Testy_itogovye

39 с размахами в течение суток более 1 градуса, усилилась одышка, сердцебиение, колющие боли в области сердца без иррадиации, в покое. При обследовании кожные покровы бледные, петехиальная сыпь. Гипертрофия левого предсердия, правого желудочка, левого желудочка. Первый тон на верхушке хлопающий, тон открытия митрального клапана, диастолический шум, во II межреберье справа от грудины - ослабление II тона, диастолический шум. Печень и селезенка увеличены. В анализах мочи - протеинурия, микрогематурия. В общем анализе крови - анемия, ускоренная СОЭ. Назначение каких препаратов необходимо в данном случае?

-иммунодепрессанты

-делагил

+ антибиотики

-бета-блокаторы

-ингибитора АПФ

139.Больная К. 24 лет. Жалобы - на колющие боли в области сердца, кратковременные, без иррадиации, возникают в покое, одышку смешанного характера при малейшей физической нагрузке, ознобы, обильное потоотделение, боли в суставах, мышцах, t 368, 39. Больна 3 месяца. При обследовании: кожные покровы бледные, петехиальная сыпь. Пульс 104 в 1 мин., ритмичный, высокий, скорый, АД 160 и 40 мм рт.ст. Верхушечный толчок "куполообразный", в VI межреберье по передней аксиллярной линии. При перкуссии левая граница относительной сердечной тупости определяется в VI межреберье по передней подмышечной линии. При аускультации I тон на верхушке ослаблен, во II межреберье справа II тон резко ослаблен, протодиастолический шум. Печень, селезенка увеличены. Какое заболевание наиболее вероятно в данном случае?

-ревматизм

-сифилис

-атеросклероз + септический эндокардит

-тиреотоксикоз

140.Больная К. 24 лет. Жалобы - на колющие боли в области сердца, кратковременные, без иррадиации, возникают в покое, одышку смешанного характера при малейшей физической нагрузке, ознобы, обильное потоотделение, боли в суставах, мышцах, t 368, 39. Больна 3 месяца. При обследовании: кожные покровы бледные, петехиальная сыпь. Пульс 104 в 1 мин., ритмичный, высокий, скорый, АД 160 и 40 мм рт.ст. Верхушечный толчок "куполообразный", в VI межреберье по передней аксиллярной линии. При перкуссии левая граница относительной сердечной тупости определяется в VI межреберье по передней подмышечной линии. При аускультации I тон на верхушке ослаблен, во II межреберье справа II тон резко ослаблен, протодиастолический шум. Печень, селезенка увеличены. Какой порок сердца наиболее вероятен в данном случае?

-недостаточность митрального клапана

-стеноз устья аорты + недостаточность аортального клапана

-митральный стеноз

-недостаточность трехстворчатого клапана

141.Больная К. 24 лет. Жалобы - на колющие боли в области сердца, кратковременные, без иррадиации, возникают в покое, одышку смешанного характера при малейшей физической нагрузке, ознобы, обильное потоотделение, боли в суставах, мышцах, t 368, 39. Больна 3 месяца. При обследовании: кожные покровы бледные, петехиальная сыпь. Пульс 104 в 1 мин., ритмичный, высокий, скорый, АД 160 и 40 мм рт.ст. Верхушечный толчок "куполообразный", в VI межреберье по передней аксиллярной линии. При перкуссии левая граница относительной сердечной тупости определяется в VI межреберье по передней подмышечной линии. При аускультации I тон на верхушке ослаблен, во II межреберье справа II тон резко ослаблен, протодиастолический шум. Печень, селезенка увеличены. Для уточнения диагноза необходимо выполнение исследований:

-"ревматоидный фактор"

+ посев артериальной крови на стерильность

-"волчаночные клетки"

-холестерин крови

-АГ и АТ к стрептококку

142. Больная К. 24 лет. Жалобы - на колющие боли в области сердца, кратковременные, без иррадиации, возникают в покое, одышку смешанного характера при малейшей физической нагрузке, ознобы, обильное потоотделение, боли в суставах, мышцах, t 368, 39. Больна 3 месяца. При обследовании: кожные покровы бледные, петехиальная сыпь. Пульс 104 в 1 мин., ритмичный, высокий, скорый, АД 160 и 40 мм рт.ст. Верхушечный толчок "куполообразный", в VI межреберье по передней аксиллярной линии. При перкуссии левая граница относительной сердечной тупости определяется в VI межреберье по передней подмышечной линии. При ау-

скультации I тон на верхушке ослаблен, во II межреберье справа II тон резко ослаблен, протодиастолический шум. Печень, селезенка увеличены. Для установления заболевания, проявлением которого стал порок сердца очень важно спросит у данного больного:

-"Не было ли в молодости "подозрительных" половых контактов?" + "Не было ли перед началом болезни удаления зубов?"

-"Часто ли в молодости болел ангинами?"

-"Был ли в контакте с инфекциоными больными?"

