- •Шкала Глазго
- •Обследование
- •Анестезиологическое пособие
- •Лечение острого периода ЧМТ (первый период)
- •Первоочередные мероприятия
- •Искусственная вентиляция легких
- •Стабилизация гемодинамики
- •Базисные мероприятия
- •Медикаментозное лечение
- •Седативная терапия
- •Прогестерон
- •Магния сульфат
- •Антиоксиданты
- •Кортикостероиды
- •Инфузионная терапия и питание
- •Тахикардия центрального генеза
- •Гипертермия
- •Коррекция судорожного синдрома
- •Электролитные нарушения
- •Немедикаментозные методы:
- •Период исходов
- •Симптомы раздражения
- •Двигательные нарушения
- •Судорожный синдром
- •Внутричерепная гипертензия
- •Рвота
- •Определение конкретной формы ОНМК
- •ЛЕЧЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
- •ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
- •Неэффективность доказана
- •Лабораторное обследование:
- •Стабилизация гемодинамики
- •Метилпреднизолон
- •Магния сульфат
- •Профилактика пролежней
- •Симптоматическая терапия
- •Менингит
- •Симптомы
- •Диагностика
- •Лабораторные и инструментальные исследования
- •Анализы ликвора при менингитах разной этиологии
- •Основные принципы ведения
- •Защита персонала и изоляция больного
- •Внебольничные менингиты
- •Больничные менингиты
- •Идентификация возбудителя
- •Острый вирусный менингит
- •Лечение
- •Тубуркулезный менингит
- •Лечение
- •Проблемы:
- •Клещевой энцефалит
- •Инкубационный период, течение
- •Первая стадия
- •Вторая стадия
- •Третья стадия
- •Диагностика
- •Клещевой риккетсиоз
- •Недифференцированное лечение (рекомендуется для всех больных)
- •Дополнительное лечение при тяжелых формах клещевого энцефалита
- •Внутричерепная гипертензия
- •Показания для проведения терапии по снижению ВЧГ
- •Неспецифические признаки отека мозга и повышенного ВЧД:
- •Разновидности вклинений, при которых часто возникает необходимость в проведении противоотечной терапии:
- •Терапия повышенного ВЧД
- •Ступенчатая терапия ВЧД
- •Редко применяемые методы снижения ВЧД
- •Лечение несахарного диабета:
- •Лечение
- •Лечение
- •Эпилептический статус
- •Лечение
- •Начало противосудорожной терапии
- •Базисная противосудорожная терапия
- •Если судорожная активность сохраняется, то пробуют:
- •Лечение в последующие дни:
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ТЕРАПИИ
- •Диагностические мероприятия:
- •Лечение
- •Общие мероприятия
- •Лечение отека мозга
- •Системная антибиотикотерапия
- •Профилактика стрессовых повреждений и кровотечений
- •Диета
- •Отеки и асцит
- •Пересадка печени
- •Лечение печеночной энцефалопатии
- •Острая почечная недостаточность
- •Начальные мероприятия
- •Гипергидратация и отек легкого
- •Преренальная ОПН
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Ренальная (Паренхиматозная) ОПН
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Нормализация гемодинамики
- •Инфекционные осложнения
- •Анемия
- •Диета
- •Уремия
- •Ведение больных о ОПН в фазе восстановления диуреза.
- •Гипергликемии
- •Сахарный диабет
- •Типы сахарного диабета
- •Проведение анестезии у больных с сахарным диабетом при плановых и экстренных хирургических вмешательствах
- •Ориентировочный выбор разовой дозы подкожно вводимого инсулина в зависимости от уровня гипергликемии
- •Диабетический кетоацидоз
- •Обследование:
- •Лечение
- •Лечение
- •Гипогликемия
- •Лечение
- •Особенности анестезиологического обеспечения
- •Гипергликемия при критических состояниях
- •Протокол поддержания оптимальной гликемии
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В КАРДИОЛОГИИ
- •Острый коронарный синдром (ОКС)
- •Острый коронарный синдром, основные понятия
- •Лечение, начальный этап
- •Периоды
- •ЭКГ – локализация ИМ
- •Маркеры некроза миокарда
- •Нарушения ритма
- •1. Неотложные мероприятия
- •2. Обезболивание
- •3. Бета – блокаторы
- •4. Тромболитическая терапия
- •5. Антикоагулянтная терапия
- •6. Антиагреганты
- •7. Нитроглицерин и нитраты
- •9. Статины
- •ИМ без подъема сегмента ST
- •Особенности лечения
- •Нестабильная стенокардия
- •Двигательный режим больного
- •Артериальная гипотензия и ИМ
- •Кардиогенный шок
- •Артериальная гипотензия после ИМ не левожелудочковой этиологии.
