6 курс / Судебная медицина / Судебно_медицинская_экспертиза_повреждений_конечностей
.pdfтельно быстром наступлении смерти от этих осложнений по нанесения травмы, что в ряде случаев подтверждается так следственными данными (обстоятельствами дела). Одна наши наблюдения показали, что не все тяжкие опасные д жизни повреждения и наступление смерти после травмы гут быть поставлены в прямую причинную связь. В качест примеров таких случаев ненасильственной смерти после оп ных для жизни повреждений конечностей можно указать два наблюдения.
Гр-ка А., 80 |
лет, |
21/VI |
1967 г. |
была |
сбита |
троллей |
сом. Доставлена |
в больницу |
в тяжелом шоковом |
состоян |
|||
вследствие закрытого |
поперечного |
перелома левого бедра |
||||
средней трети со |
смещением |
и захождением |
отломков. Во |
ная была выведена из шока и ей наложено скелетное вытя" ние. В дальнейшем состояние постепенно улучшалось. 28 появились боли за грудиной и систолический шум на верхусердца. 2/VII в 5 часов была обнаружена мертвой.
Анатомический диагноз. Гипертоническая болезнь: гип трофия мышц левого (1,5 см) и правого (0,4 см ) желудочк сердца, атеросклероз аорты в сильной степени, атероскле коронарных артерий сердца, склероз створок клапанов сер и крупных сосудов, кардиосклероз. Пневмония в задних отдел легких. Глубокий кариес зубов. Закрытый перелом лев бедра в средней трети со смещением и захождением отломк Мелкие ссадины в области правой голени и стопы. Огранич ное кровоизлияние в мягкие покровы затылочной области р мером 6 x 4 ом в стадии рассасывания.
При гистологическом исследовании. Легкие — резко пол кровны, местами в просвете альвеол встречается фибр эритроциты и гистиоциты, большинство альвеол несколько ширены, а межальвеолярные перегородки местами разорв" Миокард—мышечные волокна набухшие, бледно окрашены, шены исчерченности, во многих волокнах встречается лилоср" цин, строма умеренно развита, картина белковой дистрофи Селезенка — умеренно полнокровна, контуры фолликул не- четливы, на всем протяжении имеется свободно лежащий п мент. Местами располагается внутриклеточно, мелкие сосудь выраженным гиалинозом. Печень — печеночные клетки поч «а всем протяжении с набухшей зернистой протоплазмой многих клетках ядра отсутствуют; картина выраженной новой дистрофии; в междольковой соединительной ткани вс чаются инфильтраты из лимфоидных и гистиоцитарных к ток. Почки — клубочки обычного строения, эпителий изви" канальцев набухший, мутный с неотчетливыми контурами, ядра в некоторых клетках отсутствуют, отмечается склероз соединительнотканные разрастания по ходу сосудов с гиали зом клубочков почек. (Рис. 8).
Заключение. Смерть ненасильственная, последовала острой сердечно-сосудистой недостаточности на почве гип тонической болезни в сочетании с тяжелой формой атероск роза. Закрытый перелом бедра, повлекший клинический Ш
102
Рис. 8. Артериосклеротический нефроцирроз. Смерть от гипертонической болезни через 12 дней после закрытого перелома диафиза бедра.
относится к тяжким опасным для жизни повреждениям. Пере лом и развившаяся пневмония могли явиться только способ ствующими факторами наступления смерти от имевшихся еще до травмы заболеваний.
Как видно, в приведенном случае закрытый перелом диа лиза бедра сопровождался травматическим шоком, что дает эаво квалифицировать повреждения как тяжкие по признаопасности для жизни. Однако смерти от шока не насту п и л о , опасные для жизни симптомы миновали и только через "дней после травмы, когда состояние потерпевшей не вызыало беспокойства, с точки зрения возможности смертельного схода из-за полученного повреждения, наступила внезапная '^ерть по типу острой сердечно-сосудистой недостаточности.
В>ичиной ненасильственной смерти в данном случае была чпертоническая болезнь в сочетании с тяжелой формой атезсклероза. Развитие пневмонии и перенесенная травма мо- ~ считаться лишь факторами, в какой-то степени способгвующими наступлению смерти от указанных выше заболе ваний.