-"Предшествовал ли заболеванию полиартрит?"

143.Больная К. 24 лет. Жалобы - на колющие боли в области сердца, кратковременные, без иррадиации, возникают в покое, одышку смешанного характера при малейшей физической нагрузке, ознобы, обильное потоотделение, боли в суставах, мышцах, t 368, 39. Больна 3 месяца. При обследовании: кожные покровы бледные, петехиальная сыпь. Пульс 104 в 1 мин., ритмичный, высокий, скорый, АД 160 и 40 мм рт.ст. Верхушечный толчок "куполообразный", в VI межреберье по передней аксиллярной линии. При перкуссии левая граница относительной сердечной тупости определяется в VI межреберье по передней подмышечной линии. При аускультации I тон на верхушке ослаблен, во II межреберье справа II тон резко ослаблен, протодиастолический шум. Печень, селезенка увеличены. Назначение каких препаратов необходимо в данном случае?

-иммунодепрессанты

-делагил + антибиотики

-бета-блокаторы

-ингибитора АПФ

144.Больной М. 30 лет жалуется на одышку инспираторного характера при небольшой физической нагрузке и в горизонтальном положении, сердцебиение, разнохарактерные боли в области сердца, повышение температуры тела до 38,0 С, небольшую боль в коленных суставах. Аналогичные жалобы впервые появились у больного 2 года назад после переохлаждения. При осмотре коленные суставы отечны, деформации нет. Пульс 90 в минуту, аритмичен, пульсовые волны разного наполнения. Тоны сердца меняющейс6я громкости, ЧСС 110 в мин. Акцент 2 тона на легочной артерии, систолический шум на верхушке сердца, и в точке Боткина, проводящийся в подмышечную область. Дыхание везикулярное, в нижних отделах с обеих сторон незвучные мелкопузырчатые хрипы. Какое нарушение сердечного ритма имеется у больного ?

-синусовая аритмия

-синусовая тахикардия

-бигимения + мерцательная аритмия

-желудочковая экстрасистолия

145.Больной М. 30 лет жалуется на одышку инспираторного характера при небольшой физической нагрузке и в горизонтальном положении, сердцебиение, разнохарактерные боли в области сердца, повышение температуры тела до 38,0 С, небольшую боль в коленных суставах. Аналогичные жалобы впервые появились у больного 2 года назад после переохлаждения. При осмотре коленные суставы отечны, деформации нет. Пульс 90 в минуту, аритмичен, пульсовые волны разного наполнения. Тоны сердца меняющейся громкости, ЧСС 110 в мин. Акцент 2 тона на легочной артерии, систолический шум на верхушке сердца, и в точке Боткина, проводящийся в подмышечную область. Дыхание везикулярное, в нижних отделах с обеих сторон незвучные мелкопузырчатые хрипы.

Систолический шум у больного является симптомом...

-перикардита

-атеросклеротичекого кардиосклероза

+ митральной недостаточности

-митрального стеноза

-аортального стеноза

146. Больной М. 30 лет жалуется на одышку инспираторного характера при небольшой физической нагрузке и в горизонтальном положении, сердцебиение, разнохарактерные боли в области сердца, повышение температуры тела до 38,0 С, небольшую боль в коленных суставах. Аналогичные жалобы впервые появились у больного 2 года назад после переохлаждения. При осмотре коленные суставы отечны, деформации нет. Пульс 90 в минуту, аритмичен, пульсовые волны разного наполнения. Тоны сердца меняющейся громкости, ЧСС 110 в мин. Акцент 2 тона на легочной артерии, систолический шум на верхушке сердца, и в точке Боткина, проводящийся в подмышечную область. Дыхание везикулярное, в нижних отделах с обеих сторон незвучные мелкопузырчатые хрипы. Акцент 2 тона на легочной артерии у больного обусловлен:

-атеросклерозом легочной артерии

-проявлением левожелудочковой недостаточности при миокардите

+ симптомом легочной гипертензии у больного с пороком митрального клапана

-симптомом дыхательной недостаточности

-симптомом правожелудочковой недостаточности

147.Больной М. 30 лет жалуется на одышку инспираторного характера при небольшой физической нагрузке и в горизонтальном положении, сердцебиение, разнохарактерные боли в области сердца, повышение температуры тела до 38,0 С, небольшую боль в коленных суставах. Аналогичные жалобы впервые появились у больного 2 года назад после переохлаждения. При осмотре коленные суставы отечны, деформации нет. Пульс 90 в минуту, аритмичен, пульсовые волны разного наполнения. Тоны сердца меняющейся громкости, ЧСС 110 в мин. Акцент 2 тона на легочной артерии, систолический шум на верхушке сердца, и в точке Боткина, проводящийся в подмышечную область. Дыхание везикулярное, в нижних отделах с обеих сторон незвучные мелкопузырчатые хрипы. Какое заболевание вероятнее всего имеется у больного?