- •Диагностические мероприятия
- •Отек легких
- •Лечение
- •Нитраты
- •Мочегонные
- •Антагонисты альдостерона:
- •Ингибиторы АПФ
- •Сердечные гликозиды
- •Левосимендан
- •Вазопрессоры
- •Амринон
- •Редко проводимые лечебные мероприятия у больных с ХСН
- •Неотложная терапия аритмий
- •Показания для лечения пациентов с аритмиями в ОРИТ
- •Основные методы диагностики
- •Ритмограмма, основные ориентиры для диагностики нарушений ритма
- •Алгоритм кардиоверсии (у больных без остановки сердца)
- •Электрокардиографические признаки
- •Лечение
- •Трепетание предсердий (ТП)
- •Лечение
- •Лечение пароксизмов тахикардии
- •Лечение
- •Особенности применения
- •Брадиаритмии
- •Синдром слабости синусового узла
- •Лечение:
- •АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц II
- •Блокада ножек пучка Гиса
- •Блокада левой ножки пучка Гиса
- •Сочетание блокады правой и передней, либо задней ветви левой ножки пучка Гиса.
- •Перемежающаяся блокада левой и правой ножки пучка Гиса.
- •Артериальная гипертензия (АГ)
- •Артериальная гипертензия: анестезиологическая тактика
- •Предоперационный осмотр.
- •Как правильно провести анестезиологическое пособие у больного с гипертензией
- •Послеоперационная гипертензия
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ПУЛЬМОНОЛОГИИ
- •Пневмонии
- •Внебольничная пневмония (ВП)
- •Обследование
- •Критерии тяжести и прогноз
- •Рекомендации по лечению внебольничной пневмонии
- •Внутрибольничная (нозокомиальная) пневмония
- •Лечение внутрибольничных (нозокомиальных) пневмоний, выбор антибиотика
- •Сводные рекомендации по больничным и внебольничным пневмониям
- •Выбор эмпирической антибактериальной терапии при некоторых заболеваниях верхних дыхательных путей
- •Лабораторные критерии:
- •Бронходилататоры
- •Введение эуфиллина
- •Кортикостероиды
- •Выраженные нарушения дренажа мокроты
- •Инфузионная терапия
- •Антибиотикотерапия
- •Лечение АС 3 стадии,
- •Методика проведения ИВЛ
- •Мониторинг:
- •Лечение
- •Бронходилататоры
- •Введение эуфиллина
- •Кортикостероиды
- •Инфузионная терапия
- •Антибиотики
- •Легочное сердце
- •Показания к ИВЛ
- •Предварительные замечания
- •Что надо делать
- •Что не надо делать
- •Проведение респираторной терапии
- •Установка начальных параметров искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и их корректировка
- •Прекращение ИВЛ
- •ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИИ
- •Краткие рекомендации по инфузионной терапии у хирургических пациентов
- •Выбор инфузионной терапии в зависимости от объема оперативного вмешательства
- •Ориентировочная потребность пациентов в жидкости
- •Критерии эффективности и оптимальности инфузионной терапии:
- •Основные рекомендации
- •Выбор антибиотика
- •Септический шок
- •Инфузионная терапия
- •Применение крови и ее компонентов
- •Введение вазопрессоров
- •Хирургическая ликвидация септического очага
- •Респираторная терапия
- •Профилактика стрессовых язв ЖКТ
- •Новые методы лечения
- •Активированный протеин С
- •Гидрокортизон
- •Вазопрессин
- •Раствор метиленового синего
- •Консервативное лечение тяжелого острого панкреатита
- •Шкала тяжести состояния больного панкреатитом Рансона (Ranson)
- •Формы ОП (классификация)
- •Фаза стерильного панкреонекроза
- •Фаза инфицирования панкреонекроза
- •Обследование и мониторинг
- •Обследование при поступлении
- •Инфузионная терапия
- •Обезболивание
- •Торможение панкреатической секреции
- •Мероприятия второй очереди
- •Антибиотикотерапия
- •Профилактики тромбоэмболий
- •Терапия - вторые сутки и далее
- •Паралитическая кишечная непроходимость (паралитический илеус)
- •Нутритивная поддержка
- •Гипергликемия
- •Панкреатогенный шок
- •Экстракорпоральные методы детоксикации
- •Этапность оказания помощи
- •Если кровотечение продолжается, но нет возможности для оперативного вмешательства
- •Если кровотечение остановилось
- •Проблемы
- •Лечение:
- •Легочное кровотечение
- •Оказание помощи:
- •Консервативная терапия:
- •Другие методы лечения
- •Немного теории
- •Лечение
- •Реперфузионный синдром
- •Этапность в оказании помощи
- •Лечебные мероприятия
- •Анестезия.
