- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 1c
- •Глава 10
- •Глава 1
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Ведренно-подколенное и бедренно-бедренное шунтирование реверсированной веной
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10 Анастомозы
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Ведренно-подколенное и бедренно-бедренное шунтирование синтетическим протезом
- •Глава 1
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
Глава 10
10.59
10.59
Шунтирование задней болыпеберцовой артерии
После выполнения доступа в верхнем или среднем отделе голени (в зависимости от уровня поражения артерии) и мобилизации артерии на протяжении 4-5 см выполняют ревизию артерии с окончательной констатацией операбельности больного. В зависимости от распространенности атеросклероти-ческого процесса в проксимальных отделах обнажают бедренную либо подколенную артерию прокси-мальнее участка стеноза или окклюзии. После этого осуществляют забор большой подкожной вены необходимой длины и подготавливают ее для трансплантации (см. стр. 137-139). Вену необходимо всегда забирать, используя разрезы для доступа к артериям.
Шунтирование начинают с выполнения анастомоза на задней большеберцовой артерии голени. После гепаринизации больного участок задней большеберцовой артерии поднимают на держалках, выводя его из раны и перекрывая кровоток в артерии. Просвет артерии вскрывают скальпелем №11 или лезвием бритвы. Далее артерию рассекают коронарными или микрохирургическими угловыми ножницами про-
дольно на протяжении 8-10 мм. Проверяют выраженность антеградного и ретроградного кровотока поочередным отпусканием держалок на артерии. Просвет артерии промывают изотоническим раствором хлорида натрия с гепарином. Конец реверсированной аутовены освобождают от адвентиции и надсекают на 3-4 мм. Переднюю стенку проксимального угла разреза артерии прокалывают иглой изнутри кнаружи и выводят нить на себя, помещая на нее зажим типа «бульдог». Вкол делают на расстоянии 1 мм от края разреза артерии. Используют полипропиленовую нить 6/0 с двумя иглами 13 мм (см. 19.33-19.45). Второй иглой изнутри кнаружи прокалывают стенку вены у угла ее рассеченной части, отступя от края вены 1-2 мм. Эту иглу вновь помещают в иглодержатель и, не завязывая узел, шьют противоположную от хирурга стенку анастомоза. При этом проводят швы с артерии на вену без промежуточного выкола с расстоянием между стежками 1,5-2 мм. Стенки артерии и вены должны быть тщательно сопоставлены без интерпозиции тканей и подвертывания стенок внутрь. Обязательное условие — тщательная визуализация сшиваемых сосудов, что требует применения увеличительной лупы (увеличение 2-4). Не доходя 3 мм до дистального угла анастомоза, начинают шить ближнюю к хирургу стенку анастомоза. На противоположную нить помещают зажим типа «бульдог», который оттягивает противоположную стенку артерии от формируемой передней стенки. Шитье осуществляют по типу «с вены на артерию» с тем же расстоянием между стежками, отступая от края артерии 0,5-1 мм, а от края вены — 1-2 мм. После прохождения дистального угла анастомоза завершают формирование анастомоза на противоположной стенке и завязывают нити. Вену наполняют изотоническим раствором хлорида натрия с гепарином для того, чтобы удостовериться в герметичности анастомоза и отсутствии перекрута вены. Далее по предварительно сформированному каналу проводят вену в место будущего проксимального анастомоза. Мы предпочитаем подкожное проведение вены, однако возможно ее проведение вдоль естественного хода сосудов. Формирование проксимального анастомоза типично, т.е. как при любом варианте шунтирования артерий ниже паховой складки (см. 10.35-10.40).
Шунтирование передней большеберцовой артерии
Доступ к передней большеберцовой артерии осуществляют в средней трети голени (см.10.55-10.57). После подтверждения шунтабельности артерии осуществляют экспозицию бедренной или подколенной артерии проксимальнее участка окклюзии или стено-