103
В другом наблюдении женщине б 1-го года при автотп ме причинен открытый перелом обеих костей голени, кототг хотя и не сопровождался в данном случае опасными жизни симптомами, но в «Правилах» к УК различных сою ных республик (в том числе и Молдавской ССР) и больший' ством судебных медиков квалифицируется как повреждеци'" тяжкое опасное для жизни. В данном случае также не име6 ется оснований для иной квалификации тяжести телесного повреждения. Но поставить смертельный исход, наступившим на вторые сутки после травмы, в прямую причинную связь с нанесенным повреждением нельзя, так как причиной смерти потерпевшей было предшествующее заболевание—атероскле роз, осложнившийся кровоизлиянием в поджелудочную желе зу. Разумеется, перенесенная за двое суток до этого травма могла играть роль способствующего фактора в обострении ранее существовавшего заболевания.
Перед тем, как перейти к характеристике ненасильствен ной смерти после неопасных для жизни повреждений конеч ностей, необходимо подчеркнуть, что существовавшее к мо менту травмы алкогольное опьянение может препятствовать квалификации повреждения как тяжкого. Это относится к тем случаям повреждений конечностей, которые квалифици руются как опасные для жизни в зависимости от того, име
ются или |
отсутствуют |
клинические |
симптомы, |
свидетель |
|
ствующие |
об опасном |
для жизни |
состоянии |
(в частности |
|
травматического |
шока). |
|
|
||
Гр-ка О., |
78 лет, |
27/VI 1958 |
г. в 7 часов |
была сбита |
грузовой автомашиной. Доставлена в больницу по поводу за крытого перелома шейки бедра, ушибленной раны в височной об
ласти, ссадины на лбу. |
|
|
|
При поступлении слабо реагирует на |
окружающее, |
жалобь |
|
«а боли в правом тазобедренном |
суставе, |
головную |
боль, об |
щую слабость, тошноту, изо рта |
запах алкоголя. Кожные по |
кровы и видимые слизистые оболочки бледные, конечности хо лодные. В легких перкуторно-коробочные звуки. Границы серд ца расширены влево, тоны глухие. Артериальное давлени' 100/55, пульс 102, слабого наполнения и напряжения. Реаки" зрачков на свет вялая. Смерть 28/VI в 3 часа ,30 минут.
Анатомический диагноз. Закрытый перелом шейки правог
бедра со смещением и кровоизлиянием в окружающие |
мягки |
|||||
ткани. Ушибленная |
рана размером |
5 x 1 |
см в левой |
висонно |
||
теменной |
области, |
три ссадины в области лба размерами о' |
||||
0,5 х 0,5 см до 1 XI см. Общий атеросклероз с преимущесг |
||||||
венным поражением артерий головного |
мозга, сердца^ |
почек |
||||
селезенки, |
аорты. |
Кардиосклероз |
атеросклеротический. |
Уме |
||
ренно выраженный |
атеросклеротический |
нефросклероз. л.р" |
104
ническая эмфизема легких. Облитерация правой плевральной; полости. Общее ожирение и ожирение сердца (слой жира под
эпикардом до 0,8 см).
При гистологическом исследовании: головной мозг — сосуды умеренно полнокровны. Выраженный периваскулярный и перииеллюлярный отек. Легкие — полнокровны. На ограниченных участках просветы альвеол заполнены отечной жидкостью. Мио кард — волокна неравномерной толщины, фрагментированы, поперечная исчерченность отсутствует. Межуточная ткань раз рыхлена, по ходу ее мелких сосудов значительные разрастания жировой ткани. Селезенка — стенки артерий утолщены, склерозированы. Ретикуло-эндотелий несколько гиперплазирован. Ог раниченные свежие кровоизлияния в ткань селезенки. Почки — стенки артерий и артериол коркового слоя утолщены, склерозированы. по ходу этих сосудов соединительнотканные разраста ния, зернистая дистрофия извитых канальцев, в мозговом слое значительные разрастания межуточной ткани с атрофией канальцевого аппарата.
При судебнохимическом исследовании крови обнаружен эти ловый спирт в количестве 1,2%.
Заключение. Смерть ненасильственная, последовала от рас стройства сердечно-сосудистой деятельности на почве распро страненного атеросклероза, кардиосклероза с преимуществен ным поражением артерий мозга, сердца, почек и селезенки.
