- •Шкала Глазго
- •Обследование
- •Анестезиологическое пособие
- •Лечение острого периода ЧМТ (первый период)
- •Первоочередные мероприятия
- •Искусственная вентиляция легких
- •Стабилизация гемодинамики
- •Базисные мероприятия
- •Медикаментозное лечение
- •Седативная терапия
- •Прогестерон
- •Магния сульфат
- •Антиоксиданты
- •Кортикостероиды
- •Инфузионная терапия и питание
- •Тахикардия центрального генеза
- •Гипертермия
- •Коррекция судорожного синдрома
- •Электролитные нарушения
- •Немедикаментозные методы:
- •Период исходов
- •Симптомы раздражения
- •Двигательные нарушения
- •Судорожный синдром
- •Внутричерепная гипертензия
- •Рвота
- •Определение конкретной формы ОНМК
- •ЛЕЧЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
- •ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
- •Неэффективность доказана
- •Лабораторное обследование:
- •Стабилизация гемодинамики
- •Метилпреднизолон
- •Магния сульфат
- •Профилактика пролежней
- •Симптоматическая терапия
- •Менингит
- •Симптомы
- •Диагностика
- •Лабораторные и инструментальные исследования
- •Анализы ликвора при менингитах разной этиологии
- •Основные принципы ведения
- •Защита персонала и изоляция больного
- •Внебольничные менингиты
- •Больничные менингиты
- •Идентификация возбудителя
- •Острый вирусный менингит
- •Лечение
- •Тубуркулезный менингит
- •Лечение
- •Проблемы:
- •Клещевой энцефалит
- •Инкубационный период, течение
- •Первая стадия
- •Вторая стадия
- •Третья стадия
- •Диагностика
- •Клещевой риккетсиоз
- •Недифференцированное лечение (рекомендуется для всех больных)
- •Дополнительное лечение при тяжелых формах клещевого энцефалита
- •Внутричерепная гипертензия
- •Показания для проведения терапии по снижению ВЧГ
- •Неспецифические признаки отека мозга и повышенного ВЧД:
- •Разновидности вклинений, при которых часто возникает необходимость в проведении противоотечной терапии:
- •Терапия повышенного ВЧД
- •Ступенчатая терапия ВЧД
- •Редко применяемые методы снижения ВЧД
- •Лечение несахарного диабета:
- •Лечение
- •Лечение
- •Эпилептический статус
- •Лечение
- •Начало противосудорожной терапии
- •Базисная противосудорожная терапия
- •Если судорожная активность сохраняется, то пробуют:
- •Лечение в последующие дни:
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ТЕРАПИИ
- •Диагностические мероприятия:
- •Лечение
- •Общие мероприятия
- •Лечение отека мозга
- •Системная антибиотикотерапия
- •Профилактика стрессовых повреждений и кровотечений
- •Диета
- •Отеки и асцит
- •Пересадка печени
- •Лечение печеночной энцефалопатии
- •Острая почечная недостаточность
- •Начальные мероприятия
- •Гипергидратация и отек легкого
- •Преренальная ОПН
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Ренальная (Паренхиматозная) ОПН
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Нормализация гемодинамики
- •Инфекционные осложнения
- •Анемия
- •Диета
- •Уремия
- •Ведение больных о ОПН в фазе восстановления диуреза.
- •Гипергликемии
- •Сахарный диабет
- •Типы сахарного диабета
- •Проведение анестезии у больных с сахарным диабетом при плановых и экстренных хирургических вмешательствах
- •Ориентировочный выбор разовой дозы подкожно вводимого инсулина в зависимости от уровня гипергликемии
- •Диабетический кетоацидоз
- •Обследование:
- •Лечение
- •Лечение
- •Гипогликемия
- •Лечение
- •Особенности анестезиологического обеспечения
- •Гипергликемия при критических состояниях
- •Протокол поддержания оптимальной гликемии
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В КАРДИОЛОГИИ
- •Острый коронарный синдром (ОКС)
- •Острый коронарный синдром, основные понятия
- •Лечение, начальный этап
- •Периоды
- •ЭКГ – локализация ИМ
- •Маркеры некроза миокарда
- •Нарушения ритма
- •1. Неотложные мероприятия
- •2. Обезболивание
- •3. Бета – блокаторы
- •4. Тромболитическая терапия
- •5. Антикоагулянтная терапия
- •6. Антиагреганты
- •7. Нитроглицерин и нитраты
- •9. Статины
- •ИМ без подъема сегмента ST
- •Особенности лечения
- •Нестабильная стенокардия
- •Двигательный режим больного
- •Артериальная гипотензия и ИМ
- •Кардиогенный шок
- •Артериальная гипотензия после ИМ не левожелудочковой этиологии.
