Беременность и инфекционные заболевания
Выполнил:
ОРЗ
Острые респираторные заболевания (ОРЗ) —
группа заболеваний, характеризующаяся поражением различных отделов респираторного тракта, коротким инкубационным периодом, непродолжительной лихорадкой и интоксикацией. Острые респираторные заболевания включают как ОРВИ, так и болезни, обусловленные бактериями.
КОД ПО МКБ-10
•J06.9 Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточнённая. J02.0 Стрептококковый фарингит.
•J20 Острый бронхит.
•О99.5 Болезни органов дыхания, осложняющие беременность, роды и послеродовой период.
ЭТИОЛОГИЯ
К возбудителями относят различные виды вирусов, реже бактериальную инфекцию.
• Среди вирусов наиболее |
• Среди бактериальных |
часто встречают |
возбудителей |
риновирусы, |
наибольшее значение |
короновирусы, |
имеют стрептококки. |
аденовирусы, вирус |
Отмечают также |
гриппа и парагриппа. |
микоплазмы, хламидии, |
|
гонококки. |
ПАТОГЕНЕЗ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ
•Острый инфекционный процесс в I триместре беременности оказывает прямое токсическое влияние на плод вплоть до его гибели. В ряде случаев происходит инфицирование плаценты с развитием в дальнейшем плацентарной недостаточности, формированием ЗРП и внутриутробной инфекционной патологии плода.
•Отмечают формирование пороков развития (при инфицировании в I триместре беременности — от 1 до
10%), угроза прерывания |
беременности |
в 25–50% |
случаев, внутриутробное |
инфицирование |
плода, |
плацентарная недостаточность с формированием задержки внутриутробного развития и хронической гипоксии плода. Возможна отслойка плаценты в 3,2% случаев.
ДИАГНОСТИКА
АНАМНЕЗ
При сборе анамнеза уделяют особое внимание возможным контактам с больными, подверженности частым простудным заболеваниям.
ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Физикальное обследование имеет особое значение в диагностике осложнений ОРЗ. Внимательная аускультация позволяет своевременно заподозрить и диагностировать развитие острого бронхита, пневмонии.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
•В период эпидемических вспышек диагностика не представляет затруднений, в то время как спорадические случаи болезни (грипп, аденовирусная инфекция) требуют лабораторного подтверждения.
•Исследование мазков из зева и носа методом ИФА. Серологический метод (ретроспективно) позволяет определить нарастание титра АТ к вирусу в динамике через 5–7 дней.
•Клинический анализ крови (лейкопения или лейкоцитоз с умеренным палочкоядерным сдвигом, СОЭ может быть нормальным).
•Для своевременной диагностики осложнений показано
определение при сроке 17–20 нед беременности уровня АФП, b-ХГЧ.
•Исследование в крови гормонов фетоплацентарного комплекса (эстриол, ПЛ, прогестерон, кортизол) проводят на с 24 и 32 нед беременности.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
В случае подозрения на развитие осложнений ОРЗ (синусита,
пневмонии) для уточнения диагноза по жизненным показаниям возможно
проведение рентгенологического ис
ЛЕЧЕНИЕ
• I триместр: симптоматическое |
лечение ОРВИ. В дальнейшем тщательное |
||||||||||||
наблюдение |
за развитием |
беременности, формированием |
и |
ростом |
плода. |
||||||||
При развитии |
осложнений |
ОРВИ |
(пневмония, |
отит, |
синусит) |
|
|||||||
применяют патогенетическую |
антибактериальную, |
противовоспалительную |
|||||||||||
и иммунностимулирующую |
терапию. |
При |
гриппе прерывание |
|
|
||||||||
беременности |
проводят в связи с высоким (10%) риском аномалий развития. |
||||||||||||
• II и III триместры: терапия |
с использованием |
интерферонов |
(другие |
||||||||||
противовирусные препараты запрещены |
при беременности). |
При |
|
||||||||||
бактериальной |
инфекции примененяют |
антибиотики с учётом возможного |
|||||||||||
вредного влияния на плод. При необходимости |
проводят |
лечение угрозы |
|||||||||||
прерывания беременности, плацентарной недостаточности по |
|
|
|||||||||||
общепринятым |
схемам. При обнаружении |
признаков внутриутробной |
|
||||||||||
инфекции внутривенно вводят иммуноглобулин человека |
нормальный |
по 50 |
|||||||||||
мл через день трёхкратно, с последующим назначением интерферонов |
|
||||||||||||
(интерферон-a2) в виде ректальных свечей |
по 500 тыс. МЕ два |
раза в |
|||||||||||
день ежедневно в течение |
10 дней, |
затем |
10 |
свечей |
по 500 тыс. МЕ |
||||||||
дважды в день два раза в неделю. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
• В родах показано тщательное обезболивание |
с целью профилактики |
|
|||||||||||
аномалий родовой деятельности и кровотечения. Профилактика гипоксии |
|||||||||||||
плода, лечение аномалий родовой деятельности |
проводится |
|
|
||||||||||
общепринятыми |
методами. |
В послеродовом |
периоде в |
первые |
сутки |
||||||||
родильнице |
следует назначить утеротонические |
препараты, провести |
|||||||||||
профилактическую антибиотикотерапию.
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ
При ОРВИ больной заразен в течение 5–7 дней от начала заболевания.
При возникновении ОРВИ обязательна консультация врача в связи с высоким риском возникновения осложнений как у беременной, так и у плода.