- •Острое повреждение почек
- •Вопросы, обсуждаемые в лекции
- •Представления о дисфункции почек в прошлом веке
- •В прошлом к диагностике ОПН подходили с позиций осложнений экскреторной функции почек
- •Концептуальная модель острого повреждения почек 2002-2007
- •Факторы риска и ассоциированные с ОПП состояния
- •Классификации острого повреждения почек
- •ОПП как междисциплинарная проблема
- •Кумулятивная 10-летняя летальность при внутригоспитальном ОПП (n=17680)
- •Смертность при сердечно-сосудистых операциях и уровень креатининемии
- •Послеоперационное ОПП: выживаемость и смертность (n=35302)
- •Среди пациентов, перенесших ОПП и в дальнейшем восстановивших функцию почек, отмечается высокая частота инсультов (А) и острых коронарных событий (В) при проспективном многолетнем наблюдении
- •Сердечно-сосудистые осложнения после перенесенного ОПП в ОРИТ в отдалённом периоде (n=21556)
- •ОПП ― глобальная проблема
- •Вывод:
- •Патогенез и этиологические факторы ОПП
- •Варианты клинической презентации ОПП
- •Клинические синдромы ОПП
- •Клинические синдромы ОПП
- •Кардиоренальные синдромы
- •Патогенез гипоперфузии почек
- •Патогенез гипоперфузии почек
- •Патогенез гипоперфузии почек
- •Патогенез гипоперфузии почек
- •Патогенез гипоперфузии почек
- •Патогенез гипоперфузии почек
- •Патогенез гипоперфузии почек
- •Клинические синдромы ОПП
- •Сканирующая электроннограмма гломерулярных капилляров при гломерулонефрите с полулуниями
- •Механизм формирования полулуний и быстропрогрессирующего нефритического синдрома
- •Клинические синдромы ОПП
- •Основные причины внутригоспитального ОПП
- •Патогенез КИ-ОПП
- •Алгоритм дифференциальной диагностики ОПП
- •Алгоритм дифференциальной диагностики ОПП (продолжение)
- •Алгоритм дифференциальной диагностики ОПП (продолжение)
- •Синтаксис эволюции представлений об ОПП
- •Биомаркёры острого повреждения почек
- •Участие TIMP-2 / IGFBP-7 в аресте клеточного цикла
- •Определение острого повреждения почек
- •Концепция острого и хронического повреждения почек по KDIGO-2012
- •Реституция острого повреждения почек
- •Относительный риск ХБП и ТПН после перенесенного ОПП
- •Лечение ОПП
- •Превенция послеоперационного ОПП
- •Алгоритм превенции и лечения КИ-ОПП
- •Алгоритм превенции и лечения КИ-ОПП
- •Своевременность (“early”) начала ЗПТ при ОПП
Биомаркёры острого повреждения почек
Маркеры СКФ: Креатинин Цистатин-С
Маркеры
Клеточного Цикла: IGFBP-7 TIMP-2
Маркеры повреждения: *KIM-1 *L-FABP *AlfaGST *PiiGST *IL-18
McCullough P. et al. Am Coll Cardiol, 2016;68:1465
Альбумин Цистатин-С NAG
NGAL
Зона Контрастного/ ишемического повреждения
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Динамика цистатина С и креатинина сыворотки |
||||||||||||||||||||||||||||
у пациентки М., 55 лет, находящейся в ОРИТ |
||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
ИТШ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Cr 0,27 ммоль/л |
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Цис С 3,3 мг/л |
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СКФ 20 мл/мин |
|
|
|
|
|
||||||
|
|
ВДХТ |
|
|
|
|
Цис 2,2 мг/л |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
СКФ 32 мл/мин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЦистатинС |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Креатинин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Cr |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,064 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
. . . . . . . . . . . . . . |
|||||||||||||||||||||||||||
|
|
2012 |
2012 |
2012 |
2012 |
2012 |
2012 |
2012 |
2012 |
2012 |
2012 |
2012 |
2012 |
2012 |
2012 |
|||||||||||||
. . . . . . . . . . . . . . |
|
|||||||||||||||||||||||||||
10 |
04 |
11 |
04 |
12 |
04 |
13 |
04 |
14 |
04 |
15 |
04 |
16 |
04 |
17 |
04 |
18 |
04 |
19 |
04 |
20 |
04 |
21 |
04 |
22 |
04 |
23 |
04 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Биомаркёры и риск ОПП (первые 48 часов)
при ОИМnST (n=189)
Tung Y-Ch et al. PLOS One, 2015 |
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/ |
Кумулятивная доля случаев при ТГСК без повышения:
А. Панели биомаркеров |
B. Креатинина |
Cumulative Proportion Surviving
|
|
|
Survival Function |
|
|
|
|
|
|
|
Complete |
Censored |
|
1,0 |
|
1,0 |
|
|
|
|
|
|
|
0,9 |
|
|
|
|
|
0,9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,8 |
90.7% |
75.2% |
|
ОПП нет ― 6,8% |
0,8 |
|
|
0,7 |
|
|
ОПП есть ― 93,2% |
Surviving 0,7 |
|
||
0,6 |
|
|
|
|
|
0,6 |
|
|
|
|
|
|
Proportion |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,5 |
|
|
|
|
|
0,5 |
|
0,4 |
|
|
53.2% |
|
|
0,4 |
|
|
|
|
|
|
Cumulative |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,3 |
|
|
|
33.1% |
|
0,3 |
|
0,2 |
|
|
|
|
0,2 |
|
|
|
|
|
6.8% |
|
0,1 |
|
|
0,1 |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
0,0 |
0 |
|
0,0 |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Survival Time |
|
N=100 |
||
|
|
Недели после ТГСК |
|
Survival Function
Complete Censored
ОПП нет ― 40% ОПП есть ― 60%
1 |
2 |
3 |
4 |
Survival Time
Недели после ТГСК
По креатинину в 53,2% случаев острое повреждение почек при ТГСК
не диагностируется
НИИ Нефрологии, 2016 Добронравов В.А., Смирнов К.А.