- •Диагностические мероприятия
- •Отек легких
- •Лечение
- •Нитраты
- •Мочегонные
- •Антагонисты альдостерона:
- •Ингибиторы АПФ
- •Сердечные гликозиды
- •Левосимендан
- •Вазопрессоры
- •Амринон
- •Редко проводимые лечебные мероприятия у больных с ХСН
- •Неотложная терапия аритмий
- •Показания для лечения пациентов с аритмиями в ОРИТ
- •Основные методы диагностики
- •Ритмограмма, основные ориентиры для диагностики нарушений ритма
- •Алгоритм кардиоверсии (у больных без остановки сердца)
- •Электрокардиографические признаки
- •Лечение
- •Трепетание предсердий (ТП)
- •Лечение
- •Лечение пароксизмов тахикардии
- •Лечение
- •Особенности применения
- •Брадиаритмии
- •Синдром слабости синусового узла
- •Лечение:
- •АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц II
- •Блокада ножек пучка Гиса
- •Блокада левой ножки пучка Гиса
- •Сочетание блокады правой и передней, либо задней ветви левой ножки пучка Гиса.
- •Перемежающаяся блокада левой и правой ножки пучка Гиса.
- •Артериальная гипертензия (АГ)
- •Артериальная гипертензия: анестезиологическая тактика
- •Предоперационный осмотр.
- •Как правильно провести анестезиологическое пособие у больного с гипертензией
- •Послеоперационная гипертензия
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ПУЛЬМОНОЛОГИИ
- •Пневмонии
- •Внебольничная пневмония (ВП)
- •Обследование
- •Критерии тяжести и прогноз
- •Рекомендации по лечению внебольничной пневмонии
- •Внутрибольничная (нозокомиальная) пневмония
- •Лечение внутрибольничных (нозокомиальных) пневмоний, выбор антибиотика
- •Сводные рекомендации по больничным и внебольничным пневмониям
- •Выбор эмпирической антибактериальной терапии при некоторых заболеваниях верхних дыхательных путей
- •Лабораторные критерии:
- •Бронходилататоры
- •Введение эуфиллина
- •Кортикостероиды
- •Выраженные нарушения дренажа мокроты
- •Инфузионная терапия
- •Антибиотикотерапия
- •Лечение АС 3 стадии,
- •Методика проведения ИВЛ
- •Мониторинг:
- •Лечение
- •Бронходилататоры
- •Введение эуфиллина
- •Кортикостероиды
- •Инфузионная терапия
- •Антибиотики
- •Легочное сердце
- •Показания к ИВЛ
- •Предварительные замечания
- •Что надо делать
- •Что не надо делать
- •Проведение респираторной терапии
- •Установка начальных параметров искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и их корректировка
- •Прекращение ИВЛ
- •ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИИ
- •Краткие рекомендации по инфузионной терапии у хирургических пациентов
- •Выбор инфузионной терапии в зависимости от объема оперативного вмешательства
- •Ориентировочная потребность пациентов в жидкости
- •Критерии эффективности и оптимальности инфузионной терапии:
- •Основные рекомендации
- •Выбор антибиотика
- •Септический шок
- •Инфузионная терапия
- •Применение крови и ее компонентов
- •Введение вазопрессоров
- •Хирургическая ликвидация септического очага
- •Респираторная терапия
- •Профилактика стрессовых язв ЖКТ
- •Новые методы лечения
- •Активированный протеин С
- •Гидрокортизон
- •Вазопрессин
- •Раствор метиленового синего
- •Консервативное лечение тяжелого острого панкреатита
- •Шкала тяжести состояния больного панкреатитом Рансона (Ranson)
- •Формы ОП (классификация)
- •Фаза стерильного панкреонекроза
- •Фаза инфицирования панкреонекроза
- •Обследование и мониторинг
- •Обследование при поступлении
- •Инфузионная терапия
- •Обезболивание
- •Торможение панкреатической секреции
- •Мероприятия второй очереди
- •Антибиотикотерапия
- •Профилактики тромбоэмболий
- •Терапия - вторые сутки и далее
- •Паралитическая кишечная непроходимость (паралитический илеус)
- •Нутритивная поддержка
- •Гипергликемия
- •Панкреатогенный шок
- •Экстракорпоральные методы детоксикации
- •Этапность оказания помощи
- •Если кровотечение продолжается, но нет возможности для оперативного вмешательства
- •Если кровотечение остановилось
- •Проблемы
- •Лечение:
- •Легочное кровотечение
- •Оказание помощи:
- •Консервативная терапия:
- •Другие методы лечения
- •Немного теории
- •Лечение
- •Реперфузионный синдром
- •Этапность в оказании помощи
- •Лечебные мероприятия
- •Анестезия.