В этом случае смерть женщины 78 лет наступила к концу первых суток после травмы. Нанесенные ей повреждения при падении от удара автомашиной (перелом шейки бедра) сле дует квалифицировать как неопасные для жизни, так как в момент травмы и ближайшие часы после нее симптомов трав матического шока не наблюдалось (возможно, отсутствиесимптомов шока связано с алкогольным опьянением), тем самым, между нанесенным повреждением и смертельным исходом к концу первых суток после травмы, установить шямой причинной связи нельзя. Поэтому в данном случае, по нашему мнению, следует говорить о ненасильственной смерти эт острой сердечно-сосудистой недостаточности на почве шеющихся у потерпевшей предшествующих заболеваний (атеросклероз, ожирение, облитерация правой плевральной полости). Что же касается травмы и алкогольного опьянения, ™ их следует рассматривать лишь как факторы, способствую ще наступлению ненасильственной смерти.
В остальных 7 случаях ненасильственная смерть у лиц. пожилого и. главным образом, старческого возраста, насту пала после неопасных для жизни повреждений закрытых пере ломов бедра или одной из костей голени, не сопровождав-
™*ся кровопотерей, травматическим шоком или жировой эмболией. а в одном случае — после дрооового ранения
105
"мягких тканей ноги. Смерть в этих случаях наступала в ра личные сроки после травмы: через несколько часов (2 наб>ио~
..дения), недель (4) и даже месяцев (1). Причиной смерти •были предшествующие и сопутствующие сердечно-сосудистые
-заболевания. Для иллюстрации приведем |
два наблюдения |
Dp. Д., 60 лет, 1/IX 1959 г. вечером |
на винограднике |
лучил ранения ног дробью в результате выстрела," произведен ного сторожем. Доставлен в больницу, где умер через пять не" дель после поступления (ист. бол. 403).
При поступлении — множественные мелкие входные ране ния в области голени и стопы, при рентгенографическом иссле довании обнаружены отдельные дробинки. Нарушений целости костей не определяется. Кровяное давление 100 80, После хи рургической обработки (с извлечением одной дробинки) течение повреждения без особенностей. Однако с 11 /IX общее состояние стало ухудшаться, температура 39,9 градусов, появился плохой сон, бессвязная речь, затем бред. Тоны сердца приглушены, сле-
"на внизу дыхание не прослушивается.
Анатомический диагноз. Слипчивый перикардит, левосто ронняя нижнедолевая бронхопневмония. Атеросклероз аорты и коронарных артерий сердца, атеросклеротический кардиоскле роз, истощение, застойное полнокровие печени, селезенки. Руб цы круглой формы размером 0,4 X 0,4 см в области правого голеностопного сустава и левой голени розовосинюшного цвета.
Заключение. Смерть ненасильственная, последовала от пред шествующих и сопутствующих заболеваний (слипчивый пери кардит, пневмония, атеросклероз аорты и коронарных артерий сердца), не связанных с травмой, имевшей место 5 недель назад. Огнестрельное ранение дробью мягких тканей правого голено стопного сустава и левой голени без повреждения костей не опасно для жизни и относится к легким телесным поврежде ниям с кратковременным расстройством здоровья.
В приведенном случае после не опасных для жизни дро бовых повреждений ног к концу 2-й недели наступило резкое ухудшение состояния больного и через 5 недель после ранения наступила смерть от предшествующих и сопутствующих забо леваний, не связанных с травмой.
Представляет интерес случай ненасильственной смерти через несколько часов после автотравмы, когда заключение районного судебно-медицинского эксперта о факте ненасиль ственной смерти было признано следователем недостаточно убедительным и обоснованным. Была произведена эксгумация с повторным вскрытием и заключение о ненасильственной смерти дано судебно-медицинской комиссией Бюро с участи ем авторов.
Гр-н С, 78 лет, 7/XI 1961 г. в 8 часов утра выпил две рюмки самогона. В 17 часов сбит мотоциклом марки ИЖ-5о.
106
мечались кратковременная потеря сознания и носовое кровотече
ние На подводе |
доставлен домой, была рвота. Затем направлен |
||
в больницу, где умер в 23 |
часа |
50 минут. |
|
При осмотре |
в 17 часов |
30 |
минут на дому фельдшером — |
состояние хорошее, жалобы на боли в животе. При повторном осмотре в 19 часов — состояние крайне тяжелое. Сделан кофеин и направлен в больницу.
