- •Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «кировская государственная медицинская академия»
- •Пульмонология
- •Киров 2015
- •Оглавление
- •Введение
- •Методические указания
- •Список сокращений
- •Глава 1. Анатомия и физиология дыхательной системы
- •Глава 2. Хронический бронхит. Хроническая обструктивная болезнь лёгких
- •Факторы риска развития хобл
- •Факторы риска
- •Самыми частыми возбудителями, вызывающими обострение хобл, являются:
- •Патогенез хобл
- •Каскад воспаления при хобл и ба
- •Классификация хобл: степени тяжести и стадии заболевания
- •Спирометрическая классификация тяжести хобл (офв1 после ингаляции бронхолитика)
- •Лечение хобл
- •Лечение на каждой стадии хобл
- •Контрольные вопросы
- •Тестовые задания
- •Ситуационные задачи Задача № 1
- •Глава 3. Бронхиальная астма
- •Факторы риска бронхиальной астмы
- •Внешние факторы (вызывают начало заболевания, обострения ба и/или персистирование симптомов)
- •Механизмы развития бронхиальной астмы
- •Клиника бронхиальной астмы
- •Особенности синдрома бронхиальной обструкции при бронхиальной астме
- •Диагностика бронхиальной астмы
- •Классификация бронхиальной астмы по мкб–10
- •Степени тяжести течения бронхиальной астмы до начала лечения (астма вне обострения)
- •Степень тяжести бронхиальной астмы определяется по следующим показателям:
- •Лечение Целью лечения является контроль бронхиальной астмы:
- •Дневные приступы – минимальны или отсутствуют
- •Ночные приступы – отсутствуют
- •Препараты для лечения бронхиальной астмы Базисные
- •Симптоматические
- •Ступенчатый подход к лечению бронхиальной астмы
- •Уровни контроля над бронхиальной астмой
- •Обострение бронхиальной астмы (неконтролируемая астма)
- •Тяжесть приступа бронхиальной астмы
- •Контрольные вопросы
- •Тестовые задания
- •Ситуационные задачи Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Глава 4. Пневмонии
- •Классификация пневмоний
- •Лечение пневмонии
- •В сочетании с
- •Контрольные вопросы
- •Тестовые задания
- •Ситуационные задачи Задача №1
- •Задача № 2
- •Глава 5. Лёгочное сердце
- •2. Заболевания, первично поражающие грудную клетку, диафрагму с ограничением их подвижности (торакодиафрагмальная форма):
- •3. Заболевания первично поражающие легочные сосуды (васкулярная форма):
- •Терапия лс
- •Контрольные вопросы
- •Тестовые задания
- •Ситуационные задачи Задача № 1
- •Задача № 2
- •Глава 6. Заболевания плевры
- •Патогенез плевритов
- •Причины и механизм развития плеврита
- •Клиника плевритов
- •Осложнения плеврита
- •Диагностика плеврита
- •Дифференциальный диагноз плеврального выпота
- •Этиологические факторы плеврального выпота
- •Лечение
- •Контрольные вопросы:
- •Тестовые задания
- •Ситуационные задачи Задача №1
- •Задача № 2
- •Эталоны ответов на тестовые задания
- •Эталон решения клинической задачи
- •Приложения
- •Перечень лекарственных средств для написания рецептов
Ситуационные задачи Задача № 1
Больной М., 56 лет, поступил в пульмонологическое отделение с жалобами на постоянный кашель с небольшим количеством вязкой слизисто-гнойной мокроты, одышку, усиливающуюся при небольшой физической нагрузке, потливость общую слабость.
Ухудшение состояния в течение 2 месяцев после перенесенного ОРЗ. Больным себя считает в течение 15 лет, когда впервые после перенесенного острого диффузного бронхита отметил появление кашля утром и при отходе ко сну. Периодически отмечал выделение небольшого количества слизистой мокроты, усиление кашля, которые нарастали в холодное время или после переохлаждений. В течение последних 7 лет отмечал одышку, возникающую при ходьбе, периодически появлялась слизисто-гнойная мокрота, чаще утром до 50 мл. Курит с 20 лет.
Объективно: состояние средней тяжести. Диффузный цианоз. Лицо одутловато, симптом барабанных палочек и часовых стёкол. Грудная клетка бочкообразной формы, надключичные ямки сглажены. В акте активно участвуют дыхательные мышцы. ЧДД – 22 в мин. Голосовое дрожание ослаблено. Грудная клетка ригидна. Подвижность лёгочного края 2,5 см. Перкуторный звук носит коробочный оттенок особенно в нижнебоковых отделах грудной клетки.
Аускультативно дыхание везикулярное ослабленное, местами жесткое и с удлинённым выдохом, множество рассеянных сухих хрипов. Тоны сердца приглушены. ЧСС – 98 в мин. АД –135/85 мм. рт. ст.
Общий анализ крови: Эритроциты – 4,2×1012 /г, Гемоглобин – 124 г/л, Лейкоциты – 7,4×109 г/л, СОЭ – 28 мм/час.
Мокрота серо-жёлтого цвета, вязкая слизисто-гнойная, ВК не обнаружены, Лейкоциты 40-60 в п/зр., Эритроциты – 4-8 в п/зр.
ОТВЕТЬТЕ НА ВОПРОСЫ:
1. Объясните механизм и значение каждого симптома;
2. Выделите синдромы, обоснуйте;
3. Установите предварительный диагноз, обоснуйте;
4. Напишите план дополнительного обследования и ожидаемые результаты;
Оцените ожидаемые результаты: а) рентгенографии лёгких; б) ФВД; в) анализа мокроты.
5. Назначьте лечение, выпишите рецепты.
Глава 3. Бронхиальная астма
Бронхиальная астма (БА) – одно из наиболее распространённых заболеваний современного общества.
Преваленс (распространённость) среди взрослого населения - более 5%, среди детей – до 10%. Более 100 млн. человек в мире страдают БА, в странах Европы в среднем более 5% населения. Общее число больных БА в России около 7 млн. человек. Отмечается тенденция к увеличению числа больных, нуждающихся в оказании неотложной помощи, которые требуют госпитализации в связи с тяжёлым течением заболевания.
Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание бронхов с эозинофильно-тучноклеточной инфильтрацией и десквамацией слизистой, вызывающее диффузную, но обратимую либо спонтанно, либо медикаментозно обструкцию и неспецифическую гиперреактивность бронхов.
В данном определении следует обратить внимание на следующие моменты:
БА – хроническое персистирующее воспалительное заболевание дыхательных путей вне зависимости от тяжести течения.
Воспалительный процесс приводит к гиперреактивности бронхов (больной начинает реагировать на неспецифические раздражители, такие как холодный воздух, физические упражнения и т.п.), обструкции и появлению респираторных симптомов.
Обструкция обратима, хотя бы частично.
Атопия (генетическая предрасположенность к продукции иммуноглобулинов класса Е) может присутствовать не всегда.