- •Профилактика тромбоэмболии легочной артерии
- •Источник ТЭЛА и факторы риска
- •Группа низкого риска ТЭЛА
- •Группа высокого риска ТЭЛА
- •Профилактика ТЭЛА
- •Передозировка антикоагулянтов
- •Отдельные антикоагулянты
- •Гепарин натрия
- •Низкомолекулярные гепарины
- •Варфарин
- •Регионарная анестезия и ТЭЛА
- •Эмболии
- •Диагностика и лечение тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)
- •Массивная и немассивная ТЭЛА
- •Рекомендации по диагностике
- •Лечение ТЭЛА
- •Осложнения терапии ТЭЛА
- •Жировая эмболия (ЖЭ)
- •Симптомы жировой эмболии:
- •Лечение
- •Профилактика
- •Воздушная и газовая эмболия
- •Диагностика
- •Профилактика
- •Лечение
- •ОТДЕЛЬНЫЕ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ
- •Сердечно-легочная реанимация (СЛР)
- •Клиническая смерть
- •Биологическая смерть.
- •Расширенный реанимационный комплекс
- •Некоторые дополнения и замечания к протоколу
- •СЛР у пациентов с гипотермией
- •СЛР у детей
- •Базисные мероприятия
- •Профилактика нарушений ритма
- •Седативная терапия
- •Использование гипотермии
- •Кома неясного генеза
- •Патофизиология
- •Физикальное исследование
- •Окулоцефальная проба:
- •Двигательные реакции
- •Медикаментозное лечение
- •Оценка кровообращения:
- •Оценка уровня сознания:
- •Выявление токсического синдрома
- •Токсикологическое исследование
- •Как правильно промыть желудок
- •Методы детоксикации
- •Форсированный диурез
- •Экстракорпоральное удаление токсических веществ
- •Антидоты
- •Отравления, преимущественно вызванные препаратами бытовой химии
- •Щелочи
- •Кислоты
- •Отравление уксусной кислотой
- •Этиловый спирт (этанол)
- •Изопропиловый спирт
- •Метиловый спирт (метанол)
- •Гликоли.
- •Углеводороды
- •Фосфорорганические соединения (ФОС)
- •Ацетаминофен (Парацетамол)
- •Метгемоглобинемия
- •Нейролептики
- •Клозапин (Азалептин, Лепонекс)
- •Фенциклидин
- •Холинолитики
- •Интоксикация салицилатами
- •Опиоиды
- •Барбитураты
- •Бензодиазепины
- •Амфетамины
- •Кокаин
- •Циклические антидепрессанты
- •Дротаверин
- •Изониазид
- •Отравления грибами
- •Быстро действующие отравления
- •Укус змеи
- •Отравления, вызванные газообразными веществами
- •Раздражающие газы
- •Окись углерода (угарный газ)
- •Синильная кислота
- •Сероводород
- •Вдыхание дыма.