При поступлении в больницу жалобы на боли в животе. Сос тояние крайне тяжелое, лицо и кисти цианотичвые, дыхание кло кочущее, изо рта и носа выделяется темно-коричневая жидкость. В легких множественные сухие и влажные хрипы. Пульс 108, слабого наполнения и напряжения. Брюшная стенка напряжена,
ссадины в |
правой -лобно-височной области |
( 4 x 1 см) |
и на пра |
вом бедре |
( 5 x 1 см )- Сделаны кофеин, |
кордиамин, |
морфий. |
Анатомический диагноз. Атеросклероз аорты в сильной сте пени. Атеросклеротический кардиосклероз, атеросклероз ство рок митрального и аортальных клапанов. Артериосклеротический кефроцирроз в средней степени. Умеренный отек подкож ной клетчатки, стоп и голеней. Жидкость в брюшной полости (около литра). Отрыв костной пластинки внутреннего мыщелка правой бедренной кости. Обширный кровоподтек на внутренней поверхности правого бедра и правой голени. Ссадина и крово подтек на передней поверхности левого бедра и левой голени. Ссадина в правой лобной области, ссадина и кровоподтек в пра вой височно-теменной области, кровоизлияние в правую височ ную мышцу. Кровоподтеки на предплечье и плече справа и в об ласти левого локтевого сустава.
При гистологическом исследовании: головной мозг — отло жение амилоидных телец в некоторых участках. Миокард — об ширные рубцы, склероз стенок артерий. Аорта — гиалиноз ин тимы с крупными участками отложений солей извести. Митраль ный клапан — отложения солей извести, вокруг которых — ячейки от холестерина. Печень — очаговые разрастания соеди нительной ткани по ходу глисоновой капсулы с образованием ложных долек. Почка — склероз артериол. Гиалиноз отдель ных клубочков.
Заключение. Смерть ненасильственная, последовала от ост рой сердечко-сосудистой недостаточности на почве общего резко выраженного атеросклероза с преимущественным поражением аорты, ее клапанов, коронарных артерий и клапанов сердца, ар терий почек.
В приведенном случав ненасильственная смерть 78-летнего 'мужчины наступила через несколько часов после нанесенной травмы. Судебномедицинской экспертной комиссией поврежде ния от удара колесом .мотоцикла и падения на землю были квалифицированы как неопасные для жизни, так как в момент травмы и до наступления смерти угрожающих жизни симпто мов не отмечалось. Поэтому повреждения, по мнению комис сии, могли только способствовать наступлению ненасильст-
нной смерти от острой сердечно-сосудистой недостаточности
107
на почве имевшегося распространенного атеросклерова и диосклероза в сильной степени.
Подобного рода случаи могут встречаться и в практи судебномедицинской экспертизы повреждений верхних коне
ностей, когда |
разрешается вопрос |
о взаимной |
связи |
п |
||
шествующей травмы с наступившей смертью. |
|
|
||||
Гр-н |
Б., 71 года, '29/1V 1957 |
года получил |
перелом |
лево |
||
плечевой |
кости. |
Поступил в больницу, |
где |
находился |
||
12/V-1957 |
г. При |
поступлении |
установлен |
закрытый |
перед |
на границе нижней и средней трети левого плеча со смещение отломков. Больной не ориентируется в обстановке, неадекватен нечистоплотен. 12/V переведен в психоневрологическую бол ницу.
При поступлении: левая рука без иммобилизации, движени свободны, пульс 116 ударов, ослабленный, аритмичный; темп' ратура 36,7 градуса. ГКожные покровы и склеры желтущТоны сердца не прослушиваются, артериальное давление не ределяется. Отмечается припухлость околоушной железы левосторонний паротит. Через 16 часов после поступлен больной умер.
Анатомический диагноз. Общий атеросклероз с преимущес венвым поражением аорты и коронарных артерий сердца, Ат рооклеротический кардиосклероз. Двухсторонняя нижнедол вая застойная пневмония. Левосторонний гнойный паротит. 3 крытый консолидирующийся перелом левой плечевой кост Белковая дистрофия паренхиматозных органов. Умеренно истощение.
При гистологическом исследовании: миокард — выраженн мутное набухание мышечных волокон, разрастание соединител ной ткани между волокнами; аорта — отложение липоидов по
интимой, местами |
интима |
нарушена; |
.четкое — |
полнокрови |
|
межальвеолярных |
перегородок; белковая |
жидкость, |
эритращг |
||
и слущенные альвеолярные |
макрофаги |
в |
просветах альвео |
||
мелкие участки ателектаза. |
Стенка бронха |
разрыхлена, злит |
лий слущен. Околоушная железа — ткань неравномерно и фияьтрирована нейтрофильвыми лейкоцитами, местами—гно ники с участками некроза и колониями бактерий. Костная м золь в области перелома — появление балок и островков кос ной ткани, местами с отложением солей извести среди раз шейся остеоцитной ткани.
