- •Тромбоэмболия и эмболия околоплодными водами
- •Операция кесарева сечения
- •1. Экстрагениталъная патология, при которой роды через естественные родовые пути противопоказаны для матери.
- •2. Анатомически и клинически узкий таз, по нашим данным и данным других авторов, является одной из частых причин выполнения абдоминального кесарева сечения.
- •3. Рубец на матке после перенесенного в прошлом кесарева сечения, консервативной миомэктомии или ушивания перфорационного отверстия матки.
- •4. Слабость родовой деятельности не являлись показанием к родоразрешению путем кесарева сечения в прошлые годы.
- •5. Сочетанная акушерская патология.
- •6. Преждевременное излитие околоплодных вод.
- •7. Кровотечение в связи с предлежанием плаценты или преждевременной ее отслойкой.
- •8. Неправильное положение плода, неправильное вставление головки.
- •9. Возраст первородящей более 30 лет.
- •14. Некоторые состояния половых органов, которые могут приводить к тяжелой травме при продвижении предлежащей части плода по родовому каналу.
7. Кровотечение в связи с предлежанием плаценты или преждевременной ее отслойкой.
При центральном предлежании плаценты операцию производят в ургентном порядке.
В целях экономии времени при массивном кровотечении обычно выполняют корпоральное кесарево сечение.
Внезапное одноразовое профузное кровотечение, даже при отсутствии ухудшения показателей гемодинамики анемизации, уже должно явиться показанием к кесареву сечению, если нет условий для родоразрешения через естественные родов пути, поскольку нельзя быть уверенным в том, что повторная кровопотеря не будет роковой как для матери, так и для плода.
Поэтому в подобных ситуациях необходимо срочно приступать к мобилизации вены и переливанию крови.
В случае готовой операционной и обеспечения одногруппной кровью (не менее 2—3 ампул), кровезаменителями производят влагалищное и визуальное исследование родовых путей и, убедившись в диагнозе предлежания плаценты, срочно приступают к чревосечению.
Если плацента располагается по ней стенке матки и кровотечение не носит угрожающего характера, то может быть выполнено кесарево сечение в нижнем маточном сегменте.
В случае тяжелого состояния беременной или роженицы и прикрепления плаценты по передней стенке матки рекомендуем корпоральное кесарево сечение.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; как известно, является одной из причин тяжелых гемодинамических расстройств у беременных и рожениц.
По мнению большинства авторов, существует определенная зависимость между поражением спиральных артерий и интраплацентарными сосудами, с одной стороны, и обострением гестозов, гипертонической болезни, болезней почек и других экстрагенитальных заболеваний — с другой.
Разрыв спиральных сосудов и перегородок децидуальной оболочки приводит к нарушению кровообращения в межворсинчатом пространстве и образованию ретроплацентарной гематомы.
Кровотечение из спиральных сосудов может происходить в толщу мышцы матки, де дуальную оболочку, которые пропитываются кровью.
При этих состояниях величина наружного кровотечения отнюдь не определяет степень истинной кровопотери и поэтому часто вводит врачей в заблуждение.
Если мышца матки пропитывается кровью диффузно, наряду с кровопотерей теряется и тонус миометрия, что характеризуется гипо- или атонией органа.
Таким образом, кровотечение, наблюдаемое при диффузном пропитывании миометрия кровью, т.е. при матке Кувелера, может быть обусловлено как нарушением сократительной деятельности матки, так и возникшей коагулопатией либо сочетанием этих состояний.
При наличии типичной клинической картины преждевременной отслойки плаценты (нарушение гемодинамики, внутриутробная г: бель или гипоксия плода, острая боль в животе, изменение конфигурации матки, данные УЗИ) и отсутствия условий для родоразрешения естественным путем необходимо срочно приступить к кесареву сечению.
Консервативное родоразрешение допустимо только при .условии активной родовой деятельности и отсутствии картины настающего внутриматочного кровотечения.
После освобождения матки от плода во время кесарева сечения должен быть решен вопрос о сохранении матки.
Если поверхность ее пропитана кровью диффузно или в виде крупного очага, консистенция дряблая, матка не реагирует на тономоторные фармакологические и механические средства, то она подлежит удалению путем экстирпации с маточными трубами в целях предупреждения поступления в кровеносное русло веществ типа тромбопластина и фибринолизина и развития ДВС-синдрома.
Операция в объеме надвлагалищной ампутации матки при этих состояниях себя не оправдывает.