- •Диагностические критерии ААС:
- •Лечение
- •Алкогольный делирий
- •Некоторые проблемы:
- •Обследование
- •Лечение
- •Медикаментозное лечение
- •НЕКОТОРЫЕ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В АКУШЕРСТВЕ
- •Акушерские кровотечения
- •Этапность оказания помощи
- •Массивная кровопотеря
- •Медикаментозная терапия
- •Часто встречаемые ошибки
- •Профилактика ДВС-синдрома
- •Лечение ДВС–синдрома
- •Местная остановка кровотечения
- •Кровотечение в послеродовом периоде
- •Критерии и причины
- •Немедикаментозный способ остановки кровотечения
- •Обследование и мониторинг
- •Контроль за артериальным давлением
- •Инфузионная терапия
- •Порядок оказания помощи
- •Критерии HELLP-синдрома
- •Лечение
- •Отек мозга
- •Родоразрешение и анестезия
- •Послеоперационный период
- •Гипотензивная терапия
- •Если больная находится в коме
- •Острая почечная недостаточность
- •Список сокращений
- •Дозирование антибактериальных препаратов у взрослых
- •Лабораторные нормы
- •Шкалы оценки тяжести состояния пациента
- •Система APACHE II
- •Шкала SOFA
- •Предметный указатель
- •Вестник ОАР № 8.3
- 202 -
пособие дежуранта (2007 г.)
Отравления, преимущественно вызванные препаратами бытовой химии
тельства.
К числу симптомов относятся боль во рту, дисфагия, стридор, боль в грудной клетке и животе, тошнота, рвота.
Щелочи |
|
|
|
|
|
Лечение: |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
· Необходимо сразу прополоскать рот |
|||||||||||||
Смертельная доза крепких щелочей - 5- |
|
холодной водой; |
|
|
|
|
|
|||||||||||
30 мл, пергидроля - 50-100 мл. |
|
· Вызывать рвоту не следует, так как это |
||||||||||||||||
|
Эти яды оказывают на организм |
|
может привести к усугублению повреж- |
|||||||||||||||
местное прижигающее и общее резор- |
|
дения; |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
бтивное действие. Прием щелочей мо- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
жет быть случайным или умышленным (с |
Внимание: Для промывания желудка |
|||||||||||||||||
суицидальной целью). |
|
|
используйте |
|
желудочный |
зонд - не |
||||||||||||
|
К щелочам относятся многие жид- |
большого диаметра (16-20 F), так как |
||||||||||||||||
кие и кристаллические отбеливатели, |
существует опасность повреждения |
|||||||||||||||||
моющие средства и некоторые жидкости |
пищевода. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
для чистки сантехники. Концентрирован- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
ные растворы щелочей, в частности, |
· Выполняют промывание желудка и да- |
|||||||||||||||||
жидкие моющие средства, самая частая |
|
ют |
слабительное. |
Активированный |
||||||||||||||
причина отравлений. |
|
|
|
уголь не показан; |
|
|
|
|
||||||||||
|
Часто возникают глубокие повре- |
· Обезболивание осуществляется нарко- |
||||||||||||||||
ждения тканей пищеварительного тракта |
|
тическими и ненаркотическими аналь- |
||||||||||||||||
и дыхательных путей. Практически все- |
|
гетиками; |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
гда возникают ожоги полости рта. Сведе- |
· |
Попытки |
|
нейтрализовать |
щелочные |
|||||||||||||
ния |
о |
частоте |
повреждений |
пищевода |
|
вещества слабыми кислотами приводят |
||||||||||||
при отсутствии ожогов полости рта про- |
|
к экзотермической реакции, усиливаю- |
||||||||||||||||
тиворечивы. |
ожоги |
пищевода |
возни- |
|
щей повреждение тканей; |
|
|
|
||||||||||
|
В |
целом, |
· Необходимо |
обеспечить |
проходимость |
|||||||||||||
кают |
у 30-40% |
людей, принявших ще- |
||||||||||||||||
|
дыхательных |
путей, |
ингаляцию кисло- |
|||||||||||||||
лочь, |
и проявляются рвотой, слюнотече- |
|
