Экстрагенитальные осложнения в периоде гестации и послеродовом

периоде у женщин с ИКС

Тромбоз протеза клапана

Клапанный инфекционный эндокардит

Дислокация протеза

Парапротезная фистула

НРС

Недостаточность кровообращения

Тромбоэмболические осложнения

ОНМК по геморрагическому и ишемическому типам

Пневмония Интеркуррентные инфекции

Осложнения антикоагулянтной терапии

Тромботические

-ТЭЛА

-артериальные тромбоэмболии (ГМ, мезентериальные, почечные, нижних конечностей

-тромбоз протеза клапана

Геморрагические

-желудочные

-МаточныеОНМК по геморрагическому типу

- Носовые

-Гемоперикард и тампонада сердца

-Гемоторакс

-Апоплексия яичника, анемическая форма

- При инвазивных вмешательствах

Эмбрио-, фетопатии, ВПР, перинатальные потери по причине геморрагического синдрома, т.н. родовой травматизм (кефалогематомы, гематомы мягких тканей, внутричерепные кровоизлияния)

Тромбоз протеза ИКС

Нарушение функции протеза клапана

Препятствие току крови

Нарушение гемодинамики в

зависимости от локализации протеза

Ведение беременных

Налаживание контакта с 1-й встречи

Беременная – в поле зрения

Госпитализация

Обследование или дообследование

Консилиум:

решения вопроса о возможности

вынашивания беременности = разъяснение риска летальности и убеждение в необходимости прерывания беременности

Оценка риска у пациентов с

предшествующими сердечными заболеваниями

Часто как предиктор исxодов применяется

классификация СН по

NYHA.

Женщины с СН –III-IVФ.К. по NYHA имеют >30% заболеваемости и 7% смертности.

Baughman KL. The heart and pregnancy. In: Textbook of cardiovascular medicine. PA 2002. P. 733-751

Аргументы в пользу вынашивания беременности

Информация интернет и СМИ

Наличие возможности многопрофильной

помощи в РФ (акушерская + кардиохирургическая+ реанимационная)

Возможность использовать “единственный” шанс

При наличии показаний к протезированию в некоторых случаях порядок действий:

вынашивание, затем – протезирование

клапана

Аргументы в пользу прерывания беременности

Отсутствие информации (документов) об объеме операции, вида ИКС, осложнениях

Протезирование 2 и более клапанов сердца Факт реопераций, репротезирования КС Механические ИКС

Дефекты приема антикоагулянтов до и во время беременности Проблемы подбора дозы антикоагулянтов “Самостоятельность”, неаккуратность в антикоагулянтной терапии Проблемы в выполнении рекомендаций врача в анамнезе Отсутствие прегравидарного обследования и подготовки Прием КОК незадолго до наступления беременности Сопутствующая значимая ЭГП

Факт жизнеугрожающих осложнений в анамнезе и настоящее время

Сочетание ИКС с фатальными нарушениями ритма сердца (полные а- v-блокады), установка искусственного водителя ритма

ЧАСТОТА ЭМБРИОНАЛЬНЫХ И МАТЕРИНСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ СОГЛАСНО АНТИКОАГУЛЯЦИОННОМУ РЕЖИМУ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН С МЕХАНИЧЕСКИМ ПРОТЕЗАМИ КЛАПАНОВ СЕРДЦА

Adapted from Chan et al. 1234 беременности у 976 женщин

Все яд и все лекарство, и только доза решает чем ему быть - тем или другим

ПАРАЦЕЛЬС

ЗАДАЧА ВРАЧА – ПОДБОР АДЕКВАТНОЙ ДОЗЫ

Антикоагулянтная терапия

Непрямые АК (варфарин, синкумар,

фенилин)

Прямые АК (гепарин, НМГ)

Антиагреганты (аспирин)