- •Шкала Глазго
- •Обследование
- •Анестезиологическое пособие
- •Лечение острого периода ЧМТ (первый период)
- •Первоочередные мероприятия
- •Искусственная вентиляция легких
- •Стабилизация гемодинамики
- •Базисные мероприятия
- •Медикаментозное лечение
- •Седативная терапия
- •Прогестерон
- •Магния сульфат
- •Антиоксиданты
- •Кортикостероиды
- •Инфузионная терапия и питание
- •Тахикардия центрального генеза
- •Гипертермия
- •Коррекция судорожного синдрома
- •Электролитные нарушения
- •Немедикаментозные методы:
- •Период исходов
- •Симптомы раздражения
- •Двигательные нарушения
- •Судорожный синдром
- •Внутричерепная гипертензия
- •Рвота
- •Определение конкретной формы ОНМК
- •ЛЕЧЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
- •ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
- •Неэффективность доказана
- •Лабораторное обследование:
- •Стабилизация гемодинамики
- •Метилпреднизолон
- •Магния сульфат
- •Профилактика пролежней
- •Симптоматическая терапия
- •Менингит
- •Симптомы
- •Диагностика
- •Лабораторные и инструментальные исследования
- •Анализы ликвора при менингитах разной этиологии
- •Основные принципы ведения
- •Защита персонала и изоляция больного
- •Внебольничные менингиты
- •Больничные менингиты
- •Идентификация возбудителя
- •Острый вирусный менингит
- •Лечение
- •Тубуркулезный менингит
- •Лечение
- •Проблемы:
- •Клещевой энцефалит
- •Инкубационный период, течение
- •Первая стадия
- •Вторая стадия
- •Третья стадия
- •Диагностика
- •Клещевой риккетсиоз
- •Недифференцированное лечение (рекомендуется для всех больных)
- •Дополнительное лечение при тяжелых формах клещевого энцефалита
- •Внутричерепная гипертензия
- •Показания для проведения терапии по снижению ВЧГ
- •Неспецифические признаки отека мозга и повышенного ВЧД:
- •Разновидности вклинений, при которых часто возникает необходимость в проведении противоотечной терапии:
- •Терапия повышенного ВЧД
- •Ступенчатая терапия ВЧД
- •Редко применяемые методы снижения ВЧД
- •Лечение несахарного диабета:
- •Лечение
- •Лечение
- •Эпилептический статус
- •Лечение
- •Начало противосудорожной терапии
- •Базисная противосудорожная терапия
- •Если судорожная активность сохраняется, то пробуют:
- •Лечение в последующие дни:
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ТЕРАПИИ
- •Диагностические мероприятия:
- •Лечение
- •Общие мероприятия
- •Лечение отека мозга
- •Системная антибиотикотерапия
- •Профилактика стрессовых повреждений и кровотечений
- •Диета
- •Отеки и асцит
- •Пересадка печени
- •Лечение печеночной энцефалопатии
- •Острая почечная недостаточность
- •Начальные мероприятия
- •Гипергидратация и отек легкого
- •Преренальная ОПН
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Ренальная (Паренхиматозная) ОПН
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Лабораторные показатели
- •Коротко о лечении
- •Нормализация гемодинамики
- •Инфекционные осложнения
- •Анемия
- •Диета
- •Уремия
- •Ведение больных о ОПН в фазе восстановления диуреза.
- •Гипергликемии
- •Сахарный диабет
- •Типы сахарного диабета
- •Проведение анестезии у больных с сахарным диабетом при плановых и экстренных хирургических вмешательствах
- •Ориентировочный выбор разовой дозы подкожно вводимого инсулина в зависимости от уровня гипергликемии
- •Диабетический кетоацидоз
- •Обследование:
- •Лечение
- •Лечение
- •Гипогликемия
- •Лечение
- •Особенности анестезиологического обеспечения
- •Гипергликемия при критических состояниях
- •Протокол поддержания оптимальной гликемии
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В КАРДИОЛОГИИ
- •Острый коронарный синдром (ОКС)
- •Острый коронарный синдром, основные понятия
- •Лечение, начальный этап
- •Периоды
- •ЭКГ – локализация ИМ
- •Маркеры некроза миокарда
- •Нарушения ритма
- •1. Неотложные мероприятия
- •2. Обезболивание
- •3. Бета – блокаторы
- •4. Тромболитическая терапия
- •5. Антикоагулянтная терапия
- •6. Антиагреганты
- •7. Нитроглицерин и нитраты
- •9. Статины
- •ИМ без подъема сегмента ST
- •Особенности лечения
- •Нестабильная стенокардия
- •Двигательный режим больного
- •Артериальная гипотензия и ИМ
- •Кардиогенный шок
- •Артериальная гипотензия после ИМ не левожелудочковой этиологии.
- •Диагностические мероприятия
- •Отек легких
- •Лечение
- •Нитраты
- •Мочегонные
- •Антагонисты альдостерона:
- •Ингибиторы АПФ
- •Сердечные гликозиды
- •Левосимендан
- •Вазопрессоры
- •Амринон
- •Редко проводимые лечебные мероприятия у больных с ХСН
- •Неотложная терапия аритмий
- •Показания для лечения пациентов с аритмиями в ОРИТ
- •Основные методы диагностики
- •Ритмограмма, основные ориентиры для диагностики нарушений ритма
- •Алгоритм кардиоверсии (у больных без остановки сердца)
- •Электрокардиографические признаки
- •Лечение
- •Трепетание предсердий (ТП)
- •Лечение
- •Лечение пароксизмов тахикардии
- •Лечение
- •Особенности применения
- •Брадиаритмии
- •Синдром слабости синусового узла
- •Лечение:
- •АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц II
- •Блокада ножек пучка Гиса
- •Блокада левой ножки пучка Гиса
- •Сочетание блокады правой и передней, либо задней ветви левой ножки пучка Гиса.
- •Перемежающаяся блокада левой и правой ножки пучка Гиса.
- •Артериальная гипертензия (АГ)
- •Артериальная гипертензия: анестезиологическая тактика
- •Предоперационный осмотр.
- •Как правильно провести анестезиологическое пособие у больного с гипертензией
- •Послеоперационная гипертензия
- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ПУЛЬМОНОЛОГИИ
- •Пневмонии
- •Внебольничная пневмония (ВП)
- •Обследование
- •Критерии тяжести и прогноз
- •Рекомендации по лечению внебольничной пневмонии
- •Внутрибольничная (нозокомиальная) пневмония
- •Лечение внутрибольничных (нозокомиальных) пневмоний, выбор антибиотика
- •Сводные рекомендации по больничным и внебольничным пневмониям
- •Выбор эмпирической антибактериальной терапии при некоторых заболеваниях верхних дыхательных путей
- •Лабораторные критерии:
- •Бронходилататоры
- •Введение эуфиллина
- •Кортикостероиды
- •Выраженные нарушения дренажа мокроты
- •Инфузионная терапия
- •Антибиотикотерапия
- •Лечение АС 3 стадии,
- •Методика проведения ИВЛ
- •Мониторинг:
- •Лечение
- •Бронходилататоры
- •Введение эуфиллина
- •Кортикостероиды
- •Инфузионная терапия
- •Антибиотики
- •Легочное сердце
- •Показания к ИВЛ
- •Предварительные замечания
- •Что надо делать
- •Что не надо делать
- •Проведение респираторной терапии
- •Установка начальных параметров искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и их корректировка
- •Прекращение ИВЛ
- •ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИИ
- •Краткие рекомендации по инфузионной терапии у хирургических пациентов
- •Выбор инфузионной терапии в зависимости от объема оперативного вмешательства
- •Ориентировочная потребность пациентов в жидкости
- •Критерии эффективности и оптимальности инфузионной терапии:
- •Основные рекомендации
- •Выбор антибиотика
- •Септический шок
- •Инфузионная терапия
- •Применение крови и ее компонентов
- •Введение вазопрессоров
- •Хирургическая ликвидация септического очага
- •Респираторная терапия
- •Профилактика стрессовых язв ЖКТ
- •Новые методы лечения
- •Активированный протеин С
- •Гидрокортизон
- •Вазопрессин
- •Раствор метиленового синего
- •Консервативное лечение тяжелого острого панкреатита
- •Шкала тяжести состояния больного панкреатитом Рансона (Ranson)
- •Формы ОП (классификация)
- •Фаза стерильного панкреонекроза
- •Фаза инфицирования панкреонекроза
- •Обследование и мониторинг
- •Обследование при поступлении
- •Инфузионная терапия
- •Обезболивание
- •Торможение панкреатической секреции
- •Мероприятия второй очереди
- •Антибиотикотерапия
- •Профилактики тромбоэмболий
- •Терапия - вторые сутки и далее
- •Паралитическая кишечная непроходимость (паралитический илеус)
- •Нутритивная поддержка
- •Гипергликемия
- •Панкреатогенный шок
- •Экстракорпоральные методы детоксикации
- •Этапность оказания помощи
- •Если кровотечение продолжается, но нет возможности для оперативного вмешательства
- •Если кровотечение остановилось
- •Проблемы
- •Лечение:
- •Легочное кровотечение
- •Оказание помощи:
- •Консервативная терапия:
- •Другие методы лечения
- •Немного теории
- •Лечение
- •Реперфузионный синдром
- •Этапность в оказании помощи
- •Лечебные мероприятия
- •Анестезия.
- •Профилактика тромбоэмболии легочной артерии
- •Источник ТЭЛА и факторы риска
- •Группа низкого риска ТЭЛА
- •Группа высокого риска ТЭЛА
- •Профилактика ТЭЛА
- •Передозировка антикоагулянтов
- •Отдельные антикоагулянты
- •Гепарин натрия
- •Низкомолекулярные гепарины
- •Варфарин
- •Регионарная анестезия и ТЭЛА
- •Эмболии
- •Диагностика и лечение тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)
- •Массивная и немассивная ТЭЛА
- •Рекомендации по диагностике
- •Лечение ТЭЛА
- •Осложнения терапии ТЭЛА
- •Жировая эмболия (ЖЭ)
- •Симптомы жировой эмболии:
- •Лечение
- •Профилактика
- •Воздушная и газовая эмболия
- •Диагностика
- •Профилактика
- •Лечение
- •ОТДЕЛЬНЫЕ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ
- •Сердечно-легочная реанимация (СЛР)
- •Клиническая смерть
- •Биологическая смерть.
- •Расширенный реанимационный комплекс
- •Некоторые дополнения и замечания к протоколу
- •СЛР у пациентов с гипотермией
- •СЛР у детей
- •Базисные мероприятия
- •Профилактика нарушений ритма
- •Седативная терапия
- •Использование гипотермии
- •Кома неясного генеза
- •Патофизиология
- •Физикальное исследование
- •Окулоцефальная проба:
- •Двигательные реакции
- •Медикаментозное лечение
- •Оценка кровообращения:
- •Оценка уровня сознания:
- •Выявление токсического синдрома
- •Токсикологическое исследование
- •Как правильно промыть желудок
- •Методы детоксикации
- •Форсированный диурез
- •Экстракорпоральное удаление токсических веществ
- •Антидоты
- •Отравления, преимущественно вызванные препаратами бытовой химии
- •Щелочи
- •Кислоты
- •Отравление уксусной кислотой
- •Этиловый спирт (этанол)
- •Изопропиловый спирт
- •Метиловый спирт (метанол)
- •Гликоли.
- •Углеводороды
- •Фосфорорганические соединения (ФОС)
- •Ацетаминофен (Парацетамол)
- •Метгемоглобинемия
- •Нейролептики
- •Клозапин (Азалептин, Лепонекс)
- •Фенциклидин
- •Холинолитики
- •Интоксикация салицилатами
- •Опиоиды
- •Барбитураты
- •Бензодиазепины
- •Амфетамины
- •Кокаин
- •Циклические антидепрессанты
- •Дротаверин
- •Изониазид
- •Отравления грибами
- •Быстро действующие отравления
- •Укус змеи
- •Отравления, вызванные газообразными веществами
- •Раздражающие газы
- •Окись углерода (угарный газ)
- •Синильная кислота
- •Сероводород
- •Вдыхание дыма.
- •Диагностические критерии ААС:
- •Лечение
- •Алкогольный делирий
- •Некоторые проблемы:
- •Обследование
- •Лечение
- •Медикаментозное лечение
- •НЕКОТОРЫЕ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В АКУШЕРСТВЕ
- •Акушерские кровотечения
- •Этапность оказания помощи
- •Массивная кровопотеря
- •Медикаментозная терапия
- •Часто встречаемые ошибки
- •Профилактика ДВС-синдрома
- •Лечение ДВС–синдрома
- •Местная остановка кровотечения
- •Кровотечение в послеродовом периоде
- •Критерии и причины
- •Немедикаментозный способ остановки кровотечения
- •Обследование и мониторинг
- •Контроль за артериальным давлением
- •Инфузионная терапия
- •Порядок оказания помощи
- •Критерии HELLP-синдрома
- •Лечение
- •Отек мозга
- •Родоразрешение и анестезия
- •Послеоперационный период
- •Гипотензивная терапия
- •Если больная находится в коме
- •Острая почечная недостаточность
- •Список сокращений
- •Дозирование антибактериальных препаратов у взрослых
- •Лабораторные нормы
- •Шкалы оценки тяжести состояния пациента
- •Система APACHE II
- •Шкала SOFA
- •Предметный указатель
- •Вестник ОАР № 8.3
- 112 -
пособие дежуранта (2007 г.)
ряющий эффект сальбутамола наступает через 4–5 минут. Действие препарата постепенно возрастает до своего максимума к 40–60 минуте. Период полувыведения 3–4 часа, продолжительность действия – 4–5 часов.
Способ применения: с помощью небулайзера; небула (от слова «небула» – туман) по 2,5 мл, содержащая 2,5 мг сальбутамола в физиологическом растворе. Назначаются 1–2 небулы (2,5–5,0 мг) на ингаляцию в неразбавленном виде. Если улучшения не наступает, проводят повторные ингаляции по 2,5 мг каждые 20 мин. в течение часа.
Беродуал – 1 мл (20 капель) раствора для ингаляций содержит500 мкг фенотерола гидробромида и 250 мкг ипратропия бромида. Ингалируют 1 мл (20 капель) беродуала в 3–4 мл физиологического раствора, в течение 5–10 мин, до полного использования раствора. Если улучшение не наступаетповторная ингаляция через 20 минут.
При отсутствии небулайзера используют дозированные аэрозольные -2бета– агонисты короткого действия – сальбутамол (Вентолин), тербуталина сульфат (Bricanyl®), фенотерол гидробромид (беротек), Беродуал (комбини-
рованный препарат, одна доза беродуала содержит 0,05 мг фенотерола и 0,02 мг ипратропиума бромида).
Вначале больной делает сразу4 вдоха. Затем по 1 - 2 вдоха через 10-20 минут до улучшения состояния или -по явления побочных явлений - выраженного тремора, тахикардии.
После этого – лечение согласно инструкции на применяемый препарат.
Если нет достаточного эффекта от ингаляционной терапии или пациент не в состоянии ее выполнять эффективно, используют в/в введение бета-2-агонистов: · Сальбутамол. Для введения исполь-
зуют дозатор. Нагрузочная доза: 250 мкг (25 мл) в/в в течение 10 мин. Поддерживающая доза – 10-30 мкг/мин;
· При отсутствии сальбутамола можно использовать адреналин внутривенно (2–3 мкг/мин), или по 0,3 мл подкожно через 15-20 мин, но не более трех раз.
При использовании бета-2–агонистов, учитывайте противопоказания к ним: нарушения ритма, выраженная гипертензия и т.д.
И контролируйте концентрацию калия в плазме – возможно развитие
гипокалиемии
Внимание! Если у больного возникли признаки передозировки -бета2- агонистов, необходимо прекратить их введение.
Но через 4 – 5 часов необходимо возобновить их прием. Больные с АС должны получать указанные препараты до стойкого улучшения -со стояния.
Введение эуфиллина
В настоящее время эуфиллин не рекомендуется применять в лечении тяжелого приступа бронхиальной астмы.
Применение теофиллинов может вызвать выраженные побочные эффекты: головную боль, тремор, тошноту, рвоту, тахикардию, нарушения ритма сердца, боли в животе, жидкий стул [1]. В то же время, применение эуфиллина расширяет арсенал методов врача в лечении этого состояния. А при правильном режиме дозирования препарата тя-
желые побочные эффекты возникают редко.
Введение эуфиллина показано:
·В тех случаях, когда больной поступает с признаками передозировки бета–
для заметок
- 113 -
пособие дежуранта (2007 г.)
агонистов, лечение начинают с введе- |
лентных дозировках |
|
|
|
||||||||||||
ния эуфиллина; |
|
|
|
|
Внимание. |
Ингаляционные |
кортико- |
|||||||||
· Если в течение двух часов после - на |
||||||||||||||||
значения бета-2-агонистов отчетливый |
стероиды |
назначают |
только после |
|||||||||||||
положительный |
эффект |
отсутствует, |
стойкого |
|
|
улучшения |
состояния |
|||||||||
целесообразно |
|
|
дополнительнобольного. |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
назначить эуфиллин; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
· Откажитесь от введения эуфиллина, |
Если терапия недостаточно эф- |
|||||||||||||||
если пациент |
до поступления |
получал |
||||||||||||||
его регулярно; |
|
|
|
|
фективна |
|
|
|
|
|
|
|
||||
Методика: Нагрузочная доза - эуфиллин |
Если эффект от проводимой терапии в |
|||||||||||||||
4-7 мг/кг в течение20 минут |
в/в (20мл |
течение нескольких часов недостаточен, |
||||||||||||||
2,4% эуфиллина). |
|
|
|
|
рассмотреть |
возможность |
применения |
|||||||||
Поддерживающая |
терапия |
вво- |
следующих препаратов, обладающих не- |
|||||||||||||
дить дозатором: 0,7мг/кг/час - для боль- |
плохим |
|
бронходилатирующим |
действи- |
||||||||||||
ного без сопутствующей патологии, 0,95 |
ем: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
мг/кг/час - для курящих больных без со- |
Магния сульфат (гиповолемия должна |
|||||||||||||||
путствующей |
патологии, 0,5 мг/кг/час - |
быть устранена, |
АД сист. > 100 мм рт. |
|||||||||||||
при сопутствующих тяжелых ХНЗЛ. 0,25 |
ст.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
мг/кг/час - при застойной сердечной |
не- |
Магния |
сульфат: |
20 мл 25% раствора |
||||||||||||
достаточности, |
|
тяжелых |
заболеваниях |
(5г) вводят внутривенно в течение 15 - 20 |
||||||||||||
печени, пневмониях. |
|
|
|
минут, затем, внутривенная инфузия со |
||||||||||||
При использовании |
аминофилли- |
скоростью 1 - 2 г/час до ликвидации яв- |
||||||||||||||
на указанные дозировки уменьшают на |
лений |
бронхоспазма. |
Использование |
|||||||||||||
20%. |
|
|
|
|
|
сульфата |
|
магния |
противопоказано при |
|||||||
Введение |
эуфиллина |
продолжа- |
наличии у больного явлений почечной |
|||||||||||||
ется до стойкого улучшения состояния |
недостаточности. |
|
|
|
|
|||||||||||
больного – в среднем сутки, иногда - бо- |
Холинолитики. Ипратропиум бромид, |
|||||||||||||||
лее длительное время. |
|
|
|
средняя доза препарата при ингаляции |
||||||||||||
Кортикостероиды |
|
|
|
составляет 0,5 - 1,0 мг каждые 6 ч. При |
||||||||||||
|
|
|
его отсутствии - атропин 0,7 -1 мг в/в. с |
|||||||||||||
Эффект после их введения развивается |
той же частотой. |
|
|
|
|
|
||||||||||
только через несколько часов от начала |
Неинвазивная вентиляция легких |
|||||||||||||||
приема (в среднем 2 – 6 часов). Предни- |
||||||||||||||||
золон: |
|
|
|
|
|
(НИВЛ) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 ст -1-2 мг/кг/сут в/в; |
|
|
|
По мнению специалистов, применяющих |
||||||||||||
2 ст - 2-4 мг/кг/сут в/в; |
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
этот метод при астматическом статусе 1- |
|||||||||||||
3 ст - 4-10 мг/кг/сут в/в. |
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
2 стадии, |
во |
многих |
случаях |
удавалось |
|||||||||
Суточную дозу разделить |
на3-4 введе- |
|||||||||||||||
избежать |
интубации |
трахеи и проведе- |
||||||||||||||
ния. |
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
ния инвазивной ИВЛ. |
|
|
|
||||||||
В последующие дни дозу снижать |
|
|
|
|||||||||||||
Для данных |
целей |
пригодны |
режимы с |
|||||||||||||
на 25% в сутки, парентеральные формы |
||||||||||||||||
поддержкой по |
давлению, которых все- |
|||||||||||||||
препаратов заменить пероральными (40 |
||||||||||||||||
го три: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
- 60 мг/сут за 3-4 введения). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
· pressure support; |
|
|
|
|
|||||||||
Вместо преднизолона используют |
|
|
|
|
||||||||||||
· BiPAP (не путать с BIPAP); |
|
|||||||||||||||
дексаметазон, |
гидрокортизон - |
в эквива- |
|
|||||||||||||
· Proportional Assist. |
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
для заметок
- 114 -
пособие дежуранта (2007 г.)
Применение полной шлем-маски– наиболее комфортный для пациента вариант.
Понятно, что должен быть вы-
полнен определенный отбор пациен-
тов. Больной должен быть в ясном сознании, иметь желание сотрудничать с врачом, иметь стабильные показатели гемодинамики.
К сожалению, из-за отсутствия соответствующей аппаратуры мы пока не располагаем собственными впечатлениями от НИВЛ у пациентов с астматическим статусом.
Выраженные нарушения дренажа мокроты
Инфузионная терапия
Ориентировочно, в объеме 2-3 литра в сутки (суточная потребность). Использовать кристаллоидные растворы внутривенно, распределить равномерно в течение суток. Если больной сохраняет способность к приему жидкости, указанный объем может быть принят энтерально.
Критерии эффективности: восстановление диуреза > 60 мл/час, уменьшение жажды, сухости кожных покровов, гематокрит в пределах 0,35 -0,40.
Гиперволемия и большие объемы жидкости противопоказаны. При ЦВД
>12 см вод. ст. инфузионную терапию прекратить.
Сохраняются участки "немого" |
легкого, |
Артериальное давление |
|
плохое отхождении вязкой мокроты, что, |
Повышенное артериальное давление |
||
как правило, |
отмечает сам |
больной- |
снижается по мере улучшения состояния |
«перестала |
откашливаться |
мокрота». |
больного и обычно не требует медика- |
Обычно это встречается, когда у больно- |
ментозного лечения. |
|
|
го астма тяжелого течения протекает как |
Если АД сист. < 90 мм рт. ст., на- |
||
вариант ХОБЛ. |
чать введение вазопрессоров(адрена- |
||
|
лин). |
|
|
Рекомендуется: |
Сердечные |
гликозиды |
не - ис |
· Назначить ингаляцию раствора фуро- |
пользовать. |
|
|
семида (лазикса) 0,5-1мг/кг. В день |
Профилактика тромбообразова- |
||
проводят 2-3 сеанса в день. Препарат |
|||
практически всегда хорошо переносит- |
ния. |
|
|
ся больными; |
Проводится у больных с высокой вероят- |
||
· Чередовать с сеансами по 10-15 мин |
ностью тромбоэмболических осложнений |
||
ВЧИВЛ (усиливает дренаж мокроты). |
(ожирение 2-3 ст., |
нарушенный |
ритм |
· |
Внимательно |
следить |
за больным, сердца, возраст старше 60 лет, |
ИБС и |
||||
|
возможно ухудшение состояния из-за |
т.д.) Низкомолекулярные гепарины, ис- |
||||||
|
увеличения объема мокроты; |
|
пользуемые в обычных профилактиче- |
|||||
· |
Объяснить |
больному |
необходимость |
ских дозировках, дают меньше побочных |
||||
|
ингаляций и предупредить о возмож- |
эффектов и более удобны в применении. |
||||||
|
ном ухудшении состояния; |
|
Продолжительность |
применения |
гепари- |
|||
· При усилении явлений |
бронхоспазма- |
нов - в среднем 4-7 |
суток (до |
стойкого |
||||
|
добавить в ингаляцию 1 мг ипратропи- |
улучшения состояния). |
|
|||||
|
ум бромида. В случае его отсутствия - |
Антибиотикотерапия |
|
|||||
|
атропин 0,1%-1,0 мл. |
|
|
|
||||
· При сильном, |
мучительном |
кашле на- |
Антибиотики |
целесообразно |
назначать |
|||
|
значить ингаляцию с лидокаином1%- |
при признаках |
бактериальной инфекции |
|||||
|
5,0. |
|
|
|
любой локализации (пневмонии, |
синуси- |
для заметок