рода и инфузию жидкости. Иногда воз- |
|||||||||||||||
нием и стридором. В дальнейшем неред- |
|
|||||||||||||||||
|
никает необходимость |
в |
интубации |
|||||||||||||||
ко |
развиваются |
стриктуры |
пищевода, |
|
||||||||||||||
|
трахеи или трахеостомии; |
|
|
|
||||||||||||||
особенно |
после |
приема жидких |
щелоч- |
|
|
|
|
|||||||||||
· |
Для |
лечения |
эрозий, профилактики |
|||||||||||||||
ных отбеливателей. |
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
кровотечений, |
назначают |
антагонисты |
|||||||||||||
|
Нередки |
и |
повреждения желудка, |
|
||||||||||||||
|
|
Н2-рецепторов |
(ранитидин, |
фамоти- |
||||||||||||||
осложняющиеся |
|
прободением. |
Чаще |
|
||||||||||||||
|
|
дин) |
или |
ингибиторы |
ионной |
помпы |
||||||||||||
всего |
их вызывают |
концентрированные |
|
|||||||||||||||
|
(омепразол) |
в |
виде длительного |
кур- |
||||||||||||||
едкие щелочи и жидкие щелочные отбе- |
|
|||||||||||||||||
|
сового лечения. |
|
|
|
|
|
||||||||||||
ливатели, которые быстро попадают в |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
· Не подтвердилось мнение об эффек- |
||||||||||||||||||
желудок. |
|
|
|
|
|
|
тивности кортикостероидов |
для |
про- |
|||||||||
|
Перфорация может развиться уже |
|
||||||||||||||||
|
|
филактики |
стриктур |
пищевода, в |
том |
|||||||||||||
в первые часы после приема яда. Прием |
|
|||||||||||||||||
|
числе, и при местном применении(жи- |
|||||||||||||||||
щелочей |
может |
вызывать тяжелые -по |
|
|||||||||||||||
|
рогормональная смесь). |
|
|
|
||||||||||||||
ражения верхних дыхательных путей, |
|
|
|
|
||||||||||||||
· При |
подозрении |
на |
перфорацию |
пока- |
||||||||||||||
сопровождаемые их обструкцией и стри- |
|
зана консультация хирурга; |
|
|
||||||||||||||
дором и требующие экстренного вмеша- |
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
для заметок
- 203 -
пособие дежуранта (2007 г.)
· В обязательном порядке выполняется |
10 % раствора глюконата, или хлорида, |
||||||
рентгенография грудной клетки; |
кальция. |
|
|
||||
· Антибиотики назначают при подозре- |
|
Прием активированного угля про- |
|||||
нии на перфорацию. |
|
тивопоказан. Вероятность |
стриктур пи- |
||||
|
|
|
щевода или желудка, а также прободе- |
||||
Местное лечение: |
|
ния, зависит от количества и силы при- |
|||||
· Глотание кусочков льда в первые сутки |
нятой кислоты. |
|
|||||
– уменьшает боль, отек; |
|
|
При |
подозрении на |
перфорацию |
||
· Альмагель, или антацид аналогичного |
необходима консультация хирурга. |
||||||
действия - по 1 столовой ложке каждые |
· |
Для лечения эрозий, профилактики |
|||||
2 часа в первые сутки, затем 4-6 раз в |
|
кровотечений, назначают |
антагонисты |
||||
день в течение недели. |
|
|
Н2-рецепторов (ранитидин, фамотидин) |
||||
|
|
|
|
или ингибиторы ионной помпы(омеп- |
|||
Кислоты |
|
|
|
разол) в виде длительного курсового |
|||
Смертельная доза крепких минеральных |
|
лечения; |
|
|
|||
· |
Не подтвердилось мнения об эффек- |
||||||
кислот - 5-30 мл. |
|
|
|||||
|
|
|
тивности кортикостероидов для профи- |
||||
Кислоты повреждают ткани не так |
|
||||||
|
лактики стриктур пищевода, в том чис- |
||||||
глубоко, как щелочи. При отравлении ки- |
|
||||||
|
ле, и при |
местном применении(жиро- |
|||||
слотами более характерны повреждения |
|
||||||
|
гормональная смесь); |
|
|||||
желудка, нежели пищевода, что связано |
|
|
|||||
· Антибиотики назначаются при подозре- |
|||||||
с быстрым попаданием их в желудок и |
|||||||
устойчивостью |
эпителия |
пищевода |
к нии на перфорацию. |
|
|||
действию кислот. |
|
|
Местное лечение: |
|
|||
Перфорации развиваются на3-4 |
|
||||||
· |
Глотание |
