6 курс / Судебная медицина / Судебно_медицинская_экспертиза_повреждений_конечностей
.pdfПо данным литературы, частота повреждений отдельных нервов верхних конечностей бывает различной. По А. М. ф а . мелису (1938), первое место по частоте повреждений зани мает лучевой нерв, затем локтевой, плечевое сплетение и ерединный нерв. При этом часто наблюдаются комбинирован ные повреждения локтевого и срединного нервов. А. С. Лурье (1955) указывает на возможность подкожных разрывов нервных стволов при травмах, нанесенных тупыми тверды ми предметами.
Последствия повреждения плечевого сплетения зависят от локализации ранения. При ранах вблизи ключицы может происходить повреждение всего плечевого сплетения и сосу, дов (В. К- Хорошко, 1946). При ранениях подкрыльцовой об ласти, где плечевое сплетение распадается на отдельные нер вы, может повреждаться какой-либо один нерв, например, подкрыльцовый.
Клинически повреждения нервов верхней конечности проявляются в различные сроки. При повреждениях плече вого сплетения они выявляются сразу и проявляются в вя лом параличе с анестезией всей верхней конечности.
Гр. Н. К. 24 .пет, 3/III 1956 г. получил ножевое ране ние левой части шеи. Находился в больнице с 3 по 21 марта. При судебномедициноком освидетельствовании Q2/IV 1955 г. на коже нижней части шеи слева — линейный рубец розовой окраски длиной 11 см. Мышцы левого плеча и плечевого сус тава атрофированы, болевая чувствительность в этой области понижена. Пассивные движения в суставах — в полном объе ме, активные — отсутствуют.
Заключение. Ранение шеи с повреждением плечевого спле тения и параличом левой руки относится к тяжким телесным повреждениям.
В другом наблюдении явления плексита были обнаруже ны позднее, в период заживания ран.
Гр-ка |
Г., |
27 |
лет, 13/VIII 1054 |
г. была |
укушена |
со |
бакой, обратилась в амбулаторию. Установлены |
множествен |
|||||
ные укушенные раны на правом предплечье и |
левом плече. |
|||||
22/11 1955 |
г. |
при |
неврологическом |
исследовании и |
17/Щ |
1955 г. при судебномедицинской освидетельствовании — дви жения в плечевом, лучезапястном суставах и суставах пальцев левой руки ограничены, поверхностная чувствительность по нижена.
Заключение. Укушенная рана мягких тканей плеча с плек ситом плечевого сплетения, тугоподвижностью в плечевом лу чезапястном суставах и пальцах левой руки относится к тяж ким телесным повреждениям.
62
g приведенных двух наблюдениях имели место поврежде только мягких тканей верхних конечностей, сопровож-
ающиеся |
травматическим |
плекситом. |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
•да Повреждения плечевого сплетения и |
крупных |
|
нервных, |
||||||||||||
волов верхних конечностей могут наблюдаться при выви |
|||||||||||||||
хах "крупных |
суставов, переломах |
плечевой кости |
и |
костей |
|
||||||||||
предплечья. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гр-на |
Р., |
25 |
лет, |
во |
время |
работы |
на |
шахте |
23/IV; |
||||||
1952 г. ударило куском породы по правой руке. Доставлен в- |
|||||||||||||||
больницу". При поступлении: открытый перелом обеих костей |
|||||||||||||||
правого |
предплечья, |
множественные |
ушнбленно-рвааые раны |
с |
|||||||||||
повреждением разгибательных мышц предплечья. Произведена |
|||||||||||||||
обработка ран, наложена гипсовая повязка. |
При |
осмотре нев |
|||||||||||||
ропатологом |
2/1 1956 |
г. |
установлен |
диагноз: |
|
травматиче |
|||||||||
ский неврит лучевого, локтевого и срединного нервов справа с |
|||||||||||||||
полным |
нарушением функции |
правого |
предплечья |
и |
кисти. |
||||||||||
При |
судебномедицинском |
освидетельствовании |
|
2/1 1956 |
г. |
||||||||||
локтевой |
сустав и предплечье правой |
руки |
деформированы, |
||||||||||||
пальцы согнуты, движения в лучезапястиом суставе и пальцах |
|||||||||||||||
резко ограничены. |
На |
наружной |
поверхности локтевого |
суста |
|||||||||||
ва — |
2 |
рубца. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Заключение. Открытый перелом костей и размятие мышц предплечья с невритом лучевого, локтевого и срединного нервов,, тугоподвижностью в лучезапястиом суставе и сгибательной контрактурой пальцев правой руки относятся к тяжким телес ным повреждениям.
