- •Часть 1 вопросы диагностики нарушений сексуальных функций
- •Синдромы расстройств нейрогуморальной составляющей
- •Синдромы расстройств психической составляющей.
- •Синдромы поражения эрекционной составляющей.
- •I. Органические факторы.
- •II. Психогенные факторы.
- •Часть 2
- •Психотерапия Место психотерапии в сексологическом лечении.
- •Основные принципы и составляющие интегративной психотерапии половых дисфункций у мужчин
- •Психотерапевтическая работа с неадекватными убеждениями и интрапсихическими конфликтами
- •1. Адаптогены и сходные с ними стимулирующие вещества:
- •4. Вазоактивные препараты
- •Препараты, стимулирующие центральную и периферическую нервную систему
- •Настроение перед сношением:
- •Настроение после сношения (или неудавшейся попытки):
- •Оценка успешности половой жизни:
- •Менструация:
- •Отношение к половой активности:
- •Выделение влагалищной слизи к началу полового акта:
- •Наступление глубокой острой нервной разрядки (оргазма):
- •Физическое самочувствие после половых актов:
- •Настроение после сношения:
- •Длительность полового расстройства:
- •Оглавление От автора
- •Часть 1. Вопросы диагностики сексуальных
- •Часть 2. Методы лечения половых дисфункций у мужчин
I. Органические факторы.
1. Сосудистая патология:
А. Артериальная (поражения в аортоподвздошной зоне и в бассейне внутренних половых артерий):
· атеросклеротические поражения артерий, кровоснабжающих половой член, в том числе диабетические ангиопатии;
· травматические повреждения артерий (например, при переломах костей таза);
· иатрогенные повреждения артерий (при хирургических операциях на органах малого таза, бифуркации аорты и подвздошных артериях); последствия лучевой терапии рака простаты либо прямой кишки;
· врожденные аномалии артериального русла гениталий (дисплазии артерий, артериовенозные фистулы).
Б. Венозная:
· кавернозно-венозная идиопатическая недостаточность;
· врожденные аномалии венозного оттока;
· приобретенные нетравматические аномалии (например, при болезни Пейрони);
· посттравматическая венозная недостаточность (кавернозоспонгиозные и артериовенозные фистулы).
В. Сочетанная артериовенозная патология.
2. Неврологическая патология.
А. Церебральные нарушения:
· повреждения лимбической системы и темпоральные (височной области) нарушения в результате травмы, аневризмы или ангиомы;
· височная эпилепсия, болезнь Паркинсона;
· опухоли и сосудистые поражения головного мозга.
Б. Спинномозговые нарушения:
· повреждения и травмы спинного мозга;
· поражения ствола мозга в результате бокового амиотрофического склероза, серингомиелии, рассеянного склероза, позднего нейросифилиса («спинной сухотки»), арахноидита, абсцесса спинного мозга, тромбоза спинальной артерии, грыжи межпозвоночного диска, миелита и опухолей спинного мозга.
В. Экстраспинальные нарушения:
· каудиты, плекситы, невриты, периферические нейропатии при сахарном диабете и амилоидозе, опухолевые процессы, вызывающие повреждение нервов, участвующих в механизмах эрекции;
· травматические (при переломах костей таза) и иатрогенные (при урологических операциях и операциях на нижних отделах кишечника) повреждения периферических нервных путей эрекционного рефлекса.