+ ревматизм - септический эндокардит

- суставно-висцеральная форма ревматоидного полиартрита - ИБС с атеросклеротическим поражением клапанов - вирусный миокардит

148.Больной М. 30 лет жалуется на одышку инспираторного характера при небольшой физической нагрузке и в горизонтальном положении, сердцебиение, разнохарактерные боли в области сердца, повышение температуры тела до 38,0 С, небольшую боль в коленных суставах. Аналогичные жалобы впервые появились у больного

2года назад после переохлаждения. При осмотре коленные суставы отечны, деформации нет. Пульс 90 в минуту, аритмичен, пульсовые волны разного наполнения. Тоны сердца меняющейс6я громкости, ЧСС

110в мин. Акцент 2 тона на легочной артерии, систолический шум на верхушке сердца, и в точке Боткина, проводящийся в подмышечную область. Дыхание везикулярное, в нижних отделах с обеих сторон незвучные мелкопузырчатые хрипы. Для подтверждения заболевания у данного больного САМЫМ ВАЖНЫМ будет исследование:

- ревматоидного фактора - посев артериальной крови на стерильность + АГ и АТ к стрептококку - ЭКГ - холестерин крови

149.Больной М. 30 лет жалуется на одышку инспираторного характера при небольшой физической нагрузке и в горизонтальном положении, сердцебиение, разнохарактерные боли в области сердца, повышение температуры тела до 38,0 С, небольшую боль в коленных суставах. Аналогичные жалобы впервые появились у больного

2года назад после переохлаждения. При осмотре коленные суставы отечны, деформации нет. Пульс 90 в минуту, аритмичен, пульсовые волны разного наполнения. Тоны сердца меняющейс6я громкости, ЧСС

110в мин. Акцент 2 тона на легочной артерии, систолический шум на верхушке сердца, и в точке Боткина, проводящийся в подмышечную область. Дыхание везикулярное, в нижних отделах с обеих сторон незвучные мелкопузырчатые хрипы. Какова активность патологического процесса?

- незначительная + выраженная

- максимальная для данного заболевания - отсутствует - рецидивирующая

150.Больной М. 30 лет жалуется на одышку инспираторного характера при небольшой физической нагрузке и в горизонтальном положении, сердцебиение, разнохарактерные боли в области сердца, повышение температуры тела до 38,0 С, небольшую боль в коленных суставах. Аналогичные жалобы впервые появились у больного

2года назад после переохлаждения. При осмотре коленные суставы отечны, деформации нет. Пульс 90 в минуту, аритмичен, пульсовые волны разного наполнения. Тоны сердца меняющейс6я громкости, ЧСС

110в мин. Акцент 2 тона на легочной артерии, систолический шум на верхушке сердца, и в точке Боткина, проводящийся в подмышечную область. Дыхание везикулярное, в нижних отделах с обеих сторон незвучные мелкопузырчатые хрипы. Для того чтобы уточнить наличие и степень активности патологического процесса целесообразно определить:

- уровень холестерина в крови - наличие ревматоидного фактора

+ СОЭ, С-реактивный белок, уровень фибриногена в крови

-посев крови на стерильность

-трансаминазы крови

151.Больной А. 40 лет. С 16 лет страдает ревматизмом. В 20 лет выявили комбинированный митральный порок. 1,5 месяца назад после вскрытия карбункула появились и стали нарастать боли в мышцах и суставах, разнохарактерные боли в области сердца, повышение температуры тела до 40 градусов с колебаниями больше 1,5 градусов в течение суток, ознобы, усилилась одышка. Несколько дней назад у больного появились петехии на коже и "черное пятно" в поле зрения левого глаза. При аускультации: мерцательная аритмия, систолический шум на верхушке и в аксиллярной области, щелчок открытия митрального клапана, диастолический шум во втором межреберье справа и точке Боткина. Пал6ьпируются печень и селе6зенка. Выявлена протеин6урия. Поражение клапанов сердца у больного представлено:

-комбинированным митральным пороком + комбинированным митральным пороком и аортальной недостаточностью

-комбинированным митральным пороком и трикуспидальной недостаточностью

-комбинированным митральным пороком и комбинированным аортальным пороком

-комбинированным митральным пороком и стенозом устья легочной артерии

152.Больной А. 40 лет. С 16 лет страдает ревматизмом. В 20 лет выявили комбинированный митральный порок. 1,5 месяца назад после вскрытия карбункула появились и стали нарастать боли в мышцах и суставах, разнохарактерные боли в области сердца, повышение температуры тела до 40 градусов с колебаниями больше 1,5 градусов в течение суток, ознобы, усилилась одышка. Несколько дней назад у больного появились петехии на коже и "черное пятно" в поле зрения левого глаза. При аускультации: мерцательная аритмия, систолический шум на верхушке и в аксиллярной области, щелчок открытия митрального клапана, диастолический шум во втором межреберье справа и точке Боткина. Пальпируются печень и селезенка. Выявлена протеинурия. Какое заболевание(я) имеется у больного?