Гр, М., 31 года, 16/Х 1953 г., включая транспортер и пы таясь на ходу очистить барабан, правой рукой попал между ба рабаном и лентой. Доставлен в больницу. При поступлении: от крытый перелом обеих костей правого предплечья, рана 7X6 см. с неровными краями, конечность укорочена. Произведена репози ция отломков костей, наложена гипсовая повязка. Рентгенографи чески состояние отломков удовлетворительное. 16/V 1954 г. — предплечье деформировано, кисть отвисает, движения в лучеза пястиом суставе отсутствуют, пальцы в состоянии разгибательнон контрактуры, сгибание в локтевом суставе до 90 градусов, атрофия мышц плеча. При судебномедицинском освидетельство вании 25/III 1956 г.: неправильно сросшийся перелом обеих костей правого предплечья, образование ложного сустава, пора жение срединного и локтевого нервов, движения в лучезапяст иом суставе и 4 пальцах отсутствуют, мышцы кисти атрофи рованы. •
Заключение. Неправильно сросшийся перелом обеих костей правого предплечья с образованием ложного сустава и пораже нием срединного и локтевого нервов относится к тяжким телес ным повреждениям.
А. С. Игнатовский предлагает неправильно сросшийся пе релом или образование ложного сустава считать тяжким по- вреждением. В данном случае несросшийся перелом сопровож дался поражением срединного и локтевого нервов; безусловно,, такое повреждение относится к тяжким.
63:
К. А. Григорович и М. Г. Игнатов указывают на плохой прогноз в отношении восстановления функции мелких мышц кисти, иннервируемых срединным и локтевым нервами.
В. В. Гориневская отмечает, что «открытые повреждения нервов наблюдаются чаще всего на предплечье... при произ водственной травме, при попадании руки в движущийся бара бан, валы, молотилки, причем травмируется срединный, локте вой и лучевой нервы».
Гр. Ж., 50 лет, 14/Х 1953 г. получил удар топором по правому предплечью. При поступлении в больницу: правый лок тевой сустав деформирован, неподвижен, предплечье и кисть отечны, на задней поверхности локтя — линейная рана дли ной в 10 см, с ровными краями, проникающая в полость суста ва, поверхностная и глубокая чувствительность понижена. Про изведена обработка, наложена гипсовая повязка. Осложнение — газовая инфекция. Выписан 9/ХП с ограничением движений в локтевом суставе, кисть — в положении сгибания, подвижность и чувствительность пальцев не восстановилась.
Судебномедицинское освидетельствование 17/IV 1954 г.
Заключение. Рубленая рана локтевого сустава с поврежде нием локтевой кисти, локтевого нерва, тугоподвижностью и сгибательной контрактурой пальцев правой руки относится к тяж ким телесным повреждениям.
Гр-ка В., 57 лет, 7/Ш 1951 г. получила перелом левой лучевой кости в результате выкручивания руки в драке. Лечи лась амбулаторно. Через год невропатологом установлены стой кие остаточные явления травматического повреждения левого срединного нерва, тутоподБИЖность пальцев левой руки, атрофия мышц левого плечевого сустава. При судебномедицинском осви детельствовании 16/XJ 1965 г. движения в левом плечевом и лучезапястиом суставах ограничены, 2—5-й пальцы в полусог нутом, 1-й палец — в вытянутом положении, атрофия мышц ле вого предплечья и кисти.
Заключение. Закрытый перелом лучевой кости и поврежде ние срединного нерва с тугоподвижностью в суставах и атрофией мышц левой руки относятся к тяжким телесным повреждениям.
Следует отметить, что поражение срединного нерва было установлено через длительный срок после перелома, что не противоречит указаниям К. А. Григоровича и М. Г. Игнатова о том, что клиническая картина частичного перерыва нерва выясняется, обычно, не ранее 2—3 недель после ранения. Это указание относится и ко всем приведенным наблюдениям.
