- •Острое повреждение почек
- •Вопросы, обсуждаемые в лекции
- •Представления о дисфункции почек в прошлом веке
- •В прошлом к диагностике ОПН подходили с позиций осложнений экскреторной функции почек
- •Концептуальная модель острого повреждения почек 2002-2007
- •Факторы риска и ассоциированные с ОПП состояния
- •Классификации острого повреждения почек
- •ОПП как междисциплинарная проблема
- •Кумулятивная 10-летняя летальность при внутригоспитальном ОПП (n=17680)
- •Смертность при сердечно-сосудистых операциях и уровень креатининемии
- •Послеоперационное ОПП: выживаемость и смертность (n=35302)
- •Среди пациентов, перенесших ОПП и в дальнейшем восстановивших функцию почек, отмечается высокая частота инсультов (А) и острых коронарных событий (В) при проспективном многолетнем наблюдении
- •Сердечно-сосудистые осложнения после перенесенного ОПП в ОРИТ в отдалённом периоде (n=21556)
- •ОПП ― глобальная проблема
- •Вывод:
- •Патогенез и этиологические факторы ОПП
- •Варианты клинической презентации ОПП
- •Клинические синдромы ОПП
- •Клинические синдромы ОПП
- •Кардиоренальные синдромы
- •Патогенез гипоперфузии почек
- •Патогенез гипоперфузии почек
- •Патогенез гипоперфузии почек
- •Патогенез гипоперфузии почек
- •Патогенез гипоперфузии почек
- •Патогенез гипоперфузии почек
- •Патогенез гипоперфузии почек
- •Клинические синдромы ОПП
- •Сканирующая электроннограмма гломерулярных капилляров при гломерулонефрите с полулуниями
- •Механизм формирования полулуний и быстропрогрессирующего нефритического синдрома
- •Клинические синдромы ОПП
- •Основные причины внутригоспитального ОПП
- •Патогенез КИ-ОПП
- •Алгоритм дифференциальной диагностики ОПП
- •Алгоритм дифференциальной диагностики ОПП (продолжение)
- •Алгоритм дифференциальной диагностики ОПП (продолжение)
- •Синтаксис эволюции представлений об ОПП
- •Биомаркёры острого повреждения почек
- •Участие TIMP-2 / IGFBP-7 в аресте клеточного цикла
- •Определение острого повреждения почек
- •Концепция острого и хронического повреждения почек по KDIGO-2012
- •Реституция острого повреждения почек
- •Относительный риск ХБП и ТПН после перенесенного ОПП
- •Лечение ОПП
- •Превенция послеоперационного ОПП
- •Алгоритм превенции и лечения КИ-ОПП
- •Алгоритм превенции и лечения КИ-ОПП
- •Своевременность (“early”) начала ЗПТ при ОПП
Концепция острого и хронического повреждения почек по KDIGO-2012
ОБП |
ОПП |
ХБП |
•ОБП― острая болезнь почек
•ОПП― острое повреждение почек
•ХБП ― хроническая болезнь почек
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Реституция острого повреждения почек
Арест клетки в G2/M фазе
SASP
Senescence-
Associated
Secretory
Phenotype
AD
INTEGRUM
|
|
|
Нормальные |
|
|
|
|
значения |
|
|
Повреждение |
|
||
|
|
креатинина крови |
||
ДНК |
||||
|
и СКФ не являются |
маркерами restitutio ad integrum
Canaud G., Bonventre J.V. NDT, 2014 c дополнениями
Относительный риск ХБП и ТПН после перенесенного ОПП
ХБП
ТПН
Coca S.G. et al. 2012
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
|
|
|
|
Лечение ОПП |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
• Гиперволемия |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
• Дизэлектролитемия |
||
|
|
|
|
|
|
Лечение осложнений |
|
||||||||
Базальный уровень: |
|
|
|||||||||||||
|
|
• Нарушение КОС |
|||||||||||||
•Креатинина |
|
|
|
|
|
|
|
|
• Азотемия |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
•СКФ |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
осложнения |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
норма |
|
|
|
|
|
|
|
|
Почечная |
|
|
|
|
|
|
|
Факторы риска |
Повреждение СКФ |
|
|
|
|
Гибель почки |
|
|||||
|
|
|
|
недостаточность |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Терапевтическое |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Стадии ОПП |
|
|
|
||||
|
2 |
|
|
|
окно |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
Профилактика |
|
|
|
|
5 |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
Оценка |
ФР |
|
и лечение повреж- |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
и ассоции- |
|
дения почек: |
|
|
|
|
Заместительная |
|
|
|||
|
рованных |
|
• Контроль ГД |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
почечная терапия |
|
|
|||||
|
состояний |
|
• Лечение СН |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
• Медикаменты |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
• Контрасты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|