- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 1c
- •Глава 10
- •Глава 1
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Ведренно-подколенное и бедренно-бедренное шунтирование реверсированной веной
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10 Анастомозы
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Ведренно-подколенное и бедренно-бедренное шунтирование синтетическим протезом
- •Глава 1
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
Глава 10
10.43
Далее выполняют стандартный анастомоз между концом вены и общей бедренной артерией на ее передней стенке над уровнем отхождения глубокой артерии бедра.
10.43
10.44
Дистальный конец вены (после определения ее необходимой длины) пересекают и в ее просвет проводят специальный вальвулотом необходимого размера (диаметром от 2 до 5 мм), например Insitucat® фирмы «B\Braun-Aesculap» (Германия). Снимают зажимы с сосудов в ране на бедре, после чего хорошо видно заполнение вены пульсирующим потоком крови вплоть до неразрушенного клапана.
10.44
СО
л
о
та
Т
14:0
Глава
t
СО JD
О
ш
т
10.45
Вальвулотом проводят вверх за клапан и, вытягивая его из вены, разрушают клапан. Так поступают с каждым нижерасположенным клапаном. Иногда требуется повторение клапанразрушающей операции со сменой размера вальвулотома. После появления пульсирующей артериальной струи крови из дисталь-ного конца вены его анастомозируют в бок артерии (см. 2.36-2.42). Измеряют скорость кровотока в шунте у проксимального и дистального анастомозов. Если эти показатели равны или имеется небольшая (до 50 мл/мин) разница, операцию заканчивают. Большое различие скорости кровотока обусловлено арте-риовенозным сбросом по коллатералям. Сброс крови в подкожные вены не опасен, он исчезает самостоятельно через некоторое время после операции. Сброс же крови в бедренную вену необходимо обязательно ликвидировать.
АОА5
10.46
АО.46
Глава 10
nDiA niriyiVJC. ЧУЛЛАПЛЛНЛЛ СВЯЗКИ
10.47
10.47
Ведренно-подколенное и бедренно-бедренное шунтирование синтетическим протезом
В связи с тем что большинство больных с атероск-леротическим поражением артерий нижних конечностей страдают ИБС, встает весьма актуальный вопрос о сохранении большой подкожной вены бедра для последующего аортокоронарного шунтирования. В настоящее время доказано, что синтетические протезы из PTFE, используемые для бедренно-бедренного или бедренно-проксимально-подколенного шунтирования, в отдаленном периоде ненамного уступают в своей проходимости аутовене. Поэтому применение протезов типа HYBRID PTFE фирмы «ATRIUM» (США), особенно у больных с ИБС, является методом выбора при реваскуляризации конечности.
10.48
В зависимости от диаметра бедренной или подколенной артерии можно использовать протезы диаметром 8 и б мм. При подкожном проведении протеза во избежание его случайного сдавления в будущем можно применить армированные тонкостенные протезы HYBRID PTFE.
Порядок выполнения операции мало чем отличается от аутовенозного шунтирования, но за счет отсутствия этапа взятия и подготовки аутовены сама операция протекает быстрее. Сначала выполняют доступ к поверхностной бедренной либо подколенной артерии в области гунтерового канала или у выхода из него (см. 10.1, Б или В; 10.22-10.25). После подтверждения операбельности больного обнажают сразу ниже пупартовой связки бедренную артерию (см. 10.2-10.7). Выполняют туннелизацию для последующего проведения протеза, при этом лучше использовать специальный инструментарий фирмы «B\Braun-Aesculap» (см. 10.31), позволяющий избежать проведения дополнительных кожных разрезов, для предотвращения возможного развития послеоперационной инфекции. После введения больному гепарина сначала выполняют дистальный анастомоз. Протез срезают под углом 30 или 45° в зависимости от того, как он будет проведен на бедре: если под кожей, то угол должен быть более тупым, если по ходу естественных сосудов, то более острым. При этом конец протеза лучше срезать не по прямой линии, а S-образно (см. 2.33). Анастомоз формируют по типу «конец протеза в бок артерии» стандартным образом (см. 2.36-2.42). Для шитья анастомоза предпочтительно использовать шовный материал из PTFE, обеспечивающий лучшую герметизацию мест прокола протеза. После пережатия (мягким сосудистым зажимом!) протеза у анастомоза и снятия зажимов с артерии протез проводят по заранее
СО
Л
о
я
т