- •Профилактика тромбоэмболии легочной артерии
- •Источник ТЭЛА и факторы риска
- •Группа низкого риска ТЭЛА
- •Группа высокого риска ТЭЛА
- •Профилактика ТЭЛА
- •Передозировка антикоагулянтов
- •Отдельные антикоагулянты
- •Гепарин натрия
- •Низкомолекулярные гепарины
- •Варфарин
- •Регионарная анестезия и ТЭЛА
- •Эмболии
- •Диагностика и лечение тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)
- •Массивная и немассивная ТЭЛА
- •Рекомендации по диагностике
- •Лечение ТЭЛА
- •Осложнения терапии ТЭЛА
- •Жировая эмболия (ЖЭ)
- •Симптомы жировой эмболии:
- •Лечение
- •Профилактика
- •Воздушная и газовая эмболия
- •Диагностика
- •Профилактика
- •Лечение
- •ОТДЕЛЬНЫЕ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ
- •Сердечно-легочная реанимация (СЛР)
- •Клиническая смерть
- •Биологическая смерть.
- •Расширенный реанимационный комплекс
- •Некоторые дополнения и замечания к протоколу
- •СЛР у пациентов с гипотермией
- •СЛР у детей
- •Базисные мероприятия
- •Профилактика нарушений ритма
- •Седативная терапия
- •Использование гипотермии
- •Кома неясного генеза
- •Патофизиология
- •Физикальное исследование
- •Окулоцефальная проба:
- •Двигательные реакции
- •Медикаментозное лечение
- •Оценка кровообращения:
- •Оценка уровня сознания:
- •Выявление токсического синдрома
- •Токсикологическое исследование
- •Как правильно промыть желудок
- •Методы детоксикации
- •Форсированный диурез
- •Экстракорпоральное удаление токсических веществ
- •Антидоты
- •Отравления, преимущественно вызванные препаратами бытовой химии
- •Щелочи
- •Кислоты
- •Отравление уксусной кислотой
- •Этиловый спирт (этанол)
- •Изопропиловый спирт
- •Метиловый спирт (метанол)
- •Гликоли.
- •Углеводороды
- •Фосфорорганические соединения (ФОС)
- •Ацетаминофен (Парацетамол)
- •Метгемоглобинемия
- •Нейролептики
- •Клозапин (Азалептин, Лепонекс)
- •Фенциклидин
- •Холинолитики
- •Интоксикация салицилатами
- •Опиоиды
- •Барбитураты
- •Бензодиазепины
- •Амфетамины
- •Кокаин
- •Циклические антидепрессанты
- •Дротаверин
- •Изониазид
- •Отравления грибами
- •Быстро действующие отравления
- •Укус змеи
- •Отравления, вызванные газообразными веществами
- •Раздражающие газы
- •Окись углерода (угарный газ)
- •Синильная кислота
- •Сероводород
- •Вдыхание дыма.