кусочков льда– |
уменьшает |
||||
сутки после отравления. |
|
Ксимптомам относятся боль во , рту боль, отек;
слюнотечение, дисфагия и боль в живо- |
· Альмагель, или антацид аналогичного |
|||||||||
те. В отдельных случаях отмечаются на- |
действия, - по 1 столовой |
ложке каж- |
||||||||
рушения дыхания, коагулопатия, гемолиз |
дые 2 часа в первые сутки, затем 4-6 |
|||||||||
и ацидоз. |
При |
отравлении |
щавелевой |
раз в день в течение недели. |
||||||
кислотой отмечается судороги вследст- |
Отравление уксусной кислотой |
|||||||||
вие развития гипокальциемии. |
|
|||||||||
Лечение: состоит в основном из мер по |
Длительность резорбции 2 - 6 часов (рer |
|||||||||
обеспечению |
проходимости |
дыхатель- |
os). Смертельная доза 50 мл 80% кисло- |
|||||||
ных путей и поддержанию гемодинамики. |
ты. |
|
|
|
||||||
Прием воды для разбавления ки- |
Для экспресс-диагностики гемолиза, прове- |
|||||||||
слоты неэффективен. Полость рта про- |
дите центрифугирование 2-5 мл крови па- |
|||||||||
мывают большим количеством холодной |
циента. Если вы видите, что сыворотка |
|||||||||
воды. |
|
|
|
|
|
больного не окрашена в красный цветпа- |
||||
Промывают |
желудок, |
используя |
циент не |
нуждается в |
проведении инфузи- |
|||||
онной терапии и лечении в ОРИТ. |
||||||||||
тонкий зонд (16-20 |
F). |
Нейтрализация |
||||||||
Степень гемолиза коррелирует с |
||||||||||
кислоты слабыми основаниями противо- |
||||||||||
тяжестью |
процесса. |
При |
поступлении |
|||||||
показана, так как может привести к экзо- |
||||||||||
пациента надо сразу определить уровень |
||||||||||
термической реакции в тканях. |
|
|||||||||
|
свободного гемоглобина в сыворотке. |
|||||||||
В случаях отравления щавелевой |
||||||||||
Свободный гемоглобин в плазме. |
||||||||||
кислотой |
внутривенно |
вводят10-20 мл |
||||||||
1 ст - до 5 г/л. – отравление легкой сте- |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
для заметок
- 204 -
пособие дежуранта (2007 г.)
пени, летальность низкая. |
|
|
действия, - по 1 |
столовой |
ложке |
каж- |
|||||||
2 ст - 5 - 10 г/л. |
|
|
|
|
|
дые 2 часа в первые сутки, затем 4-6 |
|||||||
3 ст - > 10 г/л. – высока вероятность ле- |
раз в день в течение недели. |
|
|
||||||||||
тального исхода; |
|
|
|
|
Этиловый спирт (этанол) |
|
|
|
|||||
Свободный гемоглобин в моче появ- |
|
|
|
||||||||||
Токсичность этанола зависит от дозы, но |
|||||||||||||
ляется, |
если |
|
его |
концентрации в |
индивидуальная |
переносимость |
|
варьи- |
|||||
плазме > 1 г/л. |
|
|
|
|
|
рует в широких пределах. |
|
|
|
||||
Лечение: |
|
|
|
|
|
|
Этанол быстро всасывается в же- |
||||||
|
|
|
|
|
|
лудочно-кишечном |
|
тракте. |
Максималь- |
||||
· провокация рвоты, прием активирован- |
ная концентрация в крови обнаруживает- |
||||||||||||
ного угля противопоказаны; |
|
|
ся через 40-90 мин при приеме натощак |
||||||||||
Выполняют |
стандартное |
промывание и через 90-180 мин после употребления |
|||||||||||
желудка |
тонким |
желудочным |
зондом |
жирной пищи. 90 % его метаболизирует- |
|||||||||
(16-20 F); |
|
|
|
|
|
|
ся в печени при участии ферментов ал- |
||||||
· Одновременно с солевыми растворами |
когольдегидрогеназы, |
каталазы |
и |
окси- |
|||||||||
в/в вводят гидрокарбонат натрия. Если |
даз. 10 % выделяется в неизмененном |
||||||||||||
нет признаков сердечной недостаточ- |
виде легкими, кожей, почками. |
|
|
||||||||||
ности, в течение первого часа вводят2 |
Токсикогенная стадия - 7-12 ч. |
|
|
||||||||||
– 2,5 литра кристаллоидов в/в и200- |
· Уровень этанола |
в крови |
выше100 |
||||||||||
400 мл 4% гидрокарбоната натрия; |
мг/дл (1 г/л) принято считать достаточ- |
||||||||||||
