- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 1c
- •Глава 10
- •Глава 1
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Ведренно-подколенное и бедренно-бедренное шунтирование реверсированной веной
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10 Анастомозы
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Ведренно-подколенное и бедренно-бедренное шунтирование синтетическим протезом
- •Глава 1
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
Глава 10
СО
Л
н о ев
Т
10.38
10.38
10.39
10.39
Г
I
Глава 10
Перед ушиванием ран еще раз проверяют направление и положение шунта. Если шунт проведен подкожно, то возможен его перегиб через сухожилия полуперепончатой и полусухожильной мышц. В этом случае можно без последствий пересечь сухожилия и уложить шунт, ликвидировав его перегиб.
Раны дренируют через отдельные проколы кожи, помещая синтетические дренажные трубки рядом с реконструируемыми артериями для послеоперационной активной аспирации раневого отделяемого. Раны послойно ушивают наглухо. На линии швов кладут асептические салфетки, которые фиксируют к коже лейкопластырем, клеящейся пленкой или клеолом. Нельзя бинтовать конечность во избежание сдавле-ния шунта, особенно при его подкожном проведении.
СО
Л
h О ГС
т
Глава
СО
JD О
Техника «in situ» при аутовенозном шунтировании
Подобная техника операций подразумевает оставление большой подкожной вены в ее естественном ложе с сохраненной иннервацией и кровоснабжением, без ее гидравлической препаровки и, следовательно, с сохранением интимы. Операция требует обязательного разрушения или удаления клапанов вены и ликвидации сброса крови в бедренную вену по коммуникантным венам. Для оценки положения клапанов и коммуникантных вен перед операцией желательно выполнить флебографию.
Выполняют стандартные доступы к поверхностной бедренной, подколенной артериям или к артериям голени с определением их операбельности (см. 10.1). Далее выделяют большую подкожную вену в месте доступа к артерии, при этом вену не пересекают.
10.41
10.41
Применяя доступ под пупартовой связкой, обнажают бифуркацию общей бедренной артерии, а ме-диальнее ее — место впадения большой подкожной вены в бедренную вену. Идущие к месту впадения венозные коллатерали перевязывают, мобилизуя в ране большую подкожную вену.
10.42
Пристеночно отжимают бедренную вену вместе с устьем большой подкожной вены, которую отсекают вместе с небольшим (2 мм) краем бедренной вены, а последнюю ушивают непрерывным обвивным швом полипропиленовой нитью 6/0. Микрохирургическими ножницами иссекают 1-2 клапана, расположенных на протяжении 1-3 см от конца вены, при этом необходимо вывернуть этот участок вены.
10.42