3. Эндокринная патология:
· гипоталамо-гипофизарная недостаточность в результате идиопатических нарушений, общесоматических заболеваний (туберкулез, саркоидоз), травм и кист головного мозга;
· гормональноактивные опухоли гипофиза (чаще всего пролактинсекретирующая аденома);
· гиперэстрогения при эстроген-секретирующих опухолях или проведении противоопухолевой терапии (например, в случае рака простаты), при алкогольном циррозе печени;
· врожденные тестикулярные нарушения (тестикулярная агенезия, билатеральный крипторхизм, синдром Клайнфелтера);
· приобретенные тестикулярные нарушения (последствия паротитного либо бактериального орхита, травмы яичек);
· возрастная инволюция, приводящая к нарушениям в системе гипоталамус-гипофиз-тестикулы;
· опухоли надпочечников;
· общие эндокринопатии (акромегалия, гипотиреоз, гипертиреоз, глюкокортицизм, гиперкортицизм);
· сахарный диабет (приводит к патологическим изменениям в системе гипоталамус-гипофиз-тестикулы лишь при частых и выраженных декомпенсациях, а расстройства эрекции у больных обычно возникают в результате поражений соответствующих артерий и нервов).
4. Патология мочеполовой системы:
· пороки развития, опухоли и травматические повреждения половых органов;
· заболевания мочеполовых органов, в частности, полового члена (острый и хронический кавернит, фибропластическая индурация полового члена - болезнь Пейрони) и др.;
· заболевания почек с симптомами хронической почечной недостаточности.
5. Токсические влияния:
· табакокурение, которое приводит к нарушениям регуляции тонуса артерий и вен гениталий и способствует развитию атеросклероза;
· злоупотребление алкоголем и прием наркотиков;
· отравления свинцом, гербецидами и т.п.
6. Осложнения фармакотерапии.
Многие медикаменты способны на разных уровнях нарушать половую функцию мужчины. Частота расстройств эрекции, связанных с приемом медикаментов, у лиц старше 50 лет может составлять до 25% всех случаев нарушений потенции (Уэспес Э., 1989). Отсутствие половых расстройств до приема подозрительного препарата, их появление вскоре после начала его действия, резкое улучшение после отмены или уменьшения дозы препарата свидетельствуют о его негативном воздействии на сексуальную сферу. Различные медикаменты могут угнетать кору головного мозга либо дофаминергические структуры, вызывать исбалланс в системе гипоталамус -гипофиз- тестикулы, нарушать приток крови к кавернозным телам и подавлять действие нейромедиаторов, обеспечивающих активное расслабление гладкой мускулатуры пещеристой ткани. Известно около 200 препаратов из различных групп, отрицательно влияющих на эрекцию (некоторые из них нарушают и эякуляцию). Перечислим основные лекарственные группы:
а) психотропные препараты:
· нейролептики (аминазин, тизерцин, трифтазин, сонапакс и др.);
· трициклические антидепрессанты (мелипрамин, амитриптилин, кломипрамин и др.);
· ингибиторы моноаминооксидазы (фенелзин, ипразид);
· транквилизаторы (элениум, феназепам, нитрозепам);
· нормотимики (соли лития);
б) гипотензивные средства (клофелин, метилдофа, гуанетидин, резерпин, анаприлин);
в) антиандрогены (ципротерона ацетат, проскар);
г) диуретики (спиронолактон, хлорталидон, гипотиазид);
д) ингибиторы синтеза простогландинов (индометацин, диклофенак, бруфен);
е) антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, супрастин);
ж) блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов желудка (циметидин, гистак);
з) прочие препараты: фенобарбитал, метронидазол, дигоксин, изоптин, противопаркинсонические средства, спазмолитики (баралгин, букошпан).
7. Расстройства питания.
Недостаточность питания или его несбалансированность, приводящая к дефициту белков, витаминов, микроэлементов.
8. Любые тяжелые системные заболевания или изнуряющие состояния.
Согласно МКБ-10, расстройства эрекции, обусловленные преимущественно органической патологией, включены в рубрику N48.4 «Импотенция органического происхождения».
Для отнесения эрекционной дисфункции к рубрике F52.2 помимо диагностических признаков, указывающих на ее психогенный характер, как на наиболее вероятный, требуется исключение определяющей (ведущей) роли органической патологии и выявление психогенеза полового расстройства.
В обобщенном виде психогенные факторы, способствующие сексуальным срывам и закреплению функциональных механизмов нарушений эрекции у мужчин, представлены ниже.