Острый коронарный синдром
.pdfОСТРЫЙ
КОРОНАРНЫЙ
СИНДРОМ
Доцент М.Ю. АЛЬТШУЛЕР
1
Острый коронарный синдром –
это нестабильная клиническая
ситуация с наличием мелкоили
крупноочагового инфаркта
миокарда без зубца Q или
нестабильной стенокардии с
высоким риском развития инфаркта
миокарда с зубцом Q и внезапной коронарной смерти.
2
ОСТРЫЕ КОРОНАРНЫЕ СИНДРОМЫ
Аспирин
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Без |
ST |
|
|
|
С |
ST |
|
|
|
|
НЕСТАБИЛЬНАЯ |
|
|
|
|
Тромболитики! |
|
|
|
|
|
СТЕНОКАРДИЯ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ИНФАРКТ МИОКАРДА |
|
|
|
ИНФАРКТ |
|
|
||
|
|
БЕЗ ЗУБЦА Q |
|
|
|
МИОКАРДА |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гепарин |
|
|
|
|
Ингибитор АПФ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Симптоматическая терапия
3
КЛАССИФИКАЦИЯ НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ
(E. Braunwald)
|
Вторичная |
|
Постинфарктная |
Стенокардия |
(наличие |
Первичная |
(первые 2 нед. |
экстракардиа- |
После острого |
||
|
льной |
|
инфаркта |
|
причины*) |
|
миокарда) |
Впервые возникшая |
|
|
|
тяжелая, или ускоренно |
IA |
IB |
IC |
развивающаяся |
|||
стенокардия напряжения |
|
|
|
(менее 2 мес.) |
|
|
|
Стенокардия покоя, |
IIA |
IIB |
IIC |
подострая (в пределах 1 |
|||
мес., но более 48ч.) |
|
|
|
|
|
|
|
Стенокардия покоя, |
IIIA |
IIIB |
IIIC |
острая (в пределах |
|||
48 ч.) |
|
|
|
|
|
|
|
Примечание * - анемия, инфекция, артериальная гиперили гипотензия, |
4 |
эмоциональный стресс, тиреотоксикоз, дыхательная недостаточность. |
|
Класс «А» - вторичная стенокардия
(наиболее лёгкий)
Снижение коронарного кровотока или увеличение
потребности миокарда в кислороде вторично по отношению к коронарному атеросклерозу и
обусловлено:
•Анемией
•Лихорадкой, инфекцией
•Гипотонией
•Неконтролируемой гипертензией
•Тахиаритмией
•Необычным эмоциональным стрессом
•Тиреотоксикозом
•Гипоксемией вследствие дыхательной недостаточности
5
Класс «В» - нестабильная
стенокардия за исключе-
нием постинфарктной
6
Класс «С» (наиболее
тяжёлый) – возобновление
стенокардии в первые две недели после документированного инфаркта миокарда
7
При формулировке диагноза
учитывается интенсивность лечения, на фоне которого возникла нестабильная стенокардия:
•I – на фоне минимальной антиангинальной терапии
•II – на фоне адекватной терапии, но не вполне достаточной
•III – на фоне максимально переносимых доз трёх категорий коронароактивных препаратов, включая внутривенное введение нитроглицерина
8
ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ
ДИАГНОЗА:
ИБС. Нестабильная стенокардия
II В II.
9
ПАТОГЕНЕЗ ОКС
В основе патогенеза ОКС лежат первые
проявления коронаротромбоза, то
есть это осложнение атеросклероза коронаротромбозом
10