Гр-ка Ф.. 25 лет, 20/1 1955 г. была сбита автомашиной, доставлена в больницу. При поступлении: перелом наружной трети левой ключицы со смещением, перелом костей предпле чья в нижней трети. Произведена репозиция костных отломков, наложена гипсовая повязка и эластичные кольца. 1 /III при хи рургическом обследовании несроошийся перелом левой ключи-
64
цы левосторонний плексит. При судебномедицинском освиде тельствовании I/VII: движения в левом плечевом суставе резко ограничены и отсутствуют в лучезапястном и суставах пальцев.
Заключение. Указанное телесное повреждение относится к категории тяжких.
3 В. Гориневская отмечает, что при переломах наружного конца ключицы наблюдаются повреждения нервов плечевого сплетения при образовании избыточной костной мозоли, при давлении на нервное сплетение расстройства усиливаются. В данном случае сращения не наступило. «Постоянное давление отломков на плечевое сплетение, — пишет И. Казакевич, — вызывает тяжелые невриты плечевого сплетения».
Гр. П., 36 лет, 19/VII 1955 г. во время работы на стро гальном станке получил ранение правой кисти. При поступления в больницу: размозжение ладонной поверхности правой кисти и лучезапястного сустава с разрывом сухожилий, целость костей не-нарушена, кисть отечна, движения пальцев отсутствуют. Произведена обработка раны. При судебномедицинском освиде тельствовании 17/1 1956 г.: на ладонной поверхности правого лучезапястного сустава имеется плотный неподвижный рубец треугольной формы — 6 x 2 см., синюшной окраски, блестящий. Пальцы правой руки согнуты (рис. 3), отечны, движения от сутствуют, в лучезапястном — ограничены. Кожа правой кисти синюшна, холодна на ощупь, на тыльной поверхности—• пузырь ки, заполненные прозрачной жидкостью (нарушение трофики).
Заключение. Ранение сухожилий и нервов ладони с тугоподвижностью в лучезапястном суставе и сгибательной контракту рой пальцев правой руки относится к тяжким телесным по вреждениям.
ис- 3. Сгибательная контрактура пальцев правой кисти после ранения ладони (повреждение нервов).
5 Зак. 849 |
6 5 |
В приведенном случае при хирургической обработке не было выявлено повреждения нервов, но появившиеся в даль нейшем нервные расстройства имеют травматическое проис хождение.
А. Озеров указывает, что разрывы сухожилий иногда ос ложняются образованием фиброзных утолщений, которые ока зывают давление на нервные стволы, вызывая невралгии, не вриты, а в дальнейшем прибавляются трофические расстрой ства.
Следует упомянуть о расстройствах со стороны нервов, связанных с механическим раздражением и с давлением на них инородными телами, например дробью. После ликвидации причины давления, как правило, наступает восстановление функции нерва.
При ушибах мягких тканей в участках расположения круп ных нервных стволов или сплетений могут возникнуть травма тические плекситы и невриты. По мнению М. И. Райского, в таких случаях, даже при постепенном восстановлении проводимости нерва, вскоре после травмы повреждения следует оценивать как менее тяжкие, так как функция конечности на рушается на длительный срок. Даже если функция нерва на чинает восстанавливаться в первые недели после травмы, то повреждение следует считать менее тяжким с временной утратой трудоспособности.
Гр. С., 46 лет, 14/V 1956 г .в момент аварии упал из ку зова автомашины на шоссе. В тот же день доставлен в больницу.
При поступлении: жалобы на сильные боли в области шеи, правого плечевого сустава и поясницы. Общее состояние удовлетворительное, пульс 88 ударов в минуту, хорошего напол нения и напряжения. ,В- области поясницы — обширный крово подтек. На задней поверхности левого бедра — кровоподтек и ссадина размерами 10x8 см.
При рентгенологическом исследовании костей черепа, пра вого плечевого сустава и поясничного отдела позвоночника по вреждений не обнаружено.
При осмотре невропатологом установлена болезненность то чек выхода нервных корешков правого плечевого сплетения, ограничение движений в правом плечевом суставе. Диагноз: травматический плексит правого плечевого сплетения.
2/VI 1956 г. явления плексита несколько уменьшились, объем движения в правом плечевом суставе увеличился. Через 23 дня после травмы—состояние хорошее, боли по ходу шей ного сплетения незначительные. Лотерпевший выписан из боль ницы.