-обострение ревматизма

-ревматизм и острый гломерулонефрит

+ ревматизм и септический эндокардит

-ревматизм и вирусный гепатит

-системная красная волчанка

153.Больной А. 40 лет. С 16 лет страдает ревматизмом. В 20 лет выявили комбинированный митральный порок. 1,5 месяца назад после вскрытия карбункула появились и стали нарастать боли в мышцах и суставах, разнохарактерные боли в области сердца, повышение температуры тела до 40 градусов с колебаниями больше 1,5 градусов в течение суток, ознобы, усилилась одышка. Несколько дней назад у больного появились петехии на коже и "черное пятно" в поле зрения левого глаза. При аускультации: мерцательная аритмия, систолический шум на верхушке и в аксиллярной области, щелчок открытия митрального клапана, диастолический шум во втором межреберье справа и точке Боткина. Пальпируются печень и селезенка. Выявлена протеинурия. Для подтверждения заболевания у данного больного САМЫМ ВАЖНЫМ будет исследование:

- ревматоидного фактора + посев артериальной крови на стерильность, АГ и АТ к стрептококку - трансаминазы крови - ЭКГ - холестерин крови

154.Больной А. 40 лет. С 16 лет страдает ревматизмом. В 20 лет выявили комбинированный митральный порок. 1,5 месяца назад после вскрытия карбункула появились и стали нарастать боли в мышцах и суставах, разнохарактерные боли в области сердца, повышение температуры тела до 40 градусов с колебаниями больше 1,5 градусов в течение суток, ознобы, усилилась одышка. Несколько дней назад у больного появились петехии на коже и "черное пятно" в поле зрения левого глаза. При аускультации: мерцательная аритмия, систолический шум на верхушке и в аксиллярной области, щелчок открытия митрального клапана, диастолический шум во втором межреберье справа и точке Боткина. Пальпируются печень и селезенка. Выявлена протеинурия. Какова активность патологического процесса?

- незначитльная - выраженная

+ максимальная для данного заболевания - отсутствует - рецидивирующая

155.Больной А. 40 лет. С 16 лет страдает ревматизмом. В 20 лет выявили комбинированный митральный порок. 1,5 месяца назад после вскрытия карбункула появились и стали нарастать боли в мышцах и суставах, разнохарактерные боли в области сердца, повышение температуры тела до 40 градусов с колебаниями больше 1,5 градусов в течение суток, ознобы, усилилась одышка. Несколько дней назад у больного появились петехии на коже и "черное пятно" в поле зрения левого глаза. При аускультации: мерцательная аритмия, систолический шум на верхушке и в аксиллярной области, щелчок открытия митрального клапана, диастолический шум во втором межреберье справа и точке Боткина. Пальпируются печень и селезенка. Выявлена протеинурия. Для того, чтобы уточнить степень активности патологического процесса целесообразно определить:

- уровень холестерина в крови - наличие ревматоидного фактора + лейкоцитоз и СОЭ - креатинин мочи

- уровень мочевины в крови

156.Больной А. 40 лет. С 16 лет страдает ревматизмом. В 20 лет выявили комбинированный митральный порок. 1,5 месяца назад после вскрытия карбункула появились и стали нарастать боли в мышцах и суставах, разнохарактерные боли в области сердца, повышение температуры тела до 40 градусов с колебаниями больше 1,5 градусов в течение суток, ознобы, усилилась одышка. Несколько дней назад у больного появились петехии на коже и "черное пятно" в поле зрения левого глаза. При аускультации: мерцательная аритмия, систолический шум на верхушке и в аксиллярной области, щелчок открытия митрального клапана, диастолический шум во втором межреберье справа и точке Боткина. Пальпируются печень и селезенка. Выявлена протеинурия. САМЫМ важным в лечении данного пациента будет:

+ ампициллин, или другие антибиотики - преднизолон, или другие стероиды

- аспирин, или другие нестероидные противовоспалительные средства - дигоксин, или другие сердечные гликозиды - гепарин, или другие антикоагулянты

157.Больной жалуется на ощущение сердцебиения, одышку при физической нагрузке. Пульс 100 в минуту, ритмичен. 1-й тон на верхушке ослаблен. Мягкий систолический шум на верхушке сердца, и в точке Боткина. Какое изменение сердечного ритма имеется у больного?

- синусовая аритмия + синусовая тахикардия - бигимения

- мерцательная аритмия - желудочковая экстрасистолия

158.Больная Л.66 лет. Жалобы на выраженную одышку, сухой кашель. Одышка началась резко 6 часов назад одновременно с сильной давящей загрудинной болью. Последние 2 месяца беспокоили приступы стенокардии. При обследовании обнаружены: серый оттенок кожи, выраженный акроцианоз, больная сидит. При аускультации выдох слегка удлинен, жесткое дыхание над всеми легочными полями. Частота дыханий 25 в 1 мин. Артериальное давление 145/80 мм.рт.ст. (Указанны лишь некоторые, но важные признаки) Какое неотложное состояние у больного вероятнее всего?

