- •Острое повреждение почек
- •Вопросы, обсуждаемые в лекции
- •Представления о дисфункции почек в прошлом веке
- •В прошлом к диагностике ОПН подходили с позиций осложнений экскреторной функции почек
- •Концептуальная модель острого повреждения почек 2002-2007
- •Факторы риска и ассоциированные с ОПП состояния
- •Классификации острого повреждения почек
- •ОПП как междисциплинарная проблема
- •Кумулятивная 10-летняя летальность при внутригоспитальном ОПП (n=17680)
- •Смертность при сердечно-сосудистых операциях и уровень креатининемии
- •Послеоперационное ОПП: выживаемость и смертность (n=35302)
- •Среди пациентов, перенесших ОПП и в дальнейшем восстановивших функцию почек, отмечается высокая частота инсультов (А) и острых коронарных событий (В) при проспективном многолетнем наблюдении
- •Сердечно-сосудистые осложнения после перенесенного ОПП в ОРИТ в отдалённом периоде (n=21556)
- •ОПП ― глобальная проблема
- •Вывод:
- •Патогенез и этиологические факторы ОПП
- •Варианты клинической презентации ОПП
- •Клинические синдромы ОПП
- •Клинические синдромы ОПП
- •Кардиоренальные синдромы
- •Патогенез гипоперфузии почек
- •Патогенез гипоперфузии почек
- •Патогенез гипоперфузии почек
- •Патогенез гипоперфузии почек
- •Патогенез гипоперфузии почек
- •Патогенез гипоперфузии почек
- •Патогенез гипоперфузии почек
- •Клинические синдромы ОПП
- •Сканирующая электроннограмма гломерулярных капилляров при гломерулонефрите с полулуниями
- •Механизм формирования полулуний и быстропрогрессирующего нефритического синдрома
- •Клинические синдромы ОПП
- •Основные причины внутригоспитального ОПП
- •Патогенез КИ-ОПП
- •Алгоритм дифференциальной диагностики ОПП
- •Алгоритм дифференциальной диагностики ОПП (продолжение)
- •Алгоритм дифференциальной диагностики ОПП (продолжение)
- •Синтаксис эволюции представлений об ОПП
- •Биомаркёры острого повреждения почек
- •Участие TIMP-2 / IGFBP-7 в аресте клеточного цикла
- •Определение острого повреждения почек
- •Концепция острого и хронического повреждения почек по KDIGO-2012
- •Реституция острого повреждения почек
- •Относительный риск ХБП и ТПН после перенесенного ОПП
- •Лечение ОПП
- •Превенция послеоперационного ОПП
- •Алгоритм превенции и лечения КИ-ОПП
- •Алгоритм превенции и лечения КИ-ОПП
- •Своевременность (“early”) начала ЗПТ при ОПП
Кардиоренальные синдромы
Тип I Острый кардиоренальный синдром
Острое ухудшение сердечной функции (острая сердечная недостаточность), ведущее к острому повреждению почек (ОПП)
Тип II Хронический кардиоренальный синдром
Хроническое нарушение сердечной функции (хроническая сердечная недостаточность), ведущее к хронической дисфункции почек (хронической болезни почек)
Тип III Острый ренокардиальный синдром |
Как осложнение ОПП |
Острое нарушение функции почек (острое повреждение почек), ведущее к острому |
|
нарушению сердечной функции (острой сердечной недостаточности) |
Тип IV Хронический ренокардиальный синдром
Хроническая дисфункция почек в виде ХБП, ведущая к снижению функции сердца (ХСН), вследствие гипертрофии и фиброза миокарда, что ассоциируется с увеличением неблагоприятных сердечно-сосудистых событий
Тип V Вторичный кардиоренальный синдром
Системный патологический процесс (например, сепсис), ведущий к острому повреждению сердца и почек и к развитию дисфункции двух органов
Патогенез гипоперфузии почек
Нарушение механизмов
Снижение ауторегуляции
ОЦК
Гиповолемия |
|
Снижение |
|
ЭЦО крови |
|
|
|
|
|
|
|
Интраренальная
вазоконстрикция
Гипоперфузия
почек
Снижение
перфузионного
давления
Снижение
СВ
Снижение
ОПСС
|
|
Снижение |
|
|
Увеличение |
|
|
Обструкция |
|
|
венозного |
|
||
ЦВД |
|
оттока |
|
a. renalis |
|
|
|
|
|
Патогенез гипоперфузии почек
Нарушение механизмов
Снижение ауторегуляции
ОЦК
Гиповолемия |
|
Снижение |
|
ЭЦО крови |
|
|
|
|
|
|
|
Структурные
изменения
гломерулярных артерий: возраст, ХБП, СД, АГ, атеросклероз
Интраренальная
вазоконстрикция
Гипоперфузия
почек
Снижение
перфузионного
давления
Снижение
СВ
Снижение
ОПСС
|
|
Снижение |
|
|
Увеличение |
|
|
Обструкция |
|
|
венозного |
|
||
ЦВД |
|
оттока |
|
a. renalis |
|
|
|
|
|
Патогенез гипоперфузии почек
Снижение
ОЦК
Нарушение механизмов ауторегуляции
Снижение
СВ
Гиповолемия |
|
Снижение |
|
ЭЦО крови |
|
|
|
|
|
|
|
Структурные
изменения
гломерулярных артерий: возраст, ХБП, СД, АГ, атеросклероз
|
|
Интраренальная |
|
|
|
|
Снижение |
|
|
|
|
|
|
|
|
ОПСС |
|
||
|
|
вазоконстрикция |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
• |
Снижение |
||
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
простагландинов |
||
|
|
|
|
|
|
|
(НПВП; ЦОГ-2) |
||
|
|
Гипоперфузия |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
• |
Снижение |
|||
|
|
почек |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
вазоконстрикции |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
a. efferens (и-АПФ; |
||
|
|
|
|
|
|
АТ1-блокаторы) |
|||
|
|
Снижение |
|
|
|
||||
|
|
перфузионного |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
давления |
|
|
|
|
|
|
|
|
Снижение |
|
|
Увеличение |
|
|
Обструкция |
|
|
венозного |
|
||
ЦВД |
|
оттока |
|
a. renalis |
|
|
|
|
|