· В дальнейшем проводят форсирован- |
ным для развития алкогольной инток- |
||||||||||||
ный щелочной диурез. Ориентиро- |
сикации. При таком уровне обычно от- |
||||||||||||
вочный расчет вводимого гидрокар- |
мечается атаксия, тогда как при уровне |
||||||||||||
боната натрия: гидрокарбонат натрия |
этанола выше 200 мг/дл (2 г/л) — сон- |
||||||||||||
4% - 30 мл на 1 мл 80 % кислоты - до |
ливость и дезориентация; |
|
|
|
|||||||||
рH мочи 8, рH плазмы >7,34; |
|
· Уровень этанола выше 400 мг/дл (4 г/л) |
|||||||||||
· Инфузионную терапию продолжают со |
сопровождается |
угнетением дыхатель- |
|||||||||||
скоростью диуреза, пока не пойдет мо- |
ного центра. |
|
|
|
|
|
|
||||||
ча без видимых |
признаков |
гемолиза |
|
|
|
|
|
|
|
||||
(обычно требуется 4 –7 часов); |
|
Лабораторные |
исследования |
включа- |
|||||||||
· Для |
лечения |
эрозий, профилактики |
ют определение электролитов, глюкозы, |
||||||||||
кровотечений, |
назначают |
антагонисты |
азота мочевины крови(АМК), осмоляр- |
||||||||||
Н2-рецепторов (ранитидин, фамотидин) |
ности плазмы и уровня этанола в крови. |
||||||||||||
или ингибиторы ионной помпы(омеп- |
Последний показатель можно бы- |
||||||||||||
разол) в виде длительного курсового |
стро рассчитать, зная осмолярный ин- |
||||||||||||
лечения; |
|
|
|
|
|
тервал (определяемая |
осмолярность |
||||||
· Не подтвердилось мнения об эффек- |
плазмы за вычетом расчетной -осмо |
||||||||||||
тивности кортикостероидов для профи- |
ляльности). |
|
|
|
|
2[Na+ |
|||||||
лактики стриктур пищевода, в том чис- |
Расчетная |
осмолярность = |
|||||||||||
ле, и при местном применении(жиро- |
ммоль/л] + мочевина крови ммоль/л + |
||||||||||||
гормональная смесь); |
|
|
|
глюкоза ммоль/л. |
|
|
|
|
|
||||
Местное лечение: |
|
|
|
· Если в крови нет других низкомолеку- |
|||||||||
· Глотание кусочков льда– |
уменьшает |
лярных токсинов, уровень этанола кро- |
|||||||||||
боль, отек; |
|
|
|
|
|
ви (в мг/дл), разделенный на 4,3, равен |
|||||||
· Альмагель, или |
антацид аналогичного |
осмолярному интервалу; |
|
|
|
для заметок
- 205 -
пособие дежуранта (2007 г.)
· Этанол (в мг/дл) / 4,3 = определяемая |
Отравление спирт содержащими |
||||||||||||||||||||
осмолярность |
– |
расчетная |
осмоляр- |
техническими жидкостями |
|
|
|||||||||||||||
ность. |
|
|
|
|
|
|
|
Перечень их |
огромен. К |
ним |
относятся: |
||||||||||
|
|
То есть, 100 мг/дл этанола увели- |
|||||||||||||||||||
|
|
гидролизный |
и |
технический(денатурат) |
|||||||||||||||||
чивает |
осмолярный |
промежуток |
на22 |
||||||||||||||||||
спирт, |
одеколоны, средства для |
мытья |
|||||||||||||||||||
мосм/л. |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
окон, разнообразные настойки, лосьоны, |
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
Осложнения алкогольной |
комы: |
ОДН |
самогон, политура, |
разнообразные клеи |
|||||||||||||||||
и морилки и т.д. Клиника отравления во |
|||||||||||||||||||||
по |
аспирационно-обтурационному |
типу, |
|||||||||||||||||||
многом |
зависит |
от |
химического |
состава |
|||||||||||||||||
апноэ |
центрального |
генеза, синдром |
|||||||||||||||||||
жидкости. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
длительного |
|
позиционного |
|
сдавления, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
Лечение. Наряду |
с |
мероприятиями, что |
|||||||||||||||||
острая сердечно-сосудистая недостаточ- |
были |
изложены |
в |
|
главе«этиловый |
||||||||||||||||
ность. |
Разнообразные |
нарушения |
ритма |
|
|||||||||||||||||
спирт», |
стр |
204, |
в |
лечение |
включают |
||||||||||||||||
сердца при выходе из комы. |
|
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