+ приступ сердечной астмы - приступ бронхиальной астмы

- астматическое состояние (I стадия) - астматическое состояние (II стадия) - астматическое состояние (III стадия)

159.Больная Л.66 лет. Жалобы на выраженную одышку, сухой кашель. Одышка началась резко 6 часов назад одновременно с сильной давящей загрудинной болью. Последние 2 месяца беспокоили приступы стенокардии. При обследовании обнаружены: серый оттенок кожи, выраженный акроцианоз, больная сидит. При аускультации выдох слегка удлинен, жесткое дыхание над всеми легочными полями. Частота дыханий 25 в 1 мин. Артериальное давление 145/80 мм.рт.ст. (Указанны лишь некоторые, но важные признаки) Для ПОДТВЕРЖДЕНИЯ предполагаемого в данном случае неотложного состояния НЕОБХОДИМО спросить у больного, или его родственников:

- "Сколько лет болеет?" - "Какого цвета мокрота?"

- "Одышка уменьшается после приема валидола?"

+ "Кашель и одышка усиливаются в положении лежа?"

- "Не было ли перед усилением одышки частого использования сальбутамола?"

160.Больная Л.66 лет. Жалобы на выраженную одышку, сухой кашель. Одышка началась резко 6 часов назад одновременно с сильной давящей загрудинной болью. Последние 2 месяца беспокоили приступы стенокардии. При обследовании обнаружены: серый оттенок кожи, выраженный акроцианоз, больная сидит. При аускультации выдох слегка удлинен, жесткое дыхание над всеми легочными полями. Частота дыханий 25 в 1 мин. Артериальное давление 145/80 мм.рт.ст. (Указанны лишь некоторые, но важные признаки) Для ПОДТВЕРЖДЕНИЯ предполагаемого Вами вида неотложного состония весьма специфичным будет исследование:

- соотношения громкости 1-го и 2-го тонов над верхушкой - размеров левого предсердия по данным перкуссии - характера перкуторного звука над верхушками легких - частоты пульса + никакого из перечисленных признаков

161.Больная Л.66 лет. Жалобы на выраженную одышку, сухой кашель. Одышка началась резко 6 часов назад одновременно с сильной давящей загрудинной болью. Последние 2 месяца беспокоили приступы стенокардии. При обследовании обнаружены: серый оттенок кожи, выраженный акроцианоз, больная сидит. При аускультации выдох слегка удлинен, жесткое дыхание над всеми легочными полями. Частота дыханий 25 в 1 мин. Артериальное давление 145/80 мм.рт.ст. (Указанны лишь некоторые, но важные признаки) Определить степень тяжести (стадию) данного патологического состояния НАИБОЛЕЕ точно поможет исследование:

- ЭКГ - частоты пульса

+ парциального давления кислорода и углекислоты в артериальной крови - исследование центрального венозного давления - никакое из перечисленных

162.Больная Л.66 лет. Жалобы на выраженную одышку, сухой кашель. Одышка началась резко 6 часов назад одновременно с сильной давящей загрудинной болью. Последние 2 месяца беспокоили приступы стенокардии. При обследовании обнаружены: серый оттенок кожи, выраженный акроцианоз, больная сидит. При аускультации выдох слегка удлинен, жесткое дыхание над всеми легочными полями. Частота дыханий 25 в 1 мин. Артериальное давление 145/80 мм.рт.ст. (Указанны лишь некоторые, но важные признаки) СКОРЕЕ ВСЕГО основное заболевание, ставшее причиной данного состояния у больного, является:

- гипертонический криз + острый инфаркт миокарда

- бронхоэктатическая болезнь - бронхиальная астма - пневмоторакс

163.Больная Л.66 лет. Жалобы на выраженную одышку, сухой кашель. Одышка началась резко 6 часов назад одновременно с сильной давящей загрудинной болью. Последние 2 месяца беспокоили приступы стенокардии. При обследовании обнаружены: серый оттенок кожи, выраженный акроцианоз, больная сидит. При аускультации выдох слегка удлинен, жесткое дыхание над всеми легочными полями. Частота дыханий 25 в 1 мин. Артериальное давление 145/80 мм.рт.ст. (Указанны лишь некоторые, но важные признаки) Для установления заболевания, проявлением которого стал данный приступ САМЫМ ВАЖНЫМ будет незамедлительное исследование:

- данных компьютерной томографии - жизненной емкости легких

- анамнеза, и эффективности предшествующего лечения + ЭКГ - парциального давления кислорода в артериальной крови