Заключение. Смерть гр-на Б. ненасильственная и наступи от расстройства сердечно-сосудистой деятельности на почве р~
пространенного |
атеросклероза, |
кардиосклероза |
и миокарди |
|||
дистрофии. Наличие левостороннего паротита и очаговой пн |
||||||
мовии, развившейся |
на почве |
ослабления |
сердечно-сосудисто |
|||
деятельности, |
способствовали |
быстрому наступлению |
смерт" |
|||
Закрытый перелом |
левой плечевой кости |
двухнедельной Д |
||||
вости не имел непосредственной связи с |
наступлением |
сме] |
||||
В данном случае смерть наступила от острой |
сердечно |
недостаточности в результате хронических поражений сердеч
108
|
ОСУДИСТОЙ |
системы — распространенный атероскле- |
ii0'c |
ка"пдиосклероз и миокардиодистрофия при наличии паро |
|
м а |
и очаговой |
пневмонии. |
Очевидно, что это заболевание, явившееся причиной смер де связано непосредственно с нанесенным повреждением ГИ'аже не является вторичным осложнением его, так как пере- " Д |Ы диафиза плечевой кости у большинства людей не вызы
вают застойных явлений.
Смерть от случайных осложнений. Осложнения инфек ционного происхождения, которые развиваются у потерпев ших с повреждениями конечностей, имеют большое значение 1 ЛЯ их судебномедицинской оценки и особенно для опреде ления причинной связи смерти с нанесенными повреждения ми Однако инфекционные осложнения не во всех случаях мо гут находиться в непосредственной патогенетической связи с нанесенным повреждением. Они могут быть случайными, воз никающими при обстоятельствах, не связанных как с локали зацией и объемом повреждений, так и с действиями право нарушителя, который причиняет повреждения. Поэтому смер тельные инфекционные осложнения, хотя и возникающие в
[зи с травмой, но не являющиеся закономерным следствием ее, не рассматриваются в уголовном праве и судебной меди цине как промежуточное звено в механизме смерти. Не слу чайно, как уже отмечалось в комментариях к УК Молдавской ССР, а также в «Правилах» РСФСР, Литовской ССР, Турк менской ССР, смерть от попадания в рану бацилл столбняка расценивается как случайное обстоятельство. Такого же мне ния М. И. Авдеев, М. И. Райский и др.
Полученные результаты, а также данные судебномедицин ской и клинической литературы, показывают, что случайные
осложнения |
инфекционного |
происхождения, которые вызы- |
от смерть |
у потерпевших |
с повреждениями конечностей, |
можно разделить на три вида — смерть от столбняка, от га зовой гангрены, от сепсиса.
Из 5 наблюдаемых нами случаев инфекционных осложне нии повреждении нижних конечностей, повлекших ненасиль
ственную смерть, приведем |
три наблюдения. |
|
ц Ребенок С, 2 лет |
и |
8 месяцев 25/V 1961 г. получил слу |
чайное ранение правой стопы колючкой. Мать с мальчиком за |
||
медицинской помощью не обращалась, ограничившись извлече |
||
нием колючки иголкой. |
2/VI .ввиду тяжелого состояния достав |
лен в больницу, где умер через 18 часов после поступления.
При поступлении общее состояние тяжелое, лежит на спине, голова запрокинута назад, ноги и руки полусогнуты в виде арки, живот напряжен, безболезнен при пальпации, спина согнута в
109
виде арки, мышцы напряжены Пульс удовлетворитель по.лнения и напряжения. Сразу же после поступлени 5 ООО А. Е. противостолбнячной сыворотки
Клинический диагноз. Столбняк
Анатомический диагноз. Колотая рана на подошве верхности правой стопы размером 0,2x0,2 ом, глубиной Ссадина на правом бедре размером 0/3x0,3 см. ное полнокровие мышцы сердца, легких, печени, почек
Заключение. Смерть ненасильственная, последо столбняка. Колотая рана на подошвенной поверхности ссадина на правом бедре относятся к легким телесн ждениям и могли явиться входными воротами для п ния столбнячной инфекции.
В приведенном случае поверхностная 'колотая ра вой стопы и «садима в области правого бедра, без является легкими не опасными для жизни поврежд Они сами по себе не повлекли смертельного исхода, лись (особенно колота-я ра'на на стопе) лишь только ными воротами для внедрения столбнячной инфекции образом, в приведенном случае смерть обусловлена ным загрязнением равы инфекцией, оказавшейся в почве. Причинная связь между нанесенным поврежде смертью имеется, однако эта связь случайная.