- •Диагностические критерии ААС:
- •Лечение
- •Алкогольный делирий
- •Некоторые проблемы:
- •Обследование
- •Лечение
- •Медикаментозное лечение
- •НЕКОТОРЫЕ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В АКУШЕРСТВЕ
- •Акушерские кровотечения
- •Этапность оказания помощи
- •Массивная кровопотеря
- •Медикаментозная терапия
- •Часто встречаемые ошибки
- •Профилактика ДВС-синдрома
- •Лечение ДВС–синдрома
- •Местная остановка кровотечения
- •Кровотечение в послеродовом периоде
- •Критерии и причины
- •Немедикаментозный способ остановки кровотечения
- •Обследование и мониторинг
- •Контроль за артериальным давлением
- •Инфузионная терапия
- •Порядок оказания помощи
- •Критерии HELLP-синдрома
- •Лечение
- •Отек мозга
- •Родоразрешение и анестезия
- •Послеоперационный период
- •Гипотензивная терапия
- •Если больная находится в коме
- •Острая почечная недостаточность
- •Список сокращений
- •Дозирование антибактериальных препаратов у взрослых
- •Лабораторные нормы
- •Шкалы оценки тяжести состояния пациента
- •Система APACHE II
- •Шкала SOFA
- •Предметный указатель
- •Вестник ОАР № 8.3
- 31 -
пособие дежуранта (2007 г.)
MD. Bacterial Meningitis. Infect Med 20(3):142- |
установить вид возбудителя ни по кли- |
||||||||||||||||||||
153, 2003. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ническим проявлениям, ни по лабора- |
|||||||||||
3. van de Beek D, de Gans J, McIntyre P, |
торным тестам; |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
Prasad K: Steroids in adults with acute bacterial |
· Всегда |
существует |
возможность лабо- |
||||||||||||||||||
meningitis: a |
systematic |
review. Lancet |
Infect |
||||||||||||||||||
раторной ошибки |
в |
подтверждении |
за- |
||||||||||||||||||
Dis 2004 Mar; 4(3): 139-43 |
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
болевания (в |
том числе и |
ложнополо- |
|||||||||||||||
4. Marjorie Lazoff. Meningitis. Last |
Updated: |
||||||||||||||||||||
жительные результаты); |
|
|
|
|
|||||||||||||||||
July 25, 2005., http://www.emedicine.com |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
5. Jussi Kovanen. Meningitis. EBM Guidelines |
· Точный диагноз, в большинстве случа- |
||||||||||||||||||||
28.6.2004. Article ID: ebm00773 (036.056)6. |
ев, можно поставить только через не- |
||||||||||||||||||||
Prasad K, Volmink J, Menon GR. Steroids for |
сколько недель. |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
treating tuberculous meningitis. Cochrane Data- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
base Syst Rev. 2000;(3):CD002244 |
|
|
|
Что предлагается |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
Зооантропонозные ме- |
|
· На первом этапе лечения назначать |
|||||||||||||||||||
|
схемы лечения эффективные во всех |
||||||||||||||||||||
нингоэнцефалиты |
|
|
|
указанных случаях. |
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
· Если после укуса клеща развивается |
||||||||||||||||||
В нашем регионе(Сибирь) мы сравни- |
менингит, проводить |
лечение, |
эффек- |
||||||||||||||||||
тивное в отношении наиболее значи- |
|||||||||||||||||||||
тельно часто сталкиваемся с менингита- |
мых групп возбудителей; |
|
|
|
|||||||||||||||||
ми, вызванными |
|
возбудителями, пере- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
носчиком |
которых |
|
являются |
некоторые |
Клещевой энцефалит |
|
|
|
|||||||||||||
виды |
иксодовых |
клещей. Как |
правило, |
Возбудитель клещевого |
энцефалита |
пе- |
|||||||||||||||
заболеваемость |
имеет |
отчетливую |
-ве |
||||||||||||||||||