164.Больная Л.66 лет. Жалобы на выраженную одышку, сухой кашель. Одышка началась резко 6 часов назад одновременно с сильной давящей загрудинной болью. Последние 2 месяца беспокоили приступы стенокардии. При обследовании обнаружены: серый оттенок кожи, выраженный акроцианоз, больная сидит. При аускультации выдох слегка удлинен, жесткое дыхание над всеми легочными полями. Частота дыханий 25 в 1 мин. Артериальное давление 145/80 мм.рт.ст. (Указанны лишь некоторые, но важные признаки) Наиболее оптимальным лечебным действием в данном случае будет:

- адреналин подкожно - фибробронхоскопия и лаваж бронхов

-стероидные гормоны внутривенно + нитраты внутривенно

-норадреналин внутривенно

165. Больной Н. 75 лет. Жалобы на стойкую умеренную одышку усиливающуюся при незначительной нагрузке и в горизонтальном положении. Одышка появилась 2 дня назад после 4-х часового приступа интенсивных загрудинных болей. При обследовании обнаружены: акроцианоз, больной лежит с приподнятым изголовьем, диастолический ритм галопа, в легких с обеих сторон в нижних и средних отделах влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы. Артериальное давление 150/95 мм.рт.ст. (Указанны лишь некоторые, но важные признаки) Какой вид сердечной недостаточности у больного?

-хроническая сердечная недостаточность

-кардиогенный шок

-острая правожелудочковая недостаточность

+ острая умеренно выраженная левожелудочковая недостаточность (Killip 2) - тяжелая острая левожелудочковая недостаточность, т.е. отек легких (Killip 3)

166.Больной Н. 75 лет. Жалобы на стойкую умеренную одышку усиливающуюся при незначительной нагрузке и в горизонтальном положении. Одышка появилась 2 дня назад после 4-х часового приступа интенсивных загрудинных болей. При обследовании обнаружены: акроцианоз, больной лежит с приподнятым изголовьем, диастолический ритм галопа, в легких с обеих сторон в нижних и средних отделах влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы. Артериальное давление 150/95 мм.рт.ст. (Указанны лишь некоторые, но важные признаки) Для подтверждения предполагаемого происхождения одышки в данном случае НАИБОЛЕЕ необходимо спросить у больного:

- "Не затруднен ли выдох?"

+ "Не уменьшается ли одышка после приема нитроглицерина?" - "Не уменьшается ли одышка после введения морфина?"

- "Не отмечался ли ранее полиартрит?"

- "Не было ли перед появлением одышки повышения температуры?"

167.Больной Н. 75 лет. Жалобы на стойкую умеренную одышку усиливающуюся при незначительной нагрузке и в горизонтальном положении. Одышка появилась 2 дня назад после 4-х часового приступа интенсивных загрудинных болей. При обследовании обнаружены: акроцианоз, больной лежит с приподнятым изголовьем, диастолический ритм галопа, в легких с обеих сторон в нижних и средних отделах влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы. Артериальное давление 150/95 мм.рт.ст. (Указанны лишь некоторые, но важные признаки) Для подтверждения характера предполагаемого Вами вида сердечной недостаточности информативным будет исследование:

+ наличия акцента 2-го тона на легочной артерии - размеров печени - температуры конечностей - частоты пульса

- артериального давления на руках и ногах

168.Больной Н. 75 лет. Жалобы на стойкую умеренную одышку усиливающуюся при незначительной нагрузке и в горизонтальном положении. Одышка появилась 2 дня назад после 4-х часового приступа интенсивных загрудинных болей. При обследовании обнаружены: акроцианоз, больной лежит с приподнятым изголовьем, диастолический ритм галопа, в легких с обеих сторон в нижних и средних отделах влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы. Артериальное давление 150/95 мм.рт.ст. (Указанны лишь некоторые, но важные признаки) Определить тяжесть сердечной недостаточности НАИБОЛЕЕ точно поможет метод:

- ЭКГ - УЗИ сердца (эхокардиография)

- ФКГ (фонокардиография)

+ исследование центрального венозного давления - рентгеноскопия грудной клетки

169.Больной Н. 75 лет. Жалобы на стойкую умеренную одышку усиливающуюся при незначительной нагрузке и в горизонтальном положении. Одышка появилась 2 дня назад после 4-х часового приступа интенсивных загрудинных болей. При обследовании обнаружены: акроцианоз, больной лежит с приподнятым изголовьем, диастолический ритм галопа, в легких с обеих сторон в нижних и средних отделах влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы. Артериальное давление 150/95 мм.рт.ст. (Указанны лишь некоторые, но важные признаки) СКОРЕЕ ВСЕГО причина сердечной недостаточности у больного это:

- ревматизм + острый инфаркт миокарда

-гипертонический криз

-инфекционный миокардит

-атеросклеротический кардиосклероз

170.Больной Н. 75 лет. Жалобы на стойкую умеренную одышку усиливающуюся при незначительной нагрузке и в горизонтальном положении. Одышка появилась 2 дня назад после 4-х часового приступа интенсивных загрудинных болей. При обследовании обнаружены: акроцианоз, больной лежит с приподнятым изголовьем, диастолический ритм галопа, в легких с обеих сторон в нижних и средних отделах влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы. Артериальное давление 150/95 мм.рт.ст. (Указанны лишь некоторые, но важные признаки) Для установления заболевания, проявлением которого стала сердечная недостаточность у больного САМ6ЫМ ВАЖНЫМ будет исследование:

- УЗИ сердца (эхокардиография) - ФКГ (фонокардиография)

- С-реактивный белок + ЭКГ - холестерин крови

171.Больной Н. 75 лет. Жалобы на стойкую умеренную одышку усиливающуюся при незначительной нагрузке и в горизонтальном положении. Одышка появилась 2 дня назад после 4-х часового приступа интенсивных загрудинных болей. При обследовании обнаружены: акроцианоз, больной лежит с приподнятым изголовьем, диастолический ритм галопа, в легких с обеих сторон в нижних и средних отделах влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы. Артериальное давление 150/95 мм.рт.ст. (Указанны лишь некоторые, но важные признаки) Наиболее оптимальными препаратами в данном случае будут:

- симпатомиметики (дофамин, добутамин) - сердечные гликозиды (дигоксин)

- мочегонные (фуросемид, верошпирон) - стероиды (преднизолон, дексаметазон)

+ ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (эналаприл, ренитек)

172.Больной Д. 65 лет. Жалобы на интенсивную боль за грудиной, слабость, одышку. Боль появилась 4 часа назад. При обследовании обнаружены: серый оттенок кожи, акроцианоз, больной лежит с приподнятым изголовьем, диастолический ритм галопа, в легких с обеих сторон в нижних отделах влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы. Артериальное давление 60/40 мм.рт.ст. (Указанны лишь некоторые, но важные признаки) Какой вид сердечной недостаточности у больного?

- хроническая сердечная недостаточность + кардиогенный шок

- острая правожелудочковая недостаточность

- острая умеренно выраженная левожелудочковая недостаточность (Killip 2) - тяжелая острая левожелудочковая недостаточность, т.е. отек легких (Killip 3)

173.Больной Д. 65 лет. Жалобы на интенсивную боль за грудиной, слабость, одышку. Боль появилась 4 часа назад. При обследовании обнаружены: серый оттенок кожи, акроцианоз, больной лежит с приподнятым изголовьем, диастолический ритм галопа, в легких с обеих сторон в нижних отделах влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы. Артериальное давление 60/40 мм.рт.ст. (Указанны лишь некоторые, но важные признаки) 1) Какой вид сердечной недостаточности у больного? Для подтверждения предполагаемого происхождения одышки в данном случае НАИБОЛЕЕ необходимо спросить у больного:

- "Не затруднен ли выдох?"

+ "Не уменьшается ли одышка после приема нитроглицерина?" - "Не уменьшается ли одышка после введения морфина?"

- "Не отмечался ли ранее полиартрит?"

- "Не было ли перед появлением одышки повышения температуры?"

174.Больной Д. 65 лет. Жалобы на интенсивную боль за грудиной, слабость, одышку. Боль появилась 4 часа назад. При обследовании обнаружены: серый оттенок кожи, акроцианоз, больной лежит с приподнятым изголовьем, диастолический ритм галопа, в легких с обеих сторон в нижних отделах влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы. Артериальное давление 60/40 мм.рт.ст. (Указанны лишь некоторые, но важные признаки) Какой вид сердечной недостаточности у больного? Для подтверждения характера предполагаемого Вами вида сердечной недостаточности информативным будет исследование:

-наличия акцента 2-го тона на легочной артерии

-размеров печени

-центрального венозного давления

-частоты пульса

+ почасового диуреза, температуры конечностей

175.Больной Д. 65 лет. Жалобы на интенсивную боль за грудиной, слабость, одышку. Боль появилась 4 часа назад. При обследовании обнаружены: серый оттенок кожи, акроцианоз, больной лежит с приподнятым изголовьем, диастолический ритм галопа, в легких с обеих сторон в нижних отделах влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы. Артериальное давление 60/40 мм.рт.ст. (Указанны лишь некоторые, но важные признаки) 1) Какой вид сердечной недостаточности у больного? Определить тяжесть сердечной недостаточности НАИБОЛЕЕ точно поможет метод:

- ЭКГ + УЗИ сердца (эхокардиография)

- ФКГ (фонокардиография)

- исследование центрального венозного давления - рентгеноскопия грудной клетки

176.Больной Д. 65 лет. Жалобы на интенсивную боль за грудиной, слабость, одышку. Боль появилась 4 часа назад. При обследовании обнаружены: серый оттенок кожи, акроцианоз, больной лежит с приподнятым изголовьем, диастолический ритм галопа, в легких с обеих сторон в нижних отделах влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы. Артериальное давление 60/40 мм.рт.ст. (Указанны лишь некоторые, но важные признаки) 1) Какой вид сердечной недостаточности у больного? СКОРЕЕ ВСЕГО причина сердечной недостаточности у больного это:

- ревматизм + острый инфаркт миокарда

- гипертонический криз - инфекционный миокардит

- атеросклеротический кардиосклероз

177.Больной Д. 65 лет. Жалобы на интенсивную боль за грудиной, слабость, одышку. Боль появилась 4 часа назад. При обследовании обнаружены: серый оттенок кожи, акроцианоз, больной лежит с приподнятым изголовьем, диастолический ритм галопа, в легких с обеих сторон в нижних отделах влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы. Артериальное давление 60/40 мм.рт.ст. (Указанны лишь некоторые, но важные признаки) 1) Какой вид сердечной недостаточности у больного? Для установления заболевания, проявлением которого стала сердечная недостаточность у больного САМЫМ ВАЖНЫМ будет исследование:

- УЗИ сердца (эхокардиография) - ФКГ (фонокардиография)

- С-реактивный белок + ЭКГ - холестерин крови

178.Больной Д. 65 лет. Жалобы на интенсивную боль за грудиной, слабость, одышку. Боль появилась 4 часа назад. При обследовании обнаружены: серый оттенок кожи, акроцианоз, больной лежит с приподнятым изголовьем, диастолический ритм галопа, в легких с обеих сторон в нижних отделах влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы. Артериальное давление 60/40 мм.рт.ст. (Указанны лишь некоторые, но важные признаки) 1) Какой вид сердечной недостаточности у больного? Наиболее оптимальным (-и) препаратом (-ами) в данном случае будут:

+ симпатомиметики (дофамин, добутамин) - сердечные гликозиды (дигоксин)

- мочегонные (фуросемид, верошпирон) - нитраты (нитросорбид, сустак-форте)

- ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (эналаприл, ренитек)

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ

1.Больная поступила в клинику с жалобами на выраженное экспираторное удушье, которое продолжалось в течение 30 минут, сопровождалось интенсивным сухим кашлем, возникло внезапно в покое, после ингаляции астмопента самочувствие улучшилось, экспираторное удушье исчезло, выделилось 30 мл светлой мокроты. Какое заболевание имеется у больной?

-пневмония

-хронический катаральный бронхит + бронхиальная астма

-туберкулез легких

-острый бронхит

2.Известно, что с 1985 по 1995 год весной и осенью больная отмечала ухудшения, продолжительностью 3 - 4 недели, которые проявлялись кашлем с трудно отделяемой вязкой мокротой, субфебрильной температурой, в последние 5 лет смешанной одышкой при небольшой физической нагрузке. В 1995 во время обострения впервые появилась внезапно экспираторная одышка, которая продолжалась 20 - 30 минут и прошла после приема эуфиллина. С этого времени 3 - 4 раза в год рецидивы, которые начинаются с повышения температуры до субфебрильных цифр, кашлем с плохо отделяемой желтоватой мокротой, а затем присоединяются экспираторные удушья по 30 - 50 минут, которые снимаются эуфиллином или астмопентом. Какой иммуннопатогенетический вариант заболевания у вашей пациентки?

-атопический + инфекционно-зависимый

-первично измененная реактивность бронхов

-нервно-психический

-адренэргический дисбаланс

3.У больного 3 - 4 раза в год рецидивы, которые начинаются с повышения температуры до субфебрильных цифр, кашлем с плохо отделяемой желтоватой мокротой, а затем присоединяются экспираторные удушья по

30- 50 минут, которые снимаются эуфиллином или астмопентом. Какая ступень тяжести процесса у вашего пациента?

-I

+ II

-III

-IV

-определить нельзя

4.Из анамнеза известно, что с 1985 по 1995 год весной и осенью больная отмечала ухудшения, продолжительностью 3 - 4 недели, которые проявлялись кашлем с трудно отделяемой вязкой мокротой, субфебрильной температурой, в последние 5 лет смешанной одышкой при небольшой физической нагрузке. В последние 5 лет 3 - 4 раза в год рецидивы, которые начинаются с повышения температуры до субфебрильных цифр, кашлем с плохо отделяемой желтоватой мокротой, а затем присоединяются экспираторные удушья по 30 - 50 минут, которые снимаются эуфиллином или астмопентом. На ваш взгляд данный патологический процесс развился на фоне:

- острой пневмонии - туберкулеза легких

- острого респираторного заболевания + хронического бронхита - абсцесса легкого

5.Больная поступила в клинику с жалобами на выраженное экспираторное удушье, которое продолжалось в течение 30 минут, сопровождалось интенсивным сухим кашлем, возникло внезапно в покое, после ингаляции астмопента самочувствие улучшилось, экспираторное удушье исчезло, выделилось 30 мл светлой мокроты. Выберите препараты, необходимые для лечения данного заболевания.

- муколитики - симпатомиметики

- противовоспалительные препараты - десенсибилизирующие препараты + все перечисленное