- •И.И. Бурко, л.И. Данилова патология щитовидной железы и беременность
- •Содержание
- •1. Список сокращений
- •2. Введение
- •3. Физиологические изменения в функционировании щитовидной железы во время беременности
- •4. Йодный дефицит у женщин репродуктивного возраста и во время беременности
- •5. Гипотиреоз у женщин репродуктивного возраста и во время беременности
- •6. Тиреотоксикоз у женщин репродуктивного возраста и во время беременности
- •7. Аутоиммунный тиреоидит у женщин репродуктивного возраста и во время беременности
- •8. Узловой зоб у женщин репродуктивного возраста и во время беременности
- •9. Рак щитовидной железы у женщин репродуктивного возраста и во время беременности
- •9. Послеродовый тиреоидит
- •10. Литература
7. Аутоиммунный тиреоидит у женщин репродуктивного возраста и во время беременности
При АИТ беременность не противопоказана при нормальной функции ЩЖ и при компенсированном гипотиреозе. Уровень ТТГ при планировании беременности должен быть не более 2,0 мЕД/л.
У женщин с АИТ при сохраненной функции ЩЖ во время беременности из-за её дополнительной стимуляции может произойти манифестация гипотиреоза. Необходим контроль уровня ТТГ и свТ4 каждые 8 недель. При отклонении гормональных показателей от оптимальных для периода беременности в сторону гипотиреоза назначается заместительная терапия левотироксином. Принципы назначения левотироксина идентичны принципам лечения гипотиреоза.
Изолированное повышение уровня АТ-ТПО без других признаков АИТ также не является противопоказанием к беременности, но несет в себе риск развития гипотиреоза, что требует контроля уровня ТТГ во время беременности в каждом триместре. Кроме этого, повышенный титр АТ-ТПО является фактором риска самопроизвольного прерывания беременности на ранних сроках, что требует более тщательного наблюдения за течением беременности и состоянием плода.
Препараты йода назначаются в предгравидарный период в суточной дозе 150 мкг при сохраненной функции ЩЖ, не назначаются в случае гипотиреоза.
Во время беременности и на протяжении периода грудного вскармливания независимо от функционального состояния ЩЖ препараты йода назначаются в дозе 150-250 мкг/сут. Физиологические дозы йодида калия (150-250 мкг/сут) не влекут за собой повышения риска развития послеродового тиреоидита и ухудшения течения АИТ, диагностированного до или во время беременности.
Материнские АТ-ТПО могут вызывать врожденный гипотиреоз у плода, в связи с чем необходим контроль за плодом во время беременности и после родов.
8. Узловой зоб у женщин репродуктивного возраста и во время беременности
Тактика при узловом зобе (УЗ) у женщин репродуктивного возраста согласно протокола ведения УЗ: обязательное проведение пункционноаспирационной биопсии (ПАБ). Беременность также не является противопоказанием для проведения ПАБ ЩЖ. Если узел выявлен во второй половине беременности, ТАБ можно отложить на послеродовый период.
Показания к хирургическому лечению:
диагностированный рак ЩЖ при ПАБ;
токсический узел;
компрессионный синдром;
быстрый рост узла.
В случае отсутствия вышеперечисленных показаний к хирургическому лечению женщина может планировать беременность на фоне УЗ.
Необходим профилактический прием препаратов йода в дозе 150 мкг/сут в предгравидарный период.
Во время беременности и грудного вскармливания суточная доза препарата йода составляет 250 мкг.
9. Рак щитовидной железы у женщин репродуктивного возраста и во время беременности
Тактика при раке щитовидной железы у женщины репродуктивного возраста.
Лечение рака ЩЖ согласно протокола: тотальная тиреоидэктомия с возможной последующей терапией радиоактивным йодом по показаниям.
После тотальной тиреоидэктомии назначается заместительная терапия левотироксином в супрессивной дозе 2,0-2,3 мкг/кг/сут под контролем уровней ТТГ, ТГ.
Уровень ТТГ – не более 0,5 мЕД/л.
После тиреоидэктомии беременность не противопоказана после достижения стойкого эутиреоза на фоне заместительной терапии левотироксином в супрессивной дозе.
Если проводилось лечение радиоактивным йодом, беременность можно планирать через 12 месяцев.
Препараты йода не показаны до беременности
Тактика при раке щитовидной железы во время беременности.
Заместительная терапия L-тироксином в супрессивной дозе 2,0-2,3 мкг/кг/сут под контролем ТТГ, ТГ.
Уровень ТТГ – не более 0,5 мЕД/л желательно.
Уровень cвТ4 поддерживается на верхней границе референсных значений.
В период беременности возможен прием 100-200 мкг йода в сутки для нормального функционирования ЩЖ плода.