редается человеку при укусе клеща, при |
|||||||||||||||||||||
сенне-осеннюю сезонность. |
|
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
расчесывании |
места |
укуса, при |
раздав- |
|||||||||||||||
Наиболее |
часто |
встречающимися |
пред- |
||||||||||||||||||
ливании |
клеща, а |
также |
при |
употребле- |
|||||||||||||||||
ставителями зооантропонозных менинги- |
|||||||||||||||||||||
нии |
сырого |
молока |
коровы |
или |
,козы |
||||||||||||||||
тов являются: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
укушенной зараженным клещом. |
|
|
|||||||||||
· Клещевой |
энцефалит – возбудители |
|
|
||||||||||||||||||
|
Считается, |
что |
множественные |
||||||||||||||||||
вирусы группы В-арбовирусов; |
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
укусы |
инфицированных |
клещей |
повы- |
|||||||||||||||
· Болезнь |
Лайма (клещевой боррели- |
||||||||||||||||||||
шают |
вероятность |
возникновения тяже- |
|||||||||||||||||||
оз) |
– вызывается спирохетами Borrelia |
||||||||||||||||||||
лых форм заболевания. |
|
|
|
|
|||||||||||||||||
burgdorferi; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Средние |
показатели |
зараженно- |
||||||||||
· Клещевой |
риккетсиоз – вызывается |
|
|||||||||||||||||||
сти клещей вирусом клещевого энцефа- |
|||||||||||||||||||||
Rickettsia |
sibirica |
(относится |
к |
группе |
|||||||||||||||||
лита |
составляет от 6 до 34%, впрочем, в |
||||||||||||||||||||
пятнистых лихорадок). |
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
разных |
очагах |
эти |
показатели |
могут |
|||||||||||||
· Через укус |
клеща |
могут передаваться |
|||||||||||||||||||
сильно различаться. |
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
возбудители |
и |
других |
болезней(лихо- |
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
Различают восточный и |
запад- |
|||||||||||||||||||
радка Ку, туляремия и др), но они редко |
|
||||||||||||||||||||
ный нозогеографические формы клеще- |
|||||||||||||||||||||
вызывают менингит. |
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
вого энцефалита. |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Проблемы: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Летальность |
|
среди |
заболевших |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
колеблется в пределах от2-3% при за- |
|||||||||||||
· Микст–инфекция. При укусе может про- |
падной форме клещевого энцефалита, и |
||||||||||||||||||||
исходить |
|
инфицирование |
сразу |
- не до 20% |
- при |
дальневосточной |
форме. |
||||||||||||||
сколькими возбудителями; |
|
|
|
Чаще (около 70%) летальный исход на- |
|||||||||||||||||
· В большинстве случаев в ранние сроки |
ступает в течение первой недели от на- |
||||||||||||||||||||
заболевания |
нет |
возможности |
точно чала заболевания. |
|
|
|
|
|
|
установить вид возбудителя ни по кли-
для заметок
- 32 -
пособие дежуранта (2007 г.)
|
|
Стойкие параличи |
развиваются в |
клинических форм болезни: |
|
|
|||||||||
4-6% случаев при западной форме забо- |
1) лихорадочную (стертую); |
|
|
||||||||||||
левания, при дальневосточной форме – |
2) менингеальную; |
|
|
|
|
||||||||||
эти показатели намного выше. |
|
|
3) менингоэнцефалитическую; |
|
|||||||||||
Инкубационный период, течение |
4) полиомиелитическую; |
|
|
|
|||||||||||
5) полирадикулоневритическую. |
|
||||||||||||||
Инкубационный период длится от 1 до 30 |
Особый |
вариант |
представляет |
||||||||||||
дней, чаще 4-14 дней. И |
чем |
раньше |
|||||||||||||
происходит манифестация болезни, тем |
клещевой |
энцефалит сдвухволновым |
|||||||||||||
хуже прогноз. |
|
|
|
|
|
течением. Болезнь характеризуется ост- |
|||||||||
|
|
В типичных случаях заболевание |
рым началом, ознобом, появлением го- |
||||||||||||
начинается |
|
внезапно: |
повышается |
ловной |
боли, тошноты, |
рвоты, |
голово- |
||||||||
температура |
до 38-40°С, |
часто с |
озно- |
кружения, болей в конечностях, наруше- |
|||||||||||
бом. Больные жалуются на сильную го- |
нием сна, анорексией и наличием двух- |
||||||||||||||
ловную боль, боли в мышцах спины, |
волновой лихорадки. Первая лихорадоч- |
||||||||||||||
шеи, рук, ног, разбитость, слабость, на- |
ная волна продолжается 3-7 дней, харак- |
||||||||||||||
рушения сна, тошноту, рвоту. Характерна |
теризуется легким течением. Отмечают- |
||||||||||||||
гиперемия кожи лица, шеи и груди, сли- |
ся умеренно |
выраженные менингеаль- |
|||||||||||||
зистой оболочки зева, инъекция склер и |
ные симптомы без поражения черепно- |
||||||||||||||
конъюнктив. |
|
|
|
|
|
мозговых |
нервов. |
В |
периферической |
||||||
|
|
С 3-5 дня болезни могут развива- |
крови - лейкопения и ускоренная СОЭ. |
||||||||||||
ется центральные поражения ЦНС в ви- |
|
За |
первой |
лихорадочной волной |
|||||||||||
де |
менингоэнцефалита, менингита. |
В |
следует период апирексии, длящийся 7- |
||||||||||||
наибольшей степени поражаются нерв- |
14 дней. |
|
|
|
|
|
|
||||||||
ные клетки передних рогов шейного -от |
Вторая лихорадочная волна начи- |
||||||||||||||
дела спинного мозга и ядра продолгова- |
нается так же остро, как и первая, тем- |
||||||||||||||
того |
|
мозга, где |
происходят некротиче- |
пература поднимается до высоких цифр. |
|||||||||||
ские и дистрофические изменения. |
|
|
|
Больные вялы, заторможены, по- |
|||||||||||
|
|
Могут |
отмечаться разнообразные |
являются |
тошнота, |
рвота, |
выявляются |
||||||||
соматические |
нарушения |
функциониро- |
менингеальные |
и |
очаговые |
симптомы |
|||||||||
вания |
сердечно-сосудистой |
|
|
поражения нервной системы. В перифе- |
|||||||||||
|
системы |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
(миокардит, |
|
аритмия, |
сердечно- |
рической крови - лейкоцитоз. Это качест- |
|||||||||||
сосудистая недостаточность), пищевари- |
венно новая фаза болезни, она всегда |
||||||||||||||
тельной системы - задержка стула, уве- |
протекает тяжелее, чем первая, и длится |
||||||||||||||
личение печени и селезенки. |
|
|
дольше. Но практически всегда заканчи- |
||||||||||||
|
|
Из числа больных с клиническими |
вается без тяжелых неврологических на- |
||||||||||||
симптомами |
поражения |
ЦНС, только |
рушений. |
|
|
|
|
|
|
||||||
приблизительно 30% полностью |
выздо- |
Менингеальная |
форма является |
||||||||||||
равливают. После заболевания длитель- |
|||||||||||||||
но сохраняется астенический синдром. |
наиболее частой формой клещевого эн- |
||||||||||||||
Тяжелые поражения приводят к стойким |
цефалита. Больные жалуются на силь- |
||||||||||||||
неврологическим |
повреждениям - |
атро- |
ную головную боль, усиливающуюся при |
||||||||||||
фии мышц плечевого пояса, эпилепсии, |
малейшем движении головы, головокру- |
||||||||||||||
полирадикулоневриту, вялым параличам |
жение, тошноту, однократную или много- |
||||||||||||||
верхних конечностей и т.д. |
|
|
|
кратную рвоту, боли в глазах, светобо- |
|||||||||||
По клиническим особенностям тече- |
язнь. Они вялы и заторможены. Опреде- |
||||||||||||||
ния заболевания принято выделять пять |
ляется |
ригидность |
мышц |
затылка, сим- |
для заметок
- 33 -
пособие дежуранта (2007 г.)
птомы Кернига и Брудзинского. Менинге- |
инфекция занимает в нашей стране одно |
|
альные симптомы держатся на протяже- |
из первых мест среди всех природно- |
|
нии всего лихорадочного периода. Ино- |
очаговых зоонозов. Восприимчивость че- |
|
гда они определяются и при нормальной |
ловека к боррелиям очень высокая, |
|
температуре. Продолжительность |
лихо- |
возможно - и абсолютная. |
радки в среднем 7-14 дней. |
|
Отмечается определенная стадийность в |
Лабораторная диагностика |
|
течении заболевания. |
|
Первая стадия |
|
В ликворе - умеренный лимфоцитарный |
||
плеоцитоз до 100-500 клеток в 1 |
мкл, |
Заболевание развивается через10-30 |
увеличение содержания белка. Уровень |
дней после присасывания клеща. Начало |
||||||||||||||
глюкозы |
может |
быть |
нормальным |
или заболевания протекает как |
острая |
рес- |
|||||||||
повышенным. Ликворное давление часто |
пираторно-вирусная инфекция. |
|
|
|
|||||||||||
повышено. |
|
|
|
|
|
|
Приблизительно |
у 75% больных |
вокруг |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
укуса появлением кольцевидной эрите- |
|||||||
Внимание! |
Если |
у |
больного |
естьмы с просветлением в центре(хрониче- |
|||||||||||
бульбарные |
расстройства, люм- |
ская мигрирующая эритема). Очаг горяч |
|||||||||||||
бальная пункция противопоказана! |
|
на ощупь, не очень болезненен. |
Эрите- |
||||||||||||
Диагностическое значение имеет выяв- |
ма постепенно увеличивается по пери- |
||||||||||||||
ферии, |
достигая |
1-10 см в |
диаметре, |
||||||||||||
ление в периферической крови умерен- |
иногда |
до 60 см |
и более. Форма пятна |
||||||||||||
ного нейтрофильного лейкоцитоза, уско- |
округлая или овальная, реже неправиль- |
||||||||||||||
рение СОЭ. |
|
|
|
|
|
|
ная. Наружный край воспаленной кожи |
||||||||
Лабораторным |
|
подтверждением |
более красный, несколько возвышается |
||||||||||||
диагноза служит нарастание титра анти- |
над уровнем кожи. Со временем цен- |
||||||||||||||
тел, выявляемое с помощью РСК, РТГА, |
тральная часть пятна бледнеет или при- |
||||||||||||||
РПГА, РДНА и реакции нейтрализации. |
обретает синюшный оттенок. Пятно без |
||||||||||||||
Диагностическим |
является |
нарастание |
лечения |
сохраняется 2-3 нед, |
затем |
ис- |
|||||||||
титра антител в4 раза. При отсутствии |
чезает. |
|
|
|
|
|
|
||||||||
нарастания титра антител больных -ис |
Если в это время не проводить |
||||||||||||||
следуют трижды: в первые дни болезни, |
соответствующего |
лечения, |
то |
может |
|||||||||||
через 3-4 недели и через 2-3 месяца от |
развиться вторая стадия заболевания. |
||||||||||||||
начала болезни. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Отметим, что у больных, лечен- |
Вторая стадия |
|
|
|
|
|
|||||||||
ных |
иммуноглобулином, отмечается |
Спустя |
несколько недель |
или |
|||||||||||
временное |
угнетение |
активного иммуно- |
|||||||||||||
месяцев, возникает |
обострение |
в |
виде |
||||||||||||
генеза. |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
энцефалита, менингита, когда уже никто |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
Болезнь Лайма (клещевой |
|
не связывает возникшие проблемы с |
|||||||||||||
|
давним укусом клеща, думая, что это ос- |
||||||||||||||
боррелиоз) |
|
|
|
|
|
ложнение после гриппа либо другого за- |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
болевания. |
|
|
|
|
|
||
Зараженность |
возбудителями |
болезни |
В ликворе обнаруживают лимфо- |
||||||||||||
Лайма клещей в разных природных оча- |
цитарный плеоцитоз (около 100 клеток в |
||||||||||||||
гах может варьировать в широком диапа- |
1 мкл), часто с повышенным содержани- |
||||||||||||||
зоне (от 5-10 до 70-90%). |
|
|
|
ем белка, нормальным или слегка сни- |
|||||||||||
По |
|
уровню |
заболеваемости |
эта |
женным уровнем глюкозы. |
|
|
|
для заметок