По данным К. И. Матвеева, при бытовых травмах ми воротами столбнячной «инфекции в 62—65% 'Случ лялись мелкие ранения нижних конечностей. Особе наблюдается гари ранениях М1япких тканей стопы всл постоянной близости ее к земле (Ф. Р. Богданов Ланда). Такой высокий процент заражения столбняко Матвеев объясняет редкой обращаемостью пострадавш
медицинской помощью для проведения |
профилакт |
прививок. |
|
В другом наблюдении мальчику 15-и лет при авт был нанесен открытый перелом обеих костей левой г нижней трети и закрытый перелом левого 'бедра. Тот доставлен в больницу. Повреждения сопровождались о ми д л я жизни симптомами острой кровопотери. Но в тате переливания крови и кровозамещающих жидкос опасные явления миновали и состояние больного не в опасений. Несмотря на своевременное введение против нячной сыворотки с профилактической целью, у него тый день после травмы развилась тяжелая клиническ тина столбняка, от которого наступила смерть на сутки после поступления. В данном случае ненасильс смерть также связана с заражением раны столбнячн фекцией, хотя противостолбнячная сыворотка была
110
^еМ<?нно. Опасные для жизни повреждения не имеют
мои причинной связи с наступлением смерти от случайно |
||||
го-:'..• ;шя столбняка. |
|
|
||
В третьем |
наблюдении ненасильственная смерть здорово- |
|||
.М\-жч,ины |
наступила |
от газовой |
гангрены нижней |
конеч- |
сти. |
|
|
|
|
Гр-н |
Ч., 37 лет, |
17/VII 1962 |
г. при падении из |
кузова, |
газовой автомашины ударился левой ногой о дорогу. Достав лен з больницу, где находился два дня (ист. бол. 547), затем переведен в Кишиневскую республиканскую клиническую* больницу, где умер через 3 дня после поступления (ист. бол. 5833/649).
При поступлении: на внутренней поверхности левой сто6ы — рана, загрязненная землей, крупные сосуды не повреж дены. Произведена хирургическая обработка. Наложены сближающие швы на кожу, вставлены марлевыеТурунды с раство
ром риванола. Стопа фиксирована задней гипсовой |
яангетой |
до верхней трети бедра. Введена противостолбнячная |
сыво |
ротка' по Безредко 1500 АЕ. Назначены пенициллин внутри
мышечно по 250 тыс. ед. 4 раза |
в день, 2%-ный промедол |
при болях. |
|
18/YII при перевязке из раны |
кровянистые выделения с |
ихорозным запахом. Наложена повязка с риванолом, назначе
ны: аминазин, по |
0,025 два |
раза в день, пенициллин по |
100 |
тыс. ед. в день, перевязка, общий анализ крови. |
|
||
19/VII общее |
состояние |
средней тяжести. Пульс |
140.. |
Стола и голень резко отечны, с багровыми пятнами, от раны ощущается гнилостный запах, сделана хирургическая обработ ка — края раны иссечены, вскрыты всевозможные депо и зате ки, рана промыта растворам марганцево-кислого калия, встав лены марлевые салфетки. На голени произведены продольные
лампаоные разрезы длиной |
8 — 10 см, |
введено 600 мл кисло |
рода. Противогангренозная |
сыворотка |
не вводилась. |
19/VII при поступлении в Кишиневскую республиканскую клиническую больницу состояние тяжелое. Конечность резко отечна, на всем протяжении определяется крепитация, поло жительный симптом врезания лигатуры. При рентгенографиче ском исследовании обнаружено наличие газа в тканях конеч ности. При рассечении мягких тканей бедра выделялись газы со сладковато-приторным запахом. Мышцы тусклые, серова того цвета. Раны рыхло тампонированы салфетками, наложе на повязка. Конечность уложена в шину. Назначены пеницил лин, стрептомицин, глюкоза 40%-ная, камфара 20%-ная, лечеб ная доза противогангренозной сыворотки на 400 мл. физрас твора.
22/VII ввиду нарастания симптомов и ухудшения состоя ния произведена ампутация левого бедра в верхней трети. В этот день состояние ухудшилось и наступила смерть.
Анатомический диагноз. Состояние после ампутации левого бедра в верхней трети. Ампутационная культя в виде огром ной свежей раневой поверхности яркокрасного цвета, кое-где стянута шелковыми швами. Застойное полнокровие печени.
111