Заключение. Ушиб шейного отдела позвоночника, повлек ший травматический плексит правого плечевого сплетения, от носится к категории менее тяжких телесных повреждений, как вызвавший длительное расстройство здоровья.
66
Особого внимания при судебномедицинской экспертизе требует оценка стойких нарушений функции верхней конеч ности вследствие травматических поражений нервов без пере ломов костей.
Э. Гофман (1933) предлагает при оценке повреждений нервов учитывать возможность оперативного соединения по врежденного нерва с дальнейшим восстановлением его функции.
При оперативном лечении (невролизе) поврежденный лу чевой нерв восстанавливается чаще других, однако, по дан ным П. И. Страдынь, М. И. Ситенко, М. И. Марченко и дру гих, в 25—30% случаев излечения не наступает.
В. В. Семенова-Тян-Шанская (1958) указывает, что после оперативного лечения не всегда наступает полное восстанов ление функции конечности.
Повреждения нервов могут быть следствием различных травм: непосредственной перерезки нервных стволов в момент травмы при нанесении резаных ран плеча или ладони, а также при сдавлении конечности тяжестью и, наконец, вследствие медицинских нарушений.
Гр. К., 46 лет, 8/Х 1956 года получил в драке ножевое ранение правой руки. Доставлен в больницу. Поступил с нало женным в средней трети -правого плеча матерчатым жгутом, в области локтевого сустава повязка пропитана кровью. Под по вязкой на задней поверхности правого плеча в нижней трети ра ны размерами 8X6 см края ровные, углы острые, в глубине раны поврежденные мышцы. Движения в локтевом суставе огра ничены, болезненные, кисть свисает, разгибание ее затруд нено.
Произведена хирургическая обработка раны, перевязаны нровоточащие сосуды, наложены швы на кожу и повязка.
В последующие дни предъявляет жалобы на отсутствие разгибательных движений в лучезапястном суставе, верхняя треть предплечья отечна. Рана зажила первичным натяжением. Через 1,5 месяца при определении элвктровозбудимости уста новлен неполный перерыв лучевого нерва, реакция перерожде ния. Установлен также травматический артрит локтевого суста ва. Движения в локтевом лучезапястном суставах ограничены в легкой степени. Потерпевший был выписан на амбулаторное лечение. Предложено продолжать физиотерапию. Судебномедицинское освидетельствование проведено 20/XII 1956 г.
Заключение. Резаная рана правого плеча с частичным пере рывом лучевого нерва относится к категории менее тяжинх те лесных повреждений, как причинившая значительную стойкую утрату трудоспособности менее чем на одну треть.
Длительность расстройства функции конечности в подоб ных случаях может быть весьма значительной. В. К. Хорошко
67
указывает, что скорость восстановления нервного волокна со ставляет приблизительно 1 мм за 24 часа.
Учитывая длительность нарушения функции конечности необходимость настойчивого и продолжительного лечения, также возможность остаточных явлений после лечения, MI оцениваем данное повреждение как менее тяжкое со стойкой утратой трудоспособности.
Специально следует подчеркнуть роль нарушений при ме дицинских манипуляциях в происхождении повреждений верх них конечностей. Такие нарушения могут вызвать у больных расстройство здоровья менее тяжкого характера на ' почве невритов. Для иллюстрации приводим случай, когда неврит развился после некроза мягких тканей левого локтевого сгибе в результате неправильно проведенного внутривенного вли вания.
Гр-ну П., 52 лет, 6/VI 1954 года было сделано фельд шером внутривенное вливание хлористого кальция. Сразу же йосле вливания больной почувствовал жжение в левой локте вой ямке, а затем появился отек. На следующий день посту пил в больницу, где лечился около двух месяцев.
При поступлении установлено: на передней поверхности верхней трети левого плеча имеется участок некротизированной ножи размером 3X2 см. Вокруг кожа отечна, гиперимирована. На следующий день боли усилились, отек увеличился. На третий день пребьп ания в больнице у больного отмечено полное разгибание паль'ев левой кисти, отсутствие активных движений. Диагноз: неврит левого локтевого нерва, разгибательная контрактура пальцев. Лечение проводилось консерва тивно.
