Острый коронарный синдром
.pdfПАТОГЕНЕЗ ОКС
Повреждение атеросклеротической бляшки (острые эпизоды дислипидемии) → эндотелиальная дисфункция → образующийся внутрисосудистый тромб →
в сосудистое русло попадают микроэмболы
(тромбообразование) → включение вторичных и компенсаторных реакций (коронароспазм, системная гипертензия)
11
Диагноз острого коронарного синдрома не вызывает
сомнений, если:
•приступ стенокардии длится более 20 минут
•приступ стенокардии возникает у
пациента с установленной ИБС
•отсутствует эффект от нитратов
•резко учащается возникновение
приступов не только днём, но и ночью
12
ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА
•Наиболее информативным является исследование тропонинового комплекса
(тропонин Т и I)
•Уровень миоглобина
•Креатинфосфокиназа (КФК-МВ)
•Лактатдегидрогиназа (ЛДГ-1)
•Исследование системы гемостаза
13
ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА
•ЭКГ в динамике
•Холтеровское мониторирование в течение одних суток
•Эхокардиография
•Радионуклидные исследования – сцинтиграфия
•Стресс-эхокардиография
14
К патологическим реакциям сердца при ОКС во время нагрузочных проб
относят:
•Нарушение локальной сократимости левого желудочка (гипокинезия, акинезия)
•Уменьшение фракции выброса левого
желудочка
•Отсутствие адекватной гиперкинетической реакции сердца на нагрузоч-
ные воздействия
15
Отсутствие приступов
стенокардии и улучшение показателей ЭКГ в течении 48-72 часов лечения принимают за критерий клинической
стабилизации
16
ПОКАЗАНИЯ К НЕОТЛОЖНОЙ КОРОНАРОГРАФИИ ПРИ ОКС
1.Нестабильная стенокардия – боли, возникающие в стационаре, несмотря
на проводимую интенсивную терапию
(нитраты, антикоагулянты,
дезагреганты, тромболитики и т. д.),
рецидивы подъёма сегмента ST, нестабильность ЭКГ
17
ПОКАЗАНИЯ К НЕОТЛОЖНОЙ КОРОНАРОГРАФИИ ПРИ ОКС
2.Пролонгированный или
рецидивирующий инфаркт миокарда,
расширение зоны гипокинезии.
3.Ранняя постинфарктная стенокардия.
4.ОКС у пациентов, перенёсших
аортокоронарное шунтирование или коронаропластику
18
ПОКАЗАНИЯ К НЕОТЛОЖНОЙ КОРОНАРОГРАФИИ ПРИ ОКС
5.Фатальный инфаркт миокарда –
прогрессирующая левожелудочковая
недостаточность, некупирующийся отёк лёгких, падение артериального давления.
6.Опасные для жизни нарушения ритма
(рецидивы желудочковой
пароксизмальной тахикардии).
19
ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ
СИНДРОМЕ
1)Разгрузка сердца:
•покой, ограничение физической активности
•медикаментозный контроль за уровнем артериального давления (иАПФ)
•модулирование центральной гемодинамики, снижение преднагрузки (нитраты, диуретики)
•оптимизация сердечного ритма (в-адрено- блокаторы)
20