форсированный диурез. В тяжелых |
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
Лечение: если сознание резко угнетено, |
случаях проводят гемодиализ. |
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
проводят интубацию трахеи |
и |
промыва- |
Внимание! У больных отравившихся |
||||||||||||||||||
ние желудка. |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
спирт |
содержащими |
|
техническими |
||||||||||||
|
|
Активированный |
уголь |
бесполе- |
|
||||||||||||||||
|
|
жидкостями |
не |
ставьте |
диагноз: |
||||||||||||||||
зен, так как этанол очень быстро всасы- |
|||||||||||||||||||||
«Отравление |
|
суррогатами |
алкого- |
||||||||||||||||||
вается в желудке. |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
ля». На самом деле, вы в большинст- |
||||||||||||||||
. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ве случаев не знаете, какой конкрет- |
||||||||||||
Внимание! |
Во |
избежание |
развития |
||||||||||||||||||
ный |
компонент технической |
жидко- |
|||||||||||||||||||
энцефалопатии Гайе-Вернике, внача- |
сти вызвал отравление. |
|
|
|
|||||||||||||||||
ле вводите тиамин, а уже затем- |
|
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
раствор глюкозы. |
|
|
|
|
Изопропиловый спирт |
|
|
|
|
||||||||||||
· При |
алкогольной коме в/в |
вводят100 |
Изопропиловый |
|
спирт |
более |
токсичен, |
||||||||||||||
чем этанол. Входит в состав технических |
|||||||||||||||||||||
мг тиамина (Вит. В1), а затем 40-60 мл |
|||||||||||||||||||||
жидкостей - средств для мытья окон, об- |
|||||||||||||||||||||
40% глюкозы; |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
мывания стекол машин. |
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
· Инфузия 5-10% раствора глюкозы уве- |
При |
уровне |
в |
крови50 мг/дл |
возникает |
||||||||||||||||
интоксикация, при 100—200 мг/дл разви- |
|||||||||||||||||||||
личивает |
скорость метаболизма |
алко- |
|||||||||||||||||||
вается кома. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
голя |
и уменьшает |
риск |
гипогликемии. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
При высоких уровнях развивается |
||||||||||||||||||||
Одновременно вводят солевые раство- |
|
||||||||||||||||||||
угнетение дыхания и артериальная гипо- |
|||||||||||||||||||||
ры, ориентируясь |
на |
параметры |
гемо- |
||||||||||||||||||
тония. |
Часто |
бывает тошнота, рвота и |
|||||||||||||||||||
динамики, диурез, электролиты крови; |
|||||||||||||||||||||
боль в животе. |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
· У |
пациентов с |
явными |
признаками |
Лабораторные |
исследования: |
обычно |
|||||||||||||||
выявляют кетоз без ацидоза(в организ- |
|||||||||||||||||||||
хронического |
алкоголизма проводят |
||||||||||||||||||||
ме |
изопропиловый |
спирт |
расщепляется |
||||||||||||||||||
профилактику |
|
энцефалопатии |
Гайе- |
||||||||||||||||||
|
до |
ацетона). |
Метаболический |
ацидоз |
|||||||||||||||||
Вернике-Корсакова, |
увеличивая |
дозу |
может |
быть |
|
следствием |
артериальной |
||||||||||||||
тиамина до 300 мг в/в. |
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
гипотонии. |
Уровень |
|
изопропилового |
|||||||||||||||
|
|
При отсутствии противопоказаний, |
|
||||||||||||||||||
|
|
спирта в крови можно определить пря- |
|||||||||||||||||||
(ОПН, гиперкалиемия) в инфузионную |
|||||||||||||||||||||
мым методом, или рассчитать по той же |
|||||||||||||||||||||
терапию |
дополнительно |
|
включают |
|
|
|
|
уровень |
этанола, зная, |
||||||||||||
сульфат магния и хлорид калия. |
|
формуле, что и |
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
для заметок