдром Ганзера. Псевдодеменция. Пуэрилизм. Другие психогенные расстройства /реактивный галлюциноз, параноид, синдром одичания, синдром паники, речевая спутанность, бредоподобные фантазии и проч./. Судебно-психиатрическая оценка реактивных состояний.

Тема №24. Симуляция психических расстройств.

Определение симуляции как преднамеренного изображения у себя психического заболевания в неблагоприятных для субъекта условиях. Варианты симуляции и ее типы /"имитационный" и "вербальный"/. Метасимуляция – искусственное предъявление психических расстройств, имевших место у пациента в прошлом. Сюрсимуляция /сверхсимуляция/ – предъявление психически больным в сложных условиях признаков иного психического расстройства. Аггравация – сознательное усиление, преувеличение имеющихся психических расстройств. Распознавание симуляции /клинический и психологический методы обследования/.