- •Задачи для гак по хирургическим болезням 2011 г Задача № 1
- •Задача 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача № 10
- •Задача 11
- •Задача № 12
- •Задача № 13
- •Задача № 14
- •Задача № 15
- •Задача № 16
- •Задача № 17
- •Задача № 18
- •Задача 19
- •Задача 21
- •Задача № 22
- •Задача № 23
- •Задача № 25
- •Задача № 27
- •Задача № 28
- •Задача № 29
- •Задача 30
- •Задача № 32
- •Задача № 33
- •Задача № 34
- •Задача 35
- •Задача № 36
- •Задача № 37
- •Задача № 39
- •Задача № 40
- •Задача № 41
- •Задача № 2.1
- •Задача 2.2
- •Задача № 2.3
- •Задача № 2.4
Задача № 15
У больного У. 51 года, злоупотреблявшего алкоголем, внезапно появились резкие боли в эпигастрии, которые как бы опоясывая, отдавали в спину. Температура оставалась нормальной. Появилась многократная рвота, не дающая облегчения. При осмотре живот умеренно вздут ограниченно участвует в акте дыхания, выявилась небольшая болезненость в эпигастральной области. Живот мягкий, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Перистальтика выслушивается, ослаблена. Диастаза мочи 4096 ед. Консервативные мероприятия /парнефральная двусторонняя блокада, антибиотики, спазмолитики, обезболивающие, введение парентерально большого количества жидкостей - физиологического р-ра и 5% р-ра глюкозы/ улушчения не дали. На следующие сутки состояние больного ухудшилось: участился пульс до 120 в мин. АД упало до 80/40 мм рт.ст. Появились симптомы раздражения брюшины. Диастаза в моче стала 8 ед.
Вопросы:
Поставьте предварительный диагноз.
Определите с какими заболеваниями необходимо произвести дифференциациальную диагностику.
Оценить течение заболевания.
Определить дополнительные диагностические мероприятия.
Определить лечебную тактику.
Объяснить механизм ухудшения состояния больного
Эталон ответа:
Острый панкреатит. Панкреанекроз.
Острые хирургические заболевания органов брюшной полости. Клиническую картину, выявленную у больного У., следует дифференцировать с перфорацией гастродуоденальной язвы, острым холециститом, острой кишечной непроходимостью, острым инфарктом миокарда, острым нарушением мезентериального кровообращения, острым панкреатитом.
Течение заболевания следует расценивать как прогрессирующий панкреонкроз. Развивающийся эндотоксикоз и панкреатогенный перитонит
В качестве дополнительных методов обследования следует применить УЗИ и РКТ брюшной полости и забрюшинного пространства. Лапароскопия.
Лечение больного следует проводить в отделении ОАРИТ с применением перитонеального диализа и комплексной интенсивной терапии.
При развитии панкреонекроза происходит уклонение панкреатических ферментов в забрюшинное простраство, брюшную полость, развивается панкреатогенный (ферментативный перитонит). Также происходит поступление ферментов и биологически активных веществ в центральный кровоток и прогрессирующее нарастание ферментной токсемии. Все перечисленное объясняет ухудшение состояние больного У.
Задача № 16
Больной Ч., 66 лет, поступил в клинику с жалобами на сильные боли в животе, носящие схваткообразный характер, задержку стула и газов, отмечает затруднение дыхания. Была однократная рвота. Заболевание началось внезапно. Доставлен в клинику через 5 часов с момента заболевания. Из анамнеза известно, что в последние годы страдает запорами.
Кожные покровы бледные. Пульс 120 в мин, слабого наполнения, АД- 110/80 мм рт. ст.. Тоны сердца ослаблены. Язык сухой. Живот ассиметричен. Выражено выбухание верхних отделов живота справа, левая подвздошная область западает области. Положительные симптомы Склярова, Кивуля, “шум падающей капли” /симптом Вильямса/. Симптом Щеткина_Блюмберга отрицательный. Ампула прямой кишки пустая, расширена, тонус сфинктера снижен. Температура тела 35,7 С. При попытке сделать клизму, вводимая жидкость вытекает обратно, усиливается боль. ОАК- Эр. – 3,88*1012/л, гемоглобин – 109г/л, Л – 12,3*109/л. ОАМ без патологических изменений.
Вопросы:
Установите предварительный диагноз.
Определите какие дополнительные методы исследования необходимо провести.
Укажите с какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз.
Определить тактику лечения.
Определите прогноз в отношении жизни, выздоровления.
Определите анатомические особенности, которые могут способствовать развитию данного заболевания.
Эталон ответа:
Острая толстокишечная непроходимость. Заворот сигмовидной кишки.
Необходимо провести обзорную рентгенографию живота. При ренгенографии видна раздутая газом сигмовидная кишка и 1-2 чаши Клойбера с широким уровнем жидкости
Необходимо провести дифференциальную диагностику с острым панкреатитом, острым нарушением мезентериального кровообращения.
Показана экстренная операция - лапаротомия. Дальнейший объем зависит от результатов интраоперационной ревизии. При некрозе сигмовидной кишки показана ее резекция. При отсутствии признаков некроза показано выполнить деторсию и сигмопексию. При признаках долихомегаколон рекомендуется вторым этапом в плановом порядке выполнить резекцию сигмовидной кишки с восстановлением непрерывности кишечника.
При своевременной операции прогноз в отношении жизни благоприятный. При некрозе сигмовидной кишки и необходимости ее резекции будет наложена колостома. При этом можно прогнозировать возможность хирургической реабилитации. При признаках долихомегаколон можно прогнозировать возможность рецидива заворота сигмовидной кишки.
Предраспологающими анатомическими факторами являются увеличение длины кишки и удлинение брыжейки кишки.