Освидетельствован 22/ХИ 1954 году, т. е. через 5 меся цев. Отмечено ограничение движений в локтевом, лучезапяст ном суставах и пальцах в средней сшпени, атрофия мышц пред плечья. Плексит левого плечевого сплетения.
Заключение. Гр-ну И. было произведено внутривенное вли вание хлористого кальция с нарушением техники введения, что повлекло некроз окружающих тканей и воспаление локтевого нервах последующим развитием плексита и нарушением функ ции конечности. Данное повреждение относится к менее тяж ким, как повлекшее значительную стойкую утрату трудоспо собности менее чем на одну треть.
Вэтом наблюдении некроз тканей локтевой ямки насту пил вследствие технически неправильно проведенной инъек ции — раствор хлористого кальция был введен вне сосуда.
Вдругом случае причиной неврита была перерезка нерва при операции — вскрытии флегмоны локтевой ямки. Флегморазвилась, по-видимому, из-за нарушения правил асепти
ки, допущенного при внутривенной инъекции глюкозы.
68
Инфицированные раны способствуют развитию, невритов, обенно в тех случаях, когда повреждены оболочки нерва.
Развивается восходящий неврит, вызывающий атрофию нервIX клеток и понижающий регенерационную способность фиб- "илей (А. М. Фамелис, 1938). При закрытых переломах и дру гих травмах, при отсутствии инфекции развитие травмати ческого неврита автор объясняет нарушением лимфообраще
ния в нервном стволе.
Во всех приведенных нами наблюдениях тяжесть телес ных повреждений устанавливалась после повторных освиде тельствований с учетом последствий травмы.
Повреждения нервов нижних конечностей также можно разделить на две группы: повреждения нервов при переломах или вывихах и изолированные повреждения нервов.
Повреждения нервов при переломах наблюдались в 13 случаях, при вывихах коленного сустава — в 3. Повреждения седалищного нерва происходили при закрытых переломах бед ра, малоберцового — при закрытых переломах обеих костей голени, а также при открытых переломах большой берцовой
кости, малой берцовой |
кости или обеих костей |
голени. |
При |
закрытых переломах бедра или обеих костей |
голени в |
4 из |
|
9 наблюдений в связи |
с травматическими невритами |
седа |
лищного нерва возникли более тяжелые последствия травмы—
закрытые переломы бедра и закрытые переломы |
обеих |
костей голени закончились потерей функции конечности |
(тяж |
кие телесные повреждения). Для иллюстрации приведем два наблюдения.
|
Гр-н С, 21 года, 18/ХИ 1948 года, при |
авготравме |
полу |
|
чил |
закрытый перелом левого бедра. После окончания |
лече |
||
ния |
стал отмечать онемение и похолодание |
конечности, боли по |
||
ходу седалищного нерва, отвисание стопы |
и |
понижение |
чувст |
вительности на задней поверхности бедра. Периодически про водилось лечение, после которого отмечалось временное улуч шение. В 1961 году на подошвенной поверхности левой пятки появилась язва, которая все время увеличивалась. 12/111 1963 года, в связи с резким ухудшением функции конечности, поступил в больницу, где находился 1,5 месяца.
При поступлении — жалобы на боли в левой пятке, уси ливающиеся при ходьбе. Отмечается резко выраженная атро фия мышц левого бедра, голени и стопы.
В области пятки глубокая язва с подрытыми краями, раз мерами 4X3 см. Левая стопа холодная на ощупь.
Тыльная артерия стопы не пальпируется. Движения в го леностопном суставе ограничены в средней степени. При рент генологическом исследовании деформация левой пяточной ко сти с измененной костной структурой, склероз кости и разрас-
69
тания со стороны подошвенной поверхности. В костях пред плюсны пятнистый остеопороз.
24/Ш при осмотре совместно с невропатологом установле ны: атрофия мышц бедра, голени и стопы в сильной степени отвисание стопы; отсутствие ахиллова и подошвенного рефле ксов и повышение коленного; отсутствие чувствительности по наружной и задней поверхности голени и на всей стопе. Кож ные покровы голени и стопы холодные на ощупь, на пятке тро фическая язва. Лечение витаминами группы «В», прозерин массаж и Ф. К. При исследовании электровозбудимости отме чается полная реакция перерождения со стороны седалищ ного нерва.
28/III операция — секвестротомия левой пяточной кости. Рана зашита наглухо. 22/IV операция — резекция кожного
бедренного нерва.
В дальнейшем со стороны неврологического статуса отме чались те же нарушения.
Заключение. Закрытый перелом левого бедра, осложнив
шийся невритом седалищного нерва, относится к тяжким те лесным повреждениям, как повлекший потерю функции орга на (ноги).
В другом наблюдении травматический неврит седалищного нерва возник после закрытого спирального перелома обеих костей голени, полученного во время драки.
Гр-н Ш., 28 лет, 27/1 1954 года во время драки полу чил травму левой голени; доставлен в больницу, где находился 2 месяца.
При поступлении левая голень отечна, на наружной поверх ности в средней трети кровоподтек и ирепитация по линии большеберцовой кости. 28/1 на рентгенограмме спиральный пе релом большеберцовой кости (на границе средней и нижней трети) с наличием крупных осколков; костные отломки смеще ны кнаружи на одну треть поперечника кости и имеют расхож дения на 1,2 см. На этом же уровне косой перелом малоберцо вой кости со смещением кпереди и кнаружи на одну треть по перечного размера кости. Наложена гипсовая повязка, которая за время лечения менялась три раза. 15/III на рентгенограмме отмечалось увеличение смещения отломков: большеберцовой — на 2,5 см, малоберцовой — на 1 см.
27/1 1957 года гр-н Ш. предъявил гражданский иск гр-ну К. за причиненное увечье. ^
При судебномедицинской освидетельствовании 14/11 1957 го да жалобы на постоянные боли ноющего характера в левой го лени, частые судороги, понижение чувствительности и прихра мывание во время ходьбы. Объективно: левая голень искривле на, укорочена на 2 см, атрофия мышц средней степени. В ниж ней трети прощупывается плотная костная мозоль больших размеров и отмечается неправильное сращение костных отломков: отломок малоберцовой кости выступает кнаружи, большеберцовой — внутрь.
70
При рентгенографическом исследовании отмечается непра вильно консолидированный перелом голени в нижней трети со смещением отломков и массивная костная мозоль.
Осмотр невропатологом: движение в голеностопном суставе я большом пальце степы ограничены в легкой степени; поверх ностная чувствительность голени, болевая — тыльной поверх ности стопы, ахиллов рефлекс понижены. Диагноз: травматиче ский восходящий неврит седалищного нерва.
Заключение: Неправильно сросшийся закрытый перелом костей левой голени, осложнившийся восходящим невритом се далищного нерва со стойким ограничением движений в голено стопном суставе, атрофией мышц голени, понижением чувстви тельности и ахи лова рефлекса, относится к тяжким телесным повреждениям со стойкой утратой не менее одной трети трудо способности.
Следует отметить, что поражение седалищного нерва на ступило через длительный срок после перелома. Это можно объяснить избыточным образованием костной мозоли при неправильном сращении перелома. Давление на нервные ство лы может вызывать восходящие невриты, а в дальнейшем и трофические расстройства.
М. Г. Игнатов (1947 г.) отмечает, что на конечности при повреждении периферического нерва происходит обширное нарушение функции, иногда выходящее за пределы повреж денной конечности. Это зависит от наличия очага раздраже ния в области травмы и других отделов нервной системы. Они, в свою очередь, являются основой тех нарушений функ ции конечности, которые наступают после поражения нерва.
В наших наблюдениях неврит седалищного нерва возни кал после переломов бедренной кости. После переломов коетей голени отмечался даже восходящий неврит указанного нерва. По наблюдениям К. А. Григоровича, Г. А. Рихтера, В. А. Чернавского и др., при переломах костей поврежденный нерв нередко может быть вовлечен в зону костной мозоли или рубца, проявляя картину полного или частичного перерыва. Иногда на почве кровоизлияний и размозжений образуются внутриствольные рубцы и невриты. В наших наблюдениях травмати ческий неврит седалищного нерва вызывал не только утрату функции конечности, но и приводил к тяжелым трофическим расстройствам.
На частое возникновение трофических язв после поврежде ния седалищного нерва указывают Р. Ф. Акулова, В. Л. Лесницкая, Б. А. Фаровский и др. Г. А. Рихтер после поперечного иссечения части седалищного